江蘇：醫改硬骨頭要這么啃

　　8月9日，醫務人員在江蘇鎮江潤州區黎明社區衛生服務中心為患者進行康復理療。新華社記者 劉金海/攝

　　30多年前，江蘇淮安市淮陰區王營社區衛生服務中心醫生紀連杰是個赤腳醫生。那時候，他背著藥箱走村串戶，老百姓見到他，就會請到家里喝茶。

　　隨著醫療條件改善，醫生們都開始坐堂看病，紀連杰覺得與老百姓的距離越來越遠。在成為家庭醫生后，紀連杰感覺“一切又回來了”，與患者的距離近了。

　　在今年3月召開的全國基層衛生工作會議上，紀連杰所在的淮陰區作為全國2800多個區縣的唯一代表，推介“淮陰模式”。“淮陰模式”火了。

　　“淮陰模式”只是江蘇醫改的一個縮影。為緩解大醫院患者過多，解決百姓看病難題，江蘇推動“基層首診、分級診療、雙向轉診”的醫療模式，促進龍頭公立醫院優質資源下沉，形成了“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的全面醫療聯動格局。

　　現在，江蘇基層診療人次已占診療總數的60%，與國務院提出的到2017年不低于65%的目標已十分接近。國家衛計委體改司副司長姚建紅表示，作為國家首批綜合醫改試點省份，江蘇省正在形成破解醫改難題的有效路徑。

　　分級醫療惠及千萬百姓

　　幾年來，江蘇淮安淮陰區的王營社區衛生服務中心不斷“壯大”。該中心自籌資金更新添置16排螺旋CT、彩超、電子胃鏡等醫療設備。

　　患者劉華介紹，以前不管是大病小病都往大醫院跑，路程遠，到醫院排長隊。他一直以為社區醫院醫療水平比較低、條件差，但聽說社區醫院增加新設備后，就抱著試試看的態度來到社區醫院，結果“看個病不用15分鐘，而且價格很便宜”。后來，劉華與服務中心簽約，也有“家庭醫生”了。

　　據了解，2015年，該中心的門急診人次已達28.1萬，年出院數5600人次。

　　王營社區衛生服務中心是江蘇建成的344所省級示范鄉鎮衛生院之一。除此之外，江蘇還有省級示范村衛生室440個，并且保證每個縣（市）都有1所以上較高水平的二級甲等綜合醫院、中醫院，這些機構聯動。

　　淮陰區老張集鄉洪涯村衛生室的上級單位是老張集衛生院，每月3日、13日和23日，衛生院的健康管理團隊會來到村里，協助村衛生室的3名醫生，為轄區內的慢性病人、家庭醫生簽約服務居民提供上門服務。

　　目前，洪涯村衛生室已與轄區內451戶1312人簽訂了服務協議，其中個性化簽約158人。作為村衛生室簽約醫生，佘建國要保證24小時開機，老百姓可以隨時找，“真正和老百姓融合在一起”。以前，佘建國遇到疑難雜病就犯愁，現在他可以協調醫院專家號、預留床位。

　　淮陰區區長朱曉波介紹，目前，大多數基層臨床一線人員年收入8萬10萬元，業務骨干年收入在15萬20萬元。讓業務骨干收入高于科室主任，科室主任收入高于院長，讓員工覺得鉆研業務有奔頭。醫改后，已有8位調到市區的醫生主動“回流”到鄉鎮。

　　如今，江蘇已有40%的鄉村醫生取得執業助理醫師以上資質。全省所有政府辦鄉鎮衛生院實施健康管理團隊服務，80%社區衛生服務中心開展家庭醫生服務，個性化簽約服務覆蓋542萬戶、1466萬人。

　　公立醫院改革，破除“以藥補醫”

　　今年全國“兩會”，國家衛計委主任李斌參加江蘇團審議時表示，過去一年，江蘇在全國率先進行省級綜合醫改試點，醫改各項工作都非常好，形成可復制可推廣的模式和經驗。“城市公立醫院改革在江蘇全面推開，啃了醫改的硬骨頭”。

　　去年10月底，江蘇所有204家部省市區屬、部隊、高校、企事業單位城市公立醫院，全部實施藥品零差率銷售，同步調整醫療服務價格并納入醫保報銷范圍。

　　江蘇省醫改辦主任、省衛計委主任王詠紅說，目前，江蘇公立醫院改革已實現全覆蓋，因取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級財政補償，今年江蘇對各市、縣分別補助3000萬元、450萬元，安排1.6億元補助省屬醫院。

　　同時，將經核定的公立醫院長期債務納入政府性債務統一管理，逐步予以化解。南京等10個設區市將公立醫院債務納入政府化債平臺，并確定2016年化債金額，江蘇省財政將對各地給予獎補。南京市江寧醫院院長丁政介紹，在江寧區政府建立的長效補償機制下，江寧醫院解決了歷史負債問題。同時，醫院新建或擴建工程也由區政府負責，政府財政每年劃撥500萬設備經費，用于醫院常規設備更新。

　　目前，江蘇省城市公立醫院運行平穩。與上年同期相比，城市公立醫院醫療收入上升15%，平均住院日縮短0.8天，藥品和檢查收入分別下降7%、2%，藥占比由44%下降到38%，醫療服務量、人均住院費用基本持平。（記者 李超）