走近白大褂：提升家庭和醫生的獲得感

陶有春（左）現場和老人進行家庭醫生簽約。 　　本報記者 葉 琦攝

　　家庭醫生制度有諸多方便之處：醫生與患者經常面對面交流，上門提供服務，當好居民健康守護人，在基層承擔起預防保健、常見病診治、慢病管理等一體化服務功能。然而，簽約人數猛增，醫生總數卻有限、激勵機制有待完善、年輕居民健康意識淡薄等，這些都是家庭醫生發展之路上需要正視與解決的困難。

　　——編 者 

　　背著醫藥箱，走村串戶，每到一家，鄉村醫生陶有春張口就能叫出這戶家庭成員姓名、道出他們的既往病史以及藥物過敏經歷，這是十多年前的出診場景。

　　如今，成為社區醫院家庭醫生的陶有春，通過增加與居民的熟悉度，在有意識地“恢復”上述場景。雖然走村串戶被概括為網格化管理，居民的看病需求被進一步細分，身為醫生的職能也從治病延伸至“治未病”，但服務的初衷和目標并未改變。

　　6月底的周五，安徽省合肥市蜀山區五里墩街道社區衛生服務中心，門診部主任陶有春的家庭醫生團隊坐診，負責錄入簽約家庭成員信息、電話回訪、根據居民需求提供上門服務、為患者辦理雙向轉診服務等事宜，忙碌卻充實。

　　上門給老人換藥，好口碑帶高簽約率

　　2012年，陶有春通過招聘考試來到該社區醫院，成為一名全科醫生。該社區醫院共有9支家庭醫生團隊，每組5到6人，由醫生、護士、后勤人員組成，除了每周3天的門診坐診外，還要承擔健康教育、講座，社區義診，健康檔案的錄入與管理，慢性病群體回訪，特殊人群體檢等項目。

　　“今天要去許老家換藥，記得帶上簽約本。”上午9點，陶醫生就出門了。72歲的許士珍老人住在轄區史河路醫藥公司宿舍，5月份因為左足部腱鞘囊腫在醫院接受手術治療，后期傷口需要換藥，“家在4樓，又沒電梯，怎么上下樓去醫院呢？”

　　最后，許士珍通過撥打114電話，聯系上了陶有春的辦公室。聽完老人情況，陶有春帶著護士來到家中，不到半小時，就完成了換藥，與大醫院沒什么區別。

　　“出診費9元，換藥18元，材料費6元，一共33元。”許士珍告訴記者，不僅比大醫院便宜，還非常方便、很貼心。

　　最后一次換藥結束，陶醫生帶來了家庭醫生簽約表，耐心講述了簽約好處，“比如今后預防老年病、服藥和日常保健需要注意的細節，還能不定期享受各類健康咨詢服務。”許士珍二話沒說，直接簽約，還把自己的親身經歷告訴鄰居，帶著大家一起簽約。

　　陶有春把這種服務叫做“口碑營銷”，上門服務對象基本屬于老人、孕產婦、兒童、殘疾人等。此前還有居民提出要上門提供輸液治療服務，存在一定的醫療風險，明顯不符合規定，家庭醫生要耐心解釋，但理解和不理解的聲音都有，“總覺得家庭醫生是萬能的”。

　　常與居民當面聊，一鍵轉診大醫院

　　時間回到1997年，當時陶有春還是村里的一名鄉村醫生，每天都要背著藥箱，走遍近百戶的村莊。

　　如今，這種場景在慢慢地重現：定期舉辦義診，與居民面對面溝通，上門回訪和記錄，了解慢性病患者健康情況，“一來二去，相互之間熟悉了不少，但服務人群太多，沒法跟過去那種精準的熟悉程度相比了。”家庭醫生主要來自全科醫生，其職能主要在基層承擔預防保健、常見病多發病的診療和轉診、病人康復、慢病管理和健康管理等一體化服務，因而又被稱為居民健康的“守門人”。

