臍帶血之惑：是存還是不存？

近日，知名婦產(chǎn)科醫(yī)生龔曉明在微博上發(fā)表《臍帶血保存，你該存不存》一文，認(rèn)為花錢(qián)儲(chǔ)存臍帶血到自體庫(kù)里純屬浪費(fèi)，不僅自己用不上，別人也無(wú)法利用，不如捐到公共庫(kù)中。此文一出，雖然得到了眾多網(wǎng)友的支持，但也有一些網(wǎng)友依然困惑。在現(xiàn)實(shí)中，不少孕婦依然表示會(huì)存儲(chǔ)臍帶血，而不是捐出。

8月15日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行了自治區(qū)內(nèi)首例臍帶血造血干細(xì)胞移植手術(shù)。移植對(duì)象是一名患有急性髓細(xì)胞性白血病的2歲兒童，他使用的臍帶血是由500公里之外的北京市臍血庫(kù)提供。

“有的人說(shuō)為孩子儲(chǔ)存一份臍帶血，如果以后得了病，可以自體移植。還有的人說(shuō)儲(chǔ)存臍帶血白花錢(qián)，不如捐給公共臍血庫(kù)。那么該如何處理這份臍帶血呢？”在如何處理臍帶血的問(wèn)題上，一些準(zhǔn)媽媽表示了自己的疑惑。

現(xiàn)場(chǎng)：準(zhǔn)媽媽依舊愿意存

臍帶血被稱為新生兒帶給人間的“第一份禮物”。如果臍帶血不進(jìn)行有效采集，就會(huì)隨著臍帶胎盤(pán)一起當(dāng)作醫(yī)療廢物而丟棄。

“這個(gè)主要看自己的理念，認(rèn)同存就存，認(rèn)同捐就捐，都是憑個(gè)人自愿。”對(duì)于網(wǎng)上的爭(zhēng)議，北京市臍血庫(kù)400電話的客服人員表示，在北京一些大醫(yī)院的婦產(chǎn)科，都會(huì)有臍血庫(kù)的工作人員現(xiàn)場(chǎng)解答準(zhǔn)媽媽們的疑問(wèn)。

在北京協(xié)和醫(yī)院三樓婦產(chǎn)科，不少孕婦手里拿著一本北京市臍血庫(kù)的宣傳冊(cè)。在婦產(chǎn)科的護(hù)士站，臍血庫(kù)的工作人員韓女士正在回答孕婦們的咨詢。她介紹，臍帶血中含有大量的造血干細(xì)胞，可進(jìn)行造血干細(xì)胞的移植，目前臍血已經(jīng)用于治療各種類(lèi)型白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤、地中海貧血、原發(fā)性免疫缺陷病、慢性肉芽腫等多種疾病。

“寶寶的臍帶血不僅可以自己使用，若與他人配型成功的話也可以使用。”韓女士說(shuō)，很多臍血都已經(jīng)應(yīng)用于臨床，也有很多成功的案例，她鼓勵(lì)孕婦為孩子儲(chǔ)存臍血“以防萬(wàn)一”。

據(jù)了解，存儲(chǔ)臍帶血一般保存時(shí)間是18年，費(fèi)用為19800元，可以分期付款。雖說(shuō)不便宜，但存儲(chǔ)臍帶血幾乎成了生孩子的“標(biāo)配”。在協(xié)和醫(yī)院，一對(duì)前來(lái)檢查的夫婦告訴記者，同事家的孩子留了臍帶血，所以他們打算在孩子出生的時(shí)候也存，雖然貴點(diǎn)，說(shuō)不定以后能用上。記者又隨機(jī)詢問(wèn)了兩位孕婦，她們都表示會(huì)存儲(chǔ)臍帶血“自用”。

家長(zhǎng)：買(mǎi)一份心安

臍帶血是胎兒娩出斷臍后從臍靜脈中提取的殘留在臍帶和胎盤(pán)中的血液。經(jīng)過(guò)近三十年的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，臍帶血含有豐富的造血干細(xì)胞，具有良好的分化增殖能力，可分化成紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板等各種細(xì)胞，可以重建人體的血液和免疫系統(tǒng)。通過(guò)造血干細(xì)胞的移植可以治療血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及遺傳代謝性疾病。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《臍帶血造血干細(xì)胞治療技術(shù)管理規(guī)范(試行)》，臍帶血造血干細(xì)胞可以應(yīng)用于包括骨髓衰竭、重癥免疫缺陷病、代謝性疾病、白血病、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、再生障礙性貧血等十余類(lèi)疾病。

北京市臍血庫(kù)是中國(guó)第一家臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)，始建于1996年。截至2016年7月31日，該臍血庫(kù)已經(jīng)為國(guó)內(nèi)外60余家臨床醫(yī)院提供886份臍帶血進(jìn)行疾病治療，共救治837人，臍帶血自存使用案例僅為15例。

不過(guò)對(duì)于已經(jīng)花錢(qián)存儲(chǔ)臍帶血的媽媽來(lái)說(shuō)，這樣的數(shù)據(jù)她們并不關(guān)心。葉女士存儲(chǔ)女兒的臍帶血已經(jīng)6年，她對(duì)網(wǎng)上的爭(zhēng)議就并不很在意。

“當(dāng)時(shí)也是考慮到給孩子一份安全的保障。”因?yàn)楣ぷ鞯木壒剩�葉女士經(jīng)常會(huì)接觸一些身患白血病的孩子，深知配型難的痛苦。所以在生產(chǎn)之前，她就打定主意保存臍帶血。

