大數(shù)據(jù)強(qiáng)力助推廣東醫(yī)改

2016年第一季度，廣東省58個(gè)縣（市）的縣域內(nèi)住院率平均為80.6%，其中有24個(gè)縣（市）達(dá)到80%以上；全省21個(gè)地（市）的市域內(nèi)住院率平均達(dá)到93.8%，其中14個(gè)地（市）已經(jīng)達(dá)到90%以上。談起醫(yī)改效果，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委拿出了一連串的精確數(shù)字。數(shù)字的背后，是該省逐年完善的數(shù)據(jù)采集和分析平臺(tái)。記者在采訪中感受到，這張數(shù)據(jù)網(wǎng)的“神經(jīng)末梢”遍布各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，除了可以“用數(shù)據(jù)說話”外，大數(shù)據(jù)分析還成為醫(yī)改的決策依據(jù)。

■科學(xué)決策不能拍腦袋

“廣東是經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省、改革前沿，但仍有連片的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，提升這些地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，是醫(yī)改的一個(gè)重要任務(wù)。”廣東省衛(wèi)生計(jì)生委副主任黃飛說，今年年初，廣東省委、省政府召開全省衛(wèi)生工作會(huì)議，明確從2016年起，省財(cái)政將投入112億元，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，重點(diǎn)提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

如何針對(duì)廣東省縣域發(fā)展高度不平衡的現(xiàn)狀，讓巨額投入產(chǎn)生更好的效益？黃飛說，“撒胡椒粉”肯定行不通，必須有精確的數(shù)據(jù)作為依據(jù)。

從2010年起，廣東省統(tǒng)一了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國際疾病和手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)代碼、醫(yī)院報(bào)表制度和臺(tái)賬，統(tǒng)一病案統(tǒng)計(jì)軟件；從2014年開始，通過統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)平臺(tái)采集住院患者的病案首頁信息，逐步建立起全省規(guī)范化病案信息大數(shù)據(jù)庫。承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的采集和分析職能的是該省衛(wèi)生計(jì)生委政務(wù)服務(wù)中心。該中心主任、高級(jí)統(tǒng)計(jì)師黃曉亮介紹，每年約1400萬人次的住院患者，會(huì)產(chǎn)生1000多萬份病案首頁信息，是有待挖掘的數(shù)據(jù)寶庫。

“數(shù)據(jù)采集范圍明年將擴(kuò)大到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)病案首頁數(shù)據(jù)采集全覆蓋。通過大數(shù)據(jù)分析，可以清晰地了解全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀，精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)各市、縣的區(qū)域內(nèi)住院率，全面掌握全省患者流向、流出本地患者的主要病種、流出數(shù)量、流出后的診療費(fèi)用等情況，尤其是貧困人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況。”黃飛說。

廣東省衛(wèi)生計(jì)生委基于對(duì)大數(shù)據(jù)的深入分析研究，明確以縣域內(nèi)住院率達(dá)到90%為目標(biāo)，以加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力為突破口，加快建立分級(jí)診療制度，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，解決經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題。

■數(shù)據(jù)有質(zhì)量才會(huì)有價(jià)值

黃曉亮介紹，廣東省開展衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的基礎(chǔ)包括衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)年報(bào)庫、醫(yī)療服務(wù)月報(bào)庫、衛(wèi)生人力庫、病案首頁庫等8個(gè)數(shù)據(jù)庫。其中，病案首頁庫已經(jīng)積累了幾千萬條數(shù)據(jù)，目前實(shí)現(xiàn)了全省所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過直報(bào)系統(tǒng)按月上報(bào)。

“大數(shù)據(jù)的分析利用必須保證數(shù)據(jù)的全面和準(zhǔn)確。”黃曉亮說，從2007年開始，該省著重組織對(duì)全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息統(tǒng)計(jì)人員開展集中培訓(xùn)，培訓(xùn)層級(jí)直抵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。與此同時(shí)，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)開發(fā)數(shù)據(jù)審核平臺(tái)，加強(qiáng)前置審核，并開發(fā)了病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量事后評(píng)估系統(tǒng)，定期常規(guī)通報(bào)各地?cái)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，強(qiáng)化市、縣、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)數(shù)據(jù)審核責(zé)任。