　　陶醫生覺得，家庭醫生就要與居民搞好“互動”，培養雙方之間的信任感，每次坐診后，他都會在病歷上留下自己的聯系方式，便于回訪溝通。上午11點多，住在海亞當代小區的瞿林響找到陶醫生，稱最近一陣陣頭暈，持續快兩周了。瞿先生才45歲，有五六年高血壓病史，一直靠藥物控制，也是陶醫生的簽約對象之一。

　　陶醫生判斷可能是藥物不良反應，建議去大醫院作系統檢查。換做過去，瞿林響就得另外去大醫院排隊掛號，耗時費力。這一次，陶醫生拿出了手機，點擊進入與醫聯體單位共建的雙向轉診平臺，輸入個人信息、病史，一鍵完成了轉診操作，“已掛上號了，你明天下午去安醫大一附屬醫院找全科（慢病）門診的胡華清醫生。”家庭醫生團隊擁有一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優先就診和住院。

　　陶有春還不忘叮囑，見到胡醫生后就來個電話，他會將既往病史與近期治療情況進行雙向溝通，此舉一來可以讓專家及時掌握病人既往病史，便于診斷，其次也能通過溝通加深對這種藥物反應病例的印象，讓自己也多一次學習機會。

　　“如果有統一的信息平臺，以后簽約對象的既往病史能全部聯網互通的話，患者的電子健康檔案能實時回傳，就更便利了。”陶有春告訴記者，在治療流程上，居民在病情嚴重、確有必要轉診的情況下，會選擇去大醫院就診，治療結束后，醫院也會把患者在醫院的治療情況、檢查結果和患者出院后需要哪些日常護理及時通報給家庭醫生，以便開展日常的健康服務。

　　激勵機制跟不上，年輕人覆蓋還不夠

　　現在，該社區醫院開辟了家庭醫生電子化簽約服務，每一位家庭醫生都注冊了自己的二維碼，居民可以同時選擇一位或多位進行掃描添加，特別是下班時間，如果居民有咨詢需求，就能直接在線溝通，醫生有問必答，提供最實用的參考意見，“現在有四五百位居民加入進來，多為備孕夫婦和年輕父母，通過平臺咨詢孕期保健和育兒知識。”

　　上門送醫療服務，優先安排就診，簽約家庭醫生固然能帶來諸多利好；但贏得部分居民好口碑的背后，家庭醫生的發展，卻也面臨一些隱憂。

　　對于如何實現國家提出的“2020年基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋”的既定目標，家庭醫生今后的路如何越走越寬，陶有春也有自己的見解，“首先要加強基層醫生的隊伍建設。現在簽約人數在不斷增加，醫生數量卻沒有明顯變化，工作量猛增，激勵機制卻上不來，就無法保證服務質量。”他覺得，與大醫院醫生相比，家庭醫生在薪酬、職業發展空間等方面存在較大差距，難以吸引和留住優質人才，既然要形成長期的契約關系，就要抓住和解決市民的現實需求，推出相應的服務項目，比如基層影像人才、兒科專家就嚴重缺乏，有時不得不從醫聯體合作單位找專家坐診。

　　“要克服水土不服，醫生與居民的獲得感都很重要。”社區醫院主任周明明認為，家庭醫生簽約率在不斷上漲，但如果居民不了解家庭醫生的職能和作用，或對簽約不知情，這樣“健康檔案”就會塵封為“死檔”，簽約人數成為數字游戲。最重要的還是觀念改變，“在簽約的人群中絕大部分都是中老年人，年輕人卻很少，他們對健康觀念意識還很單薄，總覺得生病了才想起看醫生。”其實疾病是發現與被發現的過程，家庭醫生真正參與到居民日常健康互動中，形成“一對一”的定向服務關系，為簽約對象提供個性化的保健、健康教育和指導等，建立令百姓信任的醫療水平和環境。

　　《 人民日報 》（ 2016年07月06日 20 版）