廣東：家庭醫(yī)生服務(wù)可以“點菜”了

明年2月前各地市為家庭醫(yī)生“打包”定價 居民可自主選擇服務(wù)包

經(jīng)過兩三年“預(yù)熱”，“家庭醫(yī)生”大家都不陌生了，但真正進入全省推廣落實階段，到底要怎么做？記者從省衛(wèi)計委獲悉，在2017年2月前，全省21個地市都要推出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。11月10日，省衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人解讀了這些疑問。

各市家醫(yī)服務(wù)收付費原則

屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的，費用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費中列支，計入家庭醫(yī)生團隊績效，不再另行收取費用。

基本醫(yī)療服務(wù)部分，基本醫(yī)療保險參保人醫(yī)療費用由醫(yī)保基金和個人承擔(dān)：屬于基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的門診費用，按規(guī)定納入普通門診統(tǒng)籌范圍，并實行按人頭包干結(jié)算的辦法，按當?shù)鼗�本醫(yī)保規(guī)定支付；非參保人醫(yī)療費用由個人承擔(dān)。

對此，省衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人表示：“廣東家庭醫(yī)生服務(wù)告別‘一刀切’，以后像吃飯一樣，人人可簡可豐。”也就是說，基本包就像白飯和粥，初級包相當于加了小菜，中級包再加魚或雞……

“她比我自己還了解病情”

51歲的廣州市海珠區(qū)沙園街街坊徐蝶金說，家庭醫(yī)生最了解自己的身體，“比我自己還清楚”。

原來，自18年前懷孕時惹上妊娠糖尿病，徐女士就一直與高血糖為伴。于是她成為慢性病患者，每個月都要到珠江醫(yī)院去開藥，持續(xù)了15年。

2013年，沙園街社區(qū)衛(wèi)生中心在全省率先試點家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，徐女士于是簽約了中心的劉敏玲醫(yī)生。“嚇我一跳，一簽約就拿到了劉醫(yī)生的電話、微信”，徐女士說，從此告別了排隊看病，只要提前向劉醫(yī)生團隊預(yù)約，看病前提早15分鐘到就行。

更重要的是，劉醫(yī)生長期隨訪，掌握著徐女士的病情資料，時不時提供生活管理的建議，令人放心。今年10月，劉醫(yī)生注意到她的血糖不穩(wěn)定，擔(dān)心引發(fā)并發(fā)癥，于是收治住院，請來了珠江醫(yī)院的內(nèi)分泌專家會診檢查，“還好問題明確是腹型肥胖，不用打胰島素，按醫(yī)生開的運動處方做就好。”

變化1

免費試點結(jié)束 各市“打包”定價

徐女士“跟著”劉醫(yī)生近3年，其實是屬于全省率先試點的家庭醫(yī)生服務(wù)，服務(wù)是免費的。像她這樣，在沙園有6000多居民享受了3年的免費服務(wù)。

不過，上個月，省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第21次會議審議通過了《廣東省加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實施方案》，這標志著全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)結(jié)束了試點“預(yù)熱”，進入到全省落實推進階段。

省衛(wèi)計委基層處負責(zé)人指出，到2017年2月前，以地市為單位，為家庭醫(yī)生服務(wù)“打包”并定價。也就是說，以后除了“基本包”，試點時免費的家醫(yī)服務(wù)要收費了，收多少由地市定。

據(jù)省的收費指導(dǎo)意見，第一批家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包分為基本服務(wù)包（含基本醫(yī)療服務(wù)項目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目）及個性化服務(wù)包，首批服務(wù)包主要覆蓋老年人、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦等8類重點人群，第二批服務(wù)包包含腦卒中、冠心病等常見慢性病人群。每類人群的服務(wù)包又分為免費包（即該類人群的基本公共衛(wèi)生項目包）、初級包、中級包、高級包等4個檔次。

變化2

“滾雪球”式培養(yǎng)全科醫(yī)生

在試點的沙園街，10%的居民簽約家庭醫(yī)生，有的團隊要承擔(dān)著500戶近2000人的服務(wù)。如果全省推廣開，全科醫(yī)生夠用嗎？

對此，省衛(wèi)計委負責(zé)人直言，現(xiàn)階段確實不夠。為此，全省除了加緊“5+3”“3+2”培訓(xùn)臨床醫(yī)生外，各地市全力進行醫(yī)師轉(zhuǎn)崗位培訓(xùn)，全省四大培訓(xùn)基地，以全科醫(yī)生培訓(xùn)新醫(yī)生的“滾雪球式”全培半年，爭取兩年內(nèi)將在崗基層醫(yī)生全部輪訓(xùn)一遍。

而更有力的措施是，將社會辦醫(yī)力量引入家醫(yī)服務(wù)體系。鼓勵醫(yī)師個人、退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)生合伙人等執(zhí)業(yè)者（團隊）進入，設(shè)置家庭醫(yī)生（全科）診所；鼓勵社會資本舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、家庭醫(yī)生（全科）診所，支持具有分級診療體系的醫(yī)療集團開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

變化3

提高家醫(yī)待遇 津貼來了

“說到底還需要提高全科醫(yī)生待遇，留住人。”沙園街社衛(wèi)中心主任劉世興指出，家庭醫(yī)生是基層全科醫(yī)生，目前全省平均水平是4萬元至6萬元的年收入，與大醫(yī)院相比，低了一大截。

劉世興的話，得到了省衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人的認同，她指出，全省落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，將多方面提高家庭醫(yī)生待遇。

首先是要求各市建全科醫(yī)生崗位津貼，由財政出資，留住骨干隊伍。

其次是在年簽約服務(wù)費的分配上提高醫(yī)生待遇，以初級包為例，假如打包100元，居民可能年交簽約服務(wù)費30元，可給到家醫(yī)團隊10元。對此，劉世興解釋，年簽約費相當于“注冊費”、人頭費，給到團隊后，如果花費的診療費用越少，節(jié)約了醫(yī)療費用支出，也提升了醫(yī)生收入。他認為，預(yù)防發(fā)病省錢，比盼人得病求醫(yī)“更雙贏”。

省衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人指出，廣東的目標是讓家庭醫(yī)生獲得與同等職稱專科醫(yī)生持平的收入。

問：“老廣”一定要簽約家庭醫(yī)生嗎？

省衛(wèi)計委負責(zé)人答（下簡為“答”）：不是一定要，而是全體居民自愿簽約。特別是鼓勵重點人群，如老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、殘疾人、慢性病高危人群和嚴重精神障礙患者等人群簽約，以便獲得家庭醫(yī)生連續(xù)的、綜合的、個性化的服務(wù)。

問：簽與不簽有什么不同嗎？

答：沒簽約，居民按通常的診療流程就醫(yī)。簽了約，除了可享受到家庭醫(yī)生團隊的一對一診療服務(wù)外，還包括個性化服務(wù)如建立健康檔案，轉(zhuǎn)診分診綠色通道，優(yōu)先預(yù)約掛號就診、檢查、住院等。并且包內(nèi)的診療項目各地可給予適當讓利。此外，穩(wěn)定慢性病患者在簽約后還可獲得治療用藥上的政策傾斜。

問：居民如何簽約？

答：城市居民可以向附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站咨詢，農(nóng)村居民可以向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站咨詢，經(jīng)了解后再選擇喜歡的家庭醫(yī)生簽約。鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，也允許居民跨區(qū)域選擇簽約家庭醫(yī)生團隊。簽約周期原則上為1年，期滿后可續(xù)約或另行選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。（記者何雪華 通訊員粵衛(wèi)信）