醫生工資漲了 看病費用降了：三明醫改 讓公立回歸公益

　　關鍵詞：改革攻堅

　　“啃硬骨頭多、打攻堅戰多、動奶酪多，是新一輪改革的特點”

　　人民網福州8月15日電 （記者鐘自煒）城鎮職工醫保基金從2011年的虧損2億元，到2015年結余12996.8萬元；2015年城鄉居民住院個人次均自付費用比2011年下降437元；全市藥占比從2011年的46.77%下降到2015年的25.74%。翻開福建三明醫改成績單，數據頗為亮眼。

　　如今成績斐然的三明醫改，啟動伊始卻是被“逼到懸崖邊”。2010年，三明市職工醫保統籌基金虧損1.4億多元，到2011年，實際虧損量達到2億多元。“財政根本無法兜底，基金還欠付醫藥費1700多萬元。”三明市醫改小組組長詹積富介紹。

　　因何而虧？癥結在于藥品與耗材價格虛高，過度檢查、過度用藥、過度治療現象普遍存在。

　　習近平總書記強調，啃硬骨頭多、打攻堅戰多、動奶酪多，是新一輪改革的特點。醫改同樣如此。難，也要改。2012年4月，三明揮出醫改“第一刀”：先對輔助性、營養性、過往有過高回扣歷史的129種品規實施重點監控，改革“利斧”全面砍向虛高的藥價。

　　壓縮藥價，降低了患者負擔，醫院收入是否會因此下降，影響醫護人員的收入與醫院發展？三明以“調整醫療服務價格”應對。截至2015年9月，三明先后4次調整公立醫院3100多個醫療服務項目價格，凡屬醫療服務技術勞務型的，均調高；凡屬器材檢查化驗類型的，全調低。

　　調整之后，患者的治療服務費雖然上漲，但耗材、化驗、藥品費用下降了，實際支出不升反降。同時，醫生的勞務價值得到體現，醫院的收入結構煥然一新。將樂縣醫院院長廖冬平算了一筆賬：“醫改前，我們的藥品和耗材的利潤率分別為11%和5%。2015年，由于取消了加成，藥品和耗材的利潤為零，但醫務性收入有明顯增長。”

　　三明市22家公立醫院的藥品收入由2011年醫改前的占比四成半以上，下降至2015年的占比不到三成；醫務性收入則由占比不到四成，逐步上升至2015年的占比近六成半。“如今醫生能‘一門心思抓技術、抓服務’，公立醫院也回歸公益本色。”詹積富說。

　　今年以來，三明市又陸續出臺一批政策：實施按疾病診斷分組的“全病種付費”改革；鄉鎮衛生院延伸到村里辦衛生所，送醫到村等等。改革進入深水區，三明繼續迎難而上。

　　《 人民日報 》（ 2016年08月16日 01 版）