居民健康管理實現“私人訂制”

上海靜安區彭浦鎮社區衛生服務中心中醫全科主治醫師嚴正有51把患者家的鑰匙，滿滿的信任讓嚴正成了社區有名的“鑰匙醫生”，也獲得了2015年度“全國十大最美醫生”稱號。

上海從2011年起在全市逐步推進家庭醫生制度試點，2015年啟動新一輪社區衛生服務綜合改革，將做實家庭醫生制度作為推動整體醫改的主線，以“1+1+1”簽約作為切入口，有效推動建立分級診療制度。在新一輪社區衛生服務綜合改革中，上海通過加強信息化建設，完善配套機制，培養全科醫生人才隊伍，推動優質醫療資源傾斜，充分發揮社區衛生服務中心平臺等各類資源對家庭醫生制度的支撐作用，推動整體醫療衛生服務體系邁向高效有序。

“1+1+1”簽約即居民在選擇社區衛生服務中心家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構進行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫療機構組合，優先滿足上海60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求。這樣做的好處在于簽約居民在“1+1+1”組合內可任意就診，如需到組合外就診的，需由家庭醫生（或簽約醫療機構）轉診，按照上述規則可享有一系列優惠服務。

目前，上海65家首批試點社區衛生服務中心均啟動了“1+1+1”簽約，截止到今年7月底，已簽約居民34萬人，其中60歲以上老人簽約率達到15%。簽約帶來的就診轉變效果初顯。截止到7月底，已簽約居民2016年內門診在“1+1+1”簽約醫療機構組合內就診接近80%，其中在簽約社區衛生服務中心就診超過60%，較上年同期增加3.8個百分點。

吸引居民簽約的一個重要因素是上海已啟動簽約的社區衛生服務中心同步開展“延伸處方”，即經家庭醫生轉診至上級醫院的簽約居民，在回到社區就診時，家庭醫生可沿用上級醫院處方藥品，并通過第三方物流實現配送，滿足社區居民用藥需求。

姜大爺的老伴患帕金森癥，所需的兩種藥只能在兩家三甲醫院配到。簽約后，這些藥可以由家庭醫生開具“延伸處方”，只要到社區衛生服務中心就能取到，再也不用為配藥發愁了。截止到7月底，上海65家首批試點社區衛生服務中心已開具這樣的“延伸處方”2.7萬張，金額505萬元。

家庭醫生們成了居民健康、衛生資源、衛生費用方面的“守門人”。通過明確家庭醫生對“1+1+1”簽約居民健康管理的結果性考核指標，如血壓有效控制率、糖化血紅蛋白有效控制率、高血壓合并癥發病率等，家庭醫生對簽約居民健康管理的針對性進一步提高。

對“1+1+1”簽約居民實施的一系列優惠政策如慢性病長處方、延伸處方、預約優先轉診、針對性的健康管理等，讓居民們獲得感明顯提升。他們普遍反映簽約后無論是就診便捷度、服務針對性，還是費用負擔，均切實獲得改革紅利。

今年7月份，上海宣布在121家社區衛生服務中心啟動第二批試點工作，開展試點的社區衛生服務中心數量占到全市總數的77%。據悉，上海還將在“1+1+1”簽約試點中，開展家庭醫生管理簽約居民醫保費用試點，由家庭醫生監管審核簽約居民在所有醫療機構發生的診療費用。（記者 沈則瑾）