在廣東省清遠(yuǎn)市陽山縣人民醫(yī)院病案室里，專職信息統(tǒng)計(jì)員黃愛東和兩名同事，都抱著厚厚的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》坐在電腦前，將出院患者病案首頁中的所有基本信息和診斷信息轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)代碼，錄入廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)。“最困難的部分就是把患者的診斷信息轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分類診斷代碼，但也是最關(guān)鍵、最有價(jià)值的部分。省里、市里每年都會(huì)專門組織幾次培訓(xùn)。”黃愛東說。　

黃曉亮介紹，廣東省在患者病案首頁信息中增加了臨床路徑、病例分型等字段，以滿足不同目的分析需求；為開展縣域內(nèi)住院率分析，花大力氣狠抓患者常住地址和身份證號(hào)碼的填報(bào)，改變以往僅以戶籍地代替常住地址的做法，以常住半年以上為判定標(biāo)準(zhǔn)，精準(zhǔn)分析患者在地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的流向。“國家病案首頁數(shù)據(jù)庫的3億多份病案信息中，有相當(dāng)一部分來自廣東省，而且這些數(shù)據(jù)的質(zhì)量都是有保證的。”黃曉亮說，在國家衛(wèi)生計(jì)生委組織的歷年數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)比中，廣東省一直穩(wěn)居前列，數(shù)據(jù)覆蓋面大、質(zhì)量高，才使廣東省成為為數(shù)不多的能夠充分挖掘、利用病案首頁大數(shù)據(jù)的省份。

■精準(zhǔn)幫扶效果初步顯現(xiàn)

黃飛介紹，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委利用住院患者病案首頁數(shù)據(jù)，堅(jiān)持對(duì)全省縣域內(nèi)住院率和患者流向進(jìn)行分析，并以此做出相關(guān)決策。2015年，該省根據(jù)大數(shù)據(jù)分析結(jié)果，重新布局三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作，確定珠三角6市對(duì)口支援粵東西北8市，41家城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援58家縣人民醫(yī)院，實(shí)施一縣一策、精準(zhǔn)幫扶。

陽山縣位于粵西北連片貧困地區(qū)，2014年，陽山縣人民醫(yī)院在廣東省58個(gè)縣（市）的縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力和縣域內(nèi)住院率排名中，分別位于第43位和第30位，處于中等偏下水平；除腫瘤、腦血管疾病外，骨折一度排在該院轉(zhuǎn)出病種的前幾位。

2015年6月，廣東省第二人民醫(yī)院開始對(duì)口支援陽山縣人民醫(yī)院，在開展全面幫扶的同時(shí)，有針對(duì)性地重點(diǎn)推動(dòng)該院骨科的發(fā)展。陽山縣人民醫(yī)院院長、廣東省二院普外二科副主任秦克旺告訴記者，經(jīng)過近一年的努力，陽山縣人民醫(yī)院已經(jīng)填補(bǔ)了幾十項(xiàng)技術(shù)空白。該院病案室在全省病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)調(diào)取的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)顯示，2016年1月～5月與去年同期相比，住院人數(shù)增加27.3%，手術(shù)例數(shù)猛增49.2%。2015年，陽山縣縣域內(nèi)住院率為74.4%，而這一數(shù)字在今年第一季度上升為78.6%。

目前，該省財(cái)政2016年強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)專項(xiàng)補(bǔ)助資金已劃撥至各縣。“少的只有20多萬元，多的達(dá)到2600多萬元，陽山縣處于中游水平，補(bǔ)助1100多萬元。劃撥的依據(jù)正是各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表、病案首頁的數(shù)據(jù)摸底和分析。”黃飛說，高州市、連州市的縣域內(nèi)住院率已超過90%，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)水平與大城市相差不大，只需象征性地補(bǔ)助；其他排名靠后的縣（市）就要“好好補(bǔ)一補(bǔ)”了，“而且是缺什么補(bǔ)什么”。

事實(shí)上，廣東省利用大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)施的醫(yī)療衛(wèi)生精準(zhǔn)幫扶效果已經(jīng)開始顯現(xiàn)，分級(jí)診療制度穩(wěn)步推進(jìn)。2015年數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，該省縣級(jí)公立醫(yī)院門診量、住院量平均漲幅分別為5.3%、5.0%，高于0.1%和3.4%的全省公立醫(yī)院平均水平；與之形成鮮明對(duì)比的是，該省省屬、部屬大型公立醫(yī)院門診量、住院量首次出現(xiàn)環(huán)比下降，廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院兩家龍頭醫(yī)院門診量降幅分別達(dá)5.0%和3.8%。