“大醫生”落戶“小醫院”（政策解讀·聚焦分級診療（下））

30萬元以上年薪！去年底，深圳市羅湖區公開招聘優秀全科醫生。全國千余人報名，不乏專家教授，這里面就有尹朝霞。

令她吃驚的是，當她放棄北京戶口和今年可以到手的博導資格，決定來到羅湖，很多同行都表示支持：到深圳是對的。

南下深圳，尹朝霞為什么出乎意外得到大家的支持？除了高薪，為了支持、培養引進的全科醫生，羅湖做了什么？來到新環境，他們在基層社區有何用武之地？

全科醫生有配套補貼，薪酬將達專科醫生1.5—2倍

2010年，曾在心內科干了20年，身為醫學博士、安貞醫院教授的尹朝霞決定下社區。“想搞慢病防治，不想在病人病情很嚴重時才介入。”然而，隨后在北京月壇社區衛生服務中心工作的5年間，她時常困惑，“實際與當初的想象不太一樣。”

2011年，國務院印發《關于建立全科醫生制度的指導意見》。今年6月，推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知印發，明確了全科醫生作為家庭醫生的主力地位。但全科醫生待遇不高、地位較低，影響了相關政策的有效落實。

當下，我國醫療服務系統仍以專科醫學模式為核心，其職業上升路徑較為明確，而全科醫生則發展路徑不暢。此外，社區健康服務中心門診接觸的疾病相對較少，全科醫生沒有人帶，成長受限，老百姓也不怎么認可。公開資料顯示，我國全科醫生僅占醫生總數的3%，美國則占30%—40%，法國、澳大利亞等接近50%。

今年，像尹朝霞這樣的優秀全科醫生羅湖引進了30名。羅湖醫院集團院長孫喜琢說，未來全科醫生的薪酬待遇至少要達到同級專科醫生水平，最終達到后者的1.5—2倍。

現在，尹朝霞是東門社區健康服務中心的主任，除了30萬元起的年薪，她還享受羅湖對高層醫療人才的住房安居、配偶就業、子女入學等補貼和保障。一年中，全科醫生還有3個月時間在醫院科室輪崗，有機會接觸更多更復雜的病例。針對全科醫生晉升難題，深圳目前正制定更完善的政策。

全科醫生防勝于治，醫保從“保疾病”轉向“保健康”

“給全科醫生開出的待遇很有競爭力。”在尹朝霞看來，這背后體現了羅湖醫改的整體思路——吸引優秀全科醫生，推動醫療資源下沉，讓居民信賴全科醫生，實現居民“少生病、少住院、少負擔”。

不同于專科醫生，全科醫生強調持續性、綜合性、個體化照顧。專科醫療負責疾病形成以后一段時期的診治，類似于“醫學科學家”。全科醫療則負責健康時期、疾病早期，還有長期照顧經專科診療后無法治愈的各種病患；其關注的中心是人而不是病，類似于“醫學服務者”。“全科醫生不僅是居民健康守門人，還要在健康教育中發揮重要作用，真正降低發病率和慢病死亡率。”尹朝霞認為。

“大醫院越建越大，看病卻越來越難。”在尹朝霞看來，走出這樣的醫療怪圈，醫療服務要從以疾病為中心轉為以健康為中心。

在羅湖，醫保正向全科醫生傾斜，從“保疾病”轉向“保健康”。羅湖區衛生計生局局長鄭理光介紹，今年起羅湖將醫保支出總額與上年度比對，“結余獎勵、超支自負”，簽約居民的行為不受影響，居民健康管理和預防保健還有目標考核。他舉例說，深圳市2015年腦卒中患者有22772例，如果健康管理做得好，這類病人減少20%，可節約醫保費用超10億元。

因此，羅湖各社區的家庭醫生服務內容不僅有常規的六大項，還有各種預防保健服務、家庭病床、醫養融合養老、個性化簽約等。除了全科醫生，組成人員還有專科醫生、公共衛生人員、護理骨干、營養師、心理咨詢師、健康管理師等。截至2016年6月底，簽約居民達36萬余人，相比2015年增長278%。

“要建立讓基層醫務人員有動力去做預防和基本醫療工作的機制，引導基層醫務人員主動維護居民健康，并得到相應的合理回報。”中科院院士、中華醫學會全科分會主任委員曾益新說。

財力充足、衛生投入多，“羅湖經驗”短期內難以復制

除了尹朝霞這類優秀全科醫生，今年羅湖還引進了41名規培全科醫生，羅錦燁就位列其中。經過規范化培訓，她成了一名合格的全科醫生。

羅錦燁也來自東門社區健康服務中心，是轄區內近100位居民的簽約家庭醫生。東門社康中心隸屬羅湖醫院集團，下轄2個街道的7個社區，目前有115名醫技人員，家庭醫生團隊10個。

每周，羅錦燁都要到簽約居民家里上門一次，其他時間在社康中心坐診，或到社區做健康宣教。居民家庭醫生服務一年一簽、服務免費，包括健康檔案管理、健康教育和咨詢、慢性病指導和隨訪、就診預約、轉介轉診等10項服務。

每當羅錦燁上門服務，開出醫囑，藥方很快傳回藥房。過不了多久，藥品就能送上門。東門社康中心建有“智慧藥房”，機械化審方、發藥工作都通過信息化手段完成。通過“健康羅湖”APP手機軟件，藥師能為居民提供線上或面對面藥學服務。有資質的藥師還參與家庭醫生團隊。這里，有為重點人群提供的可穿戴設備，如遠程血壓計、遠程心電圖機等，利用互聯網管理；還有區域集中遠程影像診斷中心集中閱片、診斷，社康中心放射科可以僅保留技師。此外，醫養融合的家庭病床服務也“高大上”，通過互聯網、藍牙技術、云計算等建立醫養融合大數據庫。

如此水平的服務在其他地方還不多見。從全國來看，全科醫生非常緊缺，注冊人數僅8萬名。據統計，羅湖醫院集團全科醫生一年增加了116名，社康中心診療量增長62.2%，預計全年診療量將突破300萬人次。這個數字讓國家行政學院社會和文化教研部副教授胡薇非常驚訝，因為這遠遠超過全國基層診療量增長的平均水平。

“解決看病難、看病貴，關鍵是先讓居民少生病、少住院、少負擔、看好病。這就要做好預防保健。”羅湖區副區長鄒永雄說。據了解，羅湖醫院集團是羅湖去年組建的唯一法人的緊密型公立醫院集團，由5家區屬醫院和35家社康中心組成，全科醫生是其中的重要環節。2016年，羅湖對社康中心的預算投入達2.02億元，占衛生總投入的27.2%。

“深圳是特區，理念先進，利益阻礙不深，很多體制機制改革可以走在前面。再者，深圳人口年齡結構比較年輕，醫保結余多，改革回旋空間大。”胡薇分析，深圳財力雄厚，去年財政收入增速大概是30%，衛生投入比較多。在她看來，這樣高薪聘請全科醫生在別的地方一時恐怕還難以做到。