葉女士表示，她也注意到了網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于是否要為孩子保存臍帶血的爭(zhēng)議，但是這個(gè)爭(zhēng)議已經(jīng)不是她考慮的范疇了：“說(shuō)白了，花錢(qián)給孩子存這份血，我肯定不希望將來(lái)有一天要用這份臍血，這也算是花錢(qián)給自己買(mǎi)份心安。”

使用中的問(wèn)題

隨著居民生活水平和健康意識(shí)的提高，把臍帶血當(dāng)做醫(yī)療垃圾丟棄的現(xiàn)象越來(lái)越少了。不少媽媽都希望能夠讓臍帶血物盡其用。不過(guò)在存還是捐上，雙方的支持者一直爭(zhēng)論不休。

今年1月，騰訊網(wǎng)就關(guān)于家長(zhǎng)是否會(huì)替孩子自費(fèi)存儲(chǔ)臍帶血做了一個(gè)調(diào)查，投贊成和反對(duì)的網(wǎng)友勢(shì)均力敵。一位網(wǎng)友稱，臍血庫(kù)的工作人員變著法兒的希望她花錢(qián)存臍帶血，讓她無(wú)法接受。

也有網(wǎng)友表示：“臍帶血確實(shí)有一定用途，這體現(xiàn)在自身和對(duì)他人兩方面。而在目前的科技背景下，對(duì)于一些遺傳類(lèi)的疾病，臍帶血的作用不是特強(qiáng)。但是這并不意味著以后用不到啊，在能力范圍內(nèi)，留條后路總比沒(méi)有強(qiáng)。”

龔曉明則認(rèn)為，臍帶血的“有用”是對(duì)別人有用，對(duì)于自體的作用并不大，因此建議大家改變儲(chǔ)存臍帶血方式，將其捐獻(xiàn)出去。據(jù)了解，臍帶血配型成功概率遠(yuǎn)高于骨髓配型。骨髓里的干細(xì)胞配型是8位的，移植成功通常需要8/8完美配型(8個(gè)位點(diǎn)完全符合），而對(duì)臍帶血來(lái)說(shuō)，干細(xì)胞配型是6位的，只需要5/6配型（6個(gè)位點(diǎn)只有5個(gè)符合）。科學(xué)研究表明5/6配型不完美臍帶血和8/8完美配型骨髓移植在治療兒童白血病上成功率幾乎一樣。“根據(jù)研究，在小孩出生后20年內(nèi)需要用到自己臍帶血的概率極低，僅為0.04%到0.0005%，因此我們不推薦健康家庭保存自體臍帶血。但如果新生兒有兄弟姐妹患有重大疾病，需要干細(xì)胞移植；或者新生兒的父母一方患有重大疾病，需要干細(xì)胞移植，且檢測(cè)表明嬰兒和患病父親或母親配型一致，這兩種情況下，和專科醫(yī)生溝通，看需不需要保存自體臍帶血，其實(shí)還是夠嗆，量不夠。”

多一個(gè)治療選擇

在北京臍血庫(kù)的官方網(wǎng)站上，記者看到，如果自體存儲(chǔ)臍帶血，而且儲(chǔ)存人在保存期間對(duì)自體保存的臍帶血干細(xì)胞享有完全的所有權(quán)，寶寶還可獲贈(zèng)由保險(xiǎn)公司提供的臍帶血干細(xì)胞儲(chǔ)存醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額為每年人民幣42.5萬(wàn)元。而公共捐贈(zèng)則不需要繳納保存費(fèi)，捐獻(xiàn)臍帶血并采集成功后可獲《捐獻(xiàn)臍帶血造血干細(xì)胞榮譽(yù)證書(shū)》，憑此證書(shū)，捐獻(xiàn)者日后需要進(jìn)行干細(xì)胞移植時(shí)，享有優(yōu)先配型權(quán)。

北京市臍血庫(kù)專家表示，自體存儲(chǔ)臍帶血是為了滿足儲(chǔ)戶個(gè)體存儲(chǔ)需求而提供的醫(yī)療存儲(chǔ)服務(wù)，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)多元化多層次化的有效補(bǔ)充。在未來(lái)有臨床需求時(shí)，自存臍帶血將為醫(yī)生的治療方案提供一個(gè)可靠的選擇，增加一個(gè)重獲健康的機(jī)會(huì)。因此，如果家庭經(jīng)濟(jì)條件允許，為孩子及家人存儲(chǔ)臍帶血是家庭健康保障的選擇之一。

北京市臍血庫(kù)專家表示，造血干細(xì)胞的應(yīng)用，配型是關(guān)鍵。孩子的臍帶血與父母配型至少是半相合，臍帶血在非孿生兄弟姐妹間的配型全相合率是25%。因此，儲(chǔ)存臍帶血可增加家族成員找到合適造血干細(xì)胞來(lái)源的幾率，節(jié)省在尋找配型上耗費(fèi)的大量時(shí)間。

以我國(guó)庫(kù)存面積最大的廣東省臍血庫(kù)和建庫(kù)最早的北京市臍血庫(kù)為例，截至2016年7月31日，廣東省共有85份自存臍帶血應(yīng)用案例，其中70份為親緣間的應(yīng)用，占比高達(dá)82%，主要用來(lái)治療重型地中海貧血。另外，北京市臍血庫(kù)親緣間臍帶血應(yīng)用也占該庫(kù)所有自體應(yīng)用數(shù)量近50%，主要治療的疾病為白血病和再生障礙性貧血。在臍帶血自存使用案例中，不乏妹妹救哥哥、孩子救爸爸的案例。

在許多人看來(lái)，存儲(chǔ)臍帶血是對(duì)未來(lái)的一種健康投資。也許，自存臍帶血的最大價(jià)值就是“多一個(gè)治療選擇和機(jī)會(huì)”。（記者李環(huán)宇 實(shí)習(xí)生張林）