家庭醫(yī)生：居民健康“私人訂制”不是夢(mèng)

　　近日，河南省城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)試點(diǎn)工作現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)在河南省新密市召開。據(jù)悉，該省將在今年年底前全面推開城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)；到2020年，實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭擁有1名簽約醫(yī)生，每名居民擁有1份電子健康檔案。

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)給公眾描繪了這樣一幅圖景：當(dāng)簽約居民生病時(shí)，在基層首診、分級(jí)診療制度體系下，可以就近找到自己信賴的醫(yī)生；患上慢性病，需要長(zhǎng)期連續(xù)治療、服藥、跟蹤服務(wù)時(shí)，有一位熟悉自己的醫(yī)生提供“貼身服務(wù)”；從簽約醫(yī)生中獲得權(quán)威的、正確的健康知識(shí)，使病人及其家人更好地管理自己……總之就是，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性、便捷性、可靠性。簽約醫(yī)生雖然還不是嚴(yán)格意義上的私人醫(yī)生，但已呈現(xiàn)“私人訂制”雛形。

　　河南省推動(dòng)城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)之政策背景是：2016年5月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、民政部、財(cái)政部、人社部、中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》。頂層設(shè)計(jì)已定，各地紛紛推進(jìn)。10月11日，廣東省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第21次會(huì)議審議通過(guò)《廣東省加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實(shí)施方案》。廣州市于2014年3月就發(fā)布了《廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》，相關(guān)工作正在緊鑼密鼓推進(jìn)，不斷向既定目標(biāo)前進(jìn)。

　　按政策設(shè)計(jì)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)將向簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理等三大服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等；公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等；健康管理服務(wù)包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。政策意愿化為現(xiàn)實(shí)之后，將進(jìn)一步夯實(shí)健康中國(guó)建設(shè)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，人民群眾將獲得綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生人才是第一保障。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在全國(guó)范圍推開之后，需要大量專業(yè)技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)療人才。但就基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀來(lái)看，無(wú)論人才數(shù)量還是技術(shù)水平，都與這種要求不相適應(yīng)。簽約醫(yī)生儲(chǔ)備要多條腿走路，一是鼓勵(lì)大醫(yī)院的內(nèi)科、婦科、兒科等專科醫(yī)生和退休臨床醫(yī)師下沉到基層；二是盡快補(bǔ)上全科醫(yī)生缺口，用一批經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和全科培訓(xùn)的高素質(zhì)全科醫(yī)生充實(shí)簽約醫(yī)生隊(duì)伍；三是用市場(chǎng)化思維，完善激勵(lì)機(jī)制，讓家庭簽約醫(yī)生服務(wù)有利可圖，吸引更多更優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)、個(gè)人進(jìn)入，使簽約服務(wù)得到不斷改善。

　　推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，協(xié)同共享和技術(shù)是重要支撐。題中應(yīng)有之義包括：其一，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備等為簽約居民提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、診療報(bào)告查詢、藥品配送和健康信息收集等服務(wù)，大大方便簽約居民；其二，促進(jìn)不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間資源共享，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，提高簽約醫(yī)生、二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生和簽約居民之間服務(wù)、互動(dòng)的效率，降低簽約居民就醫(yī)成本。

　　推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，得到公眾認(rèn)可、配合是成功關(guān)鍵。這項(xiàng)服務(wù)一定要以“用戶體驗(yàn)”為中心，站在簽約居民角度體驗(yàn)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決難題。讓簽約居民得到實(shí)實(shí)在在的好處——譬如，簽約居民優(yōu)先獲得預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等便利；在基層首診會(huì)得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷；簽約的慢性病患者，可以酌情延長(zhǎng)單次配藥量等，這樣才能提升他們的參與意愿，使得善政不打折扣。（練洪洋）