家庭醫(yī)生幫你圓“健康夢”

8月4日14時30分，位于北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心二層的全科診區(qū)只有幾位候診患者，多少顯得有點“冷清”。實際上，全科診室的自助叫號系統(tǒng)顯示，5位當天值班的全科醫(yī)生已經(jīng)看了300多位患者，原來該社區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了全預約，簽約患者再也不用排隊等待了。

當天，趙先生如約來到方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心。患有慢性病的他每個月都會到這里的全科門診找李智莉醫(yī)生就診取藥。趙先生需要常年服用降糖藥，自從兩年前與該中心的家庭醫(yī)生服務團隊簽約并建立了健康檔案，他一直堅持接受規(guī)范的健康管理。

就診前，趙先生主動到全科診室的健康自測區(qū)測量生命體征，健康數(shù)據(jù)自動傳送至健康檔案，李智莉在診室可以同步查看到，為隨后的診療提供依據(jù)。不僅如此，凡是在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心做過的檢驗檢查，都可以直接導入健康檔案，一目了然。

李智莉說，趙先生檢驗報告提示他血糖偏高，低密度脂蛋白偏低。詢問后得知趙先生注射胰島素的時間存在問題，李智莉讓他調(diào)整了服用降脂藥物的劑量，叮囑趙先生3個月后復查血脂，并到團隊護士那里做健康隨訪。

李智莉說，家庭醫(yī)生團隊提供的服務內(nèi)容還包括一系列主動服務內(nèi)容，如健康評估、隨訪、康復指導、中醫(yī)藥治未病服務、遠程健康監(jiān)測等，還可以為患者提供轉(zhuǎn)診服務。

70歲多歲的王大爺是社區(qū)轉(zhuǎn)診的受益者。兩年前，老人因眩暈等癥狀被方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心初篩后轉(zhuǎn)診至北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，得到及時治療。一周之后，出院的王大爺回到社區(qū)，健康檔案的記錄也轉(zhuǎn)歸到社區(qū)，李智莉馬上與王大爺取得聯(lián)系，進行后續(xù)康復治療和隨訪服務。

“家庭醫(yī)生式服務在北京推行之初，很多社區(qū)居民并不理解，簽約也是‘剃頭挑子一頭熱’。”李智莉說，現(xiàn)在的家庭醫(yī)生式簽約服務模式以信息系統(tǒng)為支撐，探索全科醫(yī)生首診制度，強調(diào)團隊化的協(xié)同醫(yī)療服務，“其實全科醫(yī)生并不是什么病都能看，而是提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性綜合服務，以健康問題為核心，并準確對疾病做出預判，對患者進行分流”。

現(xiàn)在，經(jīng)過方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心初篩需要轉(zhuǎn)診的疑難危重癥患者，簽約家庭醫(yī)生將根據(jù)病情直接上轉(zhuǎn)給北京天壇醫(yī)院等大醫(yī)院的專科醫(yī)生，待診療結(jié)束后再轉(zhuǎn)回社區(qū)進行康復或跟蹤治療。李智莉認為，“雙向轉(zhuǎn)診從過去的機構對機構，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生對醫(yī)生，這種對接方式讓大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間探索出一種穩(wěn)定、密切的合作關系，階梯式的醫(yī)療診治體系讓不同層次的醫(yī)療資源各自有了用武之地”。

從2011年以來，國家層面和各地開展了多種形式的簽約服務試點，在團隊組建、籌資、激勵、考核等新機制方面進行了積極探索。記者在采訪中了解到，家庭醫(yī)生服務在上海市、北京市、浙江省杭州市、廣東省廣州市等地快速推進，簽約率不斷提升。上海市目前共有4000余名家庭醫(yī)生簽約居民1027萬人，并在65家試點社區(qū)啟動“1+1+1”簽約服務。廣東省家庭醫(yī)生試點縣（市、區(qū)）超過70個，其中，廣東省深圳市明確提出到2017年全市戶籍人口的家庭醫(yī)生服務簽約率達到50%以上，老年人及高血壓、糖尿病患者等重點人群簽約服務率在70%以上。

方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩介紹，2015年方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門診量達43萬人次，65歲以上老年人基本完成簽約，方莊地區(qū)已率先實現(xiàn)70%的簽約居民首診在基層，該中心的患者滿意度也大大提高。吳浩說：“讓人人都享有值得信賴的家庭醫(yī)生服務，是未來社區(qū)衛(wèi)生服務的重要目標，讓人人擁有健康也是‘中國夢’的重要組成部分。”