家庭醫生幫你圓“健康夢”

8月4日14時30分，位于北京市方莊社區衛生服務中心二層的全科診區只有幾位候診患者，多少顯得有點“冷清”。實際上，全科診室的自助叫號系統顯示，5位當天值班的全科醫生已經看了300多位患者，原來該社區已經實現了全預約，簽約患者再也不用排隊等待了。

當天，趙先生如約來到方莊社區衛生服務中心。患有慢性病的他每個月都會到這里的全科門診找李智莉醫生就診取藥。趙先生需要常年服用降糖藥，自從兩年前與該中心的家庭醫生服務團隊簽約并建立了健康檔案，他一直堅持接受規范的健康管理。

就診前，趙先生主動到全科診室的健康自測區測量生命體征，健康數據自動傳送至健康檔案，李智莉在診室可以同步查看到，為隨后的診療提供依據。不僅如此，凡是在方莊社區衛生服務中心做過的檢驗檢查，都可以直接導入健康檔案，一目了然。

李智莉說，趙先生檢驗報告提示他血糖偏高，低密度脂蛋白偏低。詢問后得知趙先生注射胰島素的時間存在問題，李智莉讓他調整了服用降脂藥物的劑量，叮囑趙先生3個月后復查血脂，并到團隊護士那里做健康隨訪。

李智莉說，家庭醫生團隊提供的服務內容還包括一系列主動服務內容，如健康評估、隨訪、康復指導、中醫藥治未病服務、遠程健康監測等，還可以為患者提供轉診服務。

70歲多歲的王大爺是社區轉診的受益者。兩年前，老人因眩暈等癥狀被方莊社區衛生服務中心初篩后轉診至北京天壇醫院神經內科，得到及時治療。一周之后，出院的王大爺回到社區，健康檔案的記錄也轉歸到社區，李智莉馬上與王大爺取得聯系，進行后續康復治療和隨訪服務。

“家庭醫生式服務在北京推行之初，很多社區居民并不理解，簽約也是‘剃頭挑子一頭熱’。”李智莉說，現在的家庭醫生式簽約服務模式以信息系統為支撐，探索全科醫生首診制度，強調團隊化的協同醫療服務，“其實全科醫生并不是什么病都能看，而是提供連續性、協調性綜合服務，以健康問題為核心，并準確對疾病做出預判，對患者進行分流”。

現在，經過方莊社區衛生服務中心初篩需要轉診的疑難危重癥患者，簽約家庭醫生將根據病情直接上轉給北京天壇醫院等大醫院的專科醫生，待診療結束后再轉回社區進行康復或跟蹤治療。李智莉認為，“雙向轉診從過去的機構對機構，轉變為醫生對醫生，這種對接方式讓大醫院和基層醫療衛生機構之間探索出一種穩定、密切的合作關系，階梯式的醫療診治體系讓不同層次的醫療資源各自有了用武之地”。

從2011年以來，國家層面和各地開展了多種形式的簽約服務試點，在團隊組建、籌資、激勵、考核等新機制方面進行了積極探索。記者在采訪中了解到，家庭醫生服務在上海市、北京市、浙江省杭州市、廣東省廣州市等地快速推進，簽約率不斷提升。上海市目前共有4000余名家庭醫生簽約居民1027萬人，并在65家試點社區啟動“1+1+1”簽約服務。廣東省家庭醫生試點縣（市、區）超過70個，其中，廣東省深圳市明確提出到2017年全市戶籍人口的家庭醫生服務簽約率達到50%以上，老年人及高血壓、糖尿病患者等重點人群簽約服務率在70%以上。

方莊社區衛生服務中心主任吳浩介紹，2015年方莊社區衛生服務中心的門診量達43萬人次，65歲以上老年人基本完成簽約，方莊地區已率先實現70%的簽約居民首診在基層，該中心的患者滿意度也大大提高。吳浩說：“讓人人都享有值得信賴的家庭醫生服務，是未來社區衛生服務的重要目標，讓人人擁有健康也是‘中國夢’的重要組成部分。”