破解看病難看病貴，國家開出了哪些“藥方”？

新華網(wǎng)北京8月18日電（于子茹）醫(yī)療是最大的民生之一。大醫(yī)院一號難求，小醫(yī)院門可羅雀，醫(yī)療資源極大浪費。“看病難”“看病貴”怪像，令國人為之頭疼。

新一輪醫(yī)改正在進行。那么，國家層面開出的“藥方”是否對癥？又將會取得何種“療效”？

公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革：破解“以藥補醫(yī)”

“看病貴”，恐怕是不少群眾的心聲。有人戲言：看一場感冒，開了好幾百的藥，嚇出了一身汗，結果感冒直接好了。話雖離奇，但點出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端。

目前，我國正積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，破除“以藥補醫(yī)”，降低群眾醫(yī)藥費用負擔。

國家發(fā)展改革委有關負責人近日表示，自2012年加快推進公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革以來，我國按照建機制、控費用、調結構、強監(jiān)管的原則，加強價格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等政策聯(lián)動，通過取消藥品加成、調整醫(yī)療服務價格、改革收付費方式、強化費用控制和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施，協(xié)同推進改革。

截至目前，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革已實現(xiàn)全覆蓋；城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革在江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等8個省份全面推開，其他省份也開展了部分試點。

有關專家在媒體采訪時表示，取消藥品加成，有利于破解“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象。隨著改革推進，價格機制進一步理順，醫(yī)療機構探索新的醫(yī)療服務收付費方式的積極性明顯提升，最終將使患者、醫(yī)務人員和醫(yī)療機構都成為改革的受益者。

城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌：縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療差距

針對農村戶口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人員，我國分別建立了新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求發(fā)揮了重要作用。然而近年來，兩項制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn)，重復參保、重復投入、待遇不夠公平等問題日益突出。

為了改變這一現(xiàn)狀，今年年初，國務院印發(fā)了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度， 實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。

截至目前，全國有17個省區(qū)市(含兵團)已經在省級層面作出規(guī)劃和部署，其中一些地方已全面并軌。報道顯示，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆生產建設兵團等9地，今年1月前就已推進并軌，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。今年上半年，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8省區(qū)市先后出臺文件部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，其地市級統(tǒng)籌地區(qū)的實施意見正在醞釀，將趕在今年年底前公布。

“通過整合醫(yī)保基金、統(tǒng)一定點管理，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經辦服務，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系轉移接續(xù)也會更方便。”中央財經大學保險學院教授褚福靈說。

此外，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務實現(xiàn)一體化，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高，不少地區(qū)新農合用藥目錄得到大幅擴容。

比如，內蒙古的新農合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上，新農合實際報銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏；河北省按照保障待遇“就高不就低”進行整合，新農合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達到2900種左右；寧夏統(tǒng)一藥品目錄，農民可報銷品種由918種擴大到2100種。

大病保險：防止因病致貧和返貧

人最怕得病，特別是得大病，巨額的醫(yī)藥費用對困難家庭來說更是雪上加霜，甚至一些家庭因大病致貧、返貧。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度是當務之急。

去年年底，國務院辦公廳印發(fā)的《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》提出，2015年大病保險支付比例應達到50％以上，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕。

數(shù)據(jù)顯示，截至去年年底，全國大病保險已經覆蓋了城鄉(xiāng)居民9.2億人，加上基本醫(yī)保經辦機構承保了大概1.3億人，目前大病保險已經在全國實現(xiàn)了全覆蓋，有345萬大病患者直接受益，報銷額度普遍比原來提高了10-15個百分點。

“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上，加上大病保險，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%。”南開大學衛(wèi)生經濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為，大病保險的全面實施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。

分級診療：大病不出縣

在“看病難”的背后，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院無人問津的惡性循環(huán)一直難以破解，因此新醫(yī)改倡導分級診療模式。

2015年9月，《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》發(fā)布。《意見》提出，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。

對于分級診療的關鍵環(huán)節(jié)——縣級公立醫(yī)院，《意見》提出重點加強縣域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科(血液透析)、婦產科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床專科建設，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用限制。通過上述措施，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

專家認為，分級診療制度，人才是關鍵。“醫(yī)護人員待遇偏低已成為普遍現(xiàn)象，這使得他們從業(yè)的積極性也受到了影響。”福建省立醫(yī)院內分泌科主任侯建明委員建議，要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員收入，積極引導優(yōu)秀人才到基層服務。

除了提高待遇留住人才，進一步培養(yǎng)全科醫(yī)生也成為多位專家的呼聲。全國政協(xié)委員張澍認為，全科醫(yī)生需要嚴格的培養(yǎng)考核體系和相當長的培養(yǎng)時間，不是簡單地給村醫(yī)一個編制就算全科醫(yī)生了。