花大錢存臍帶血 到底有沒有這個(gè)必要?

新生兒臍帶血保存近年來勢頭火熱，被認(rèn)為是一道不可再生的“生命保險(xiǎn)”，可以在關(guān)鍵時(shí)刻救自己一命。然而，這些年來，關(guān)于臍帶血是否有必要保存的爭議也一直不斷。近日，知名婦產(chǎn)科醫(yī)生龔曉明在微博上發(fā)表長文《臍帶血保存，你該存不存》，認(rèn)為花錢儲(chǔ)存臍帶血到自體庫里純屬浪費(fèi)，不僅自己用不上，別人也無法利用，不如捐到公共庫中。此文在網(wǎng)上被多名大V轉(zhuǎn)發(fā)，短短幾天內(nèi)閱讀量迅速超過300萬。眾多網(wǎng)友在評(píng)論中表示困惑，不知道是否該儲(chǔ)存臍帶血，還有已經(jīng)儲(chǔ)存了臍帶血的網(wǎng)友甚至表示將停交管理費(fèi)。

究竟臍帶血保存有沒有意義？臍帶血儲(chǔ)存和捐贈(zèng)哪個(gè)更有利？中國臍血庫是如何運(yùn)作的呢？記者近日專訪血液專家和臍血庫運(yùn)營人員，讓雙方爭論的焦點(diǎn)來一場正面PK。

爭議一：臍帶血存公共庫使用效率更高？

網(wǎng)上質(zhì)疑文章認(rèn)為，臍帶血配型成功率高，最主要的價(jià)值是構(gòu)成一個(gè)巨大的干細(xì)胞庫，“在接受了臍帶血移植的幾萬人里面，99.99%都是接受別人的臍帶血。因此捐獻(xiàn)臍帶血給公共庫是有巨大社會(huì)價(jià)值的”，相反自體存儲(chǔ)臍帶血使用概率非常低，而且花費(fèi)不菲，對(duì)市民來說沒有意義。

臍帶血是產(chǎn)婦分娩時(shí)從臍靜脈中提取的殘留在臍帶和胎盤中的血液，一般由醫(yī)生或助產(chǎn)士采集，再交由取血員送到臍血庫。臍血庫內(nèi)設(shè)公共庫和自體庫，公共庫接受公眾臍血免費(fèi)捐獻(xiàn)，用于全國臨床治療或科研；自體庫有償保存，用于自救。

廣東省臍血庫執(zhí)行副主任黃曉能介紹，廣東省臍血庫的總面積是15000平方米，儲(chǔ)存能力為150萬份，是目前亞洲最大的臍血庫。今年6月份的數(shù)據(jù)顯示，目前廣東臍血庫自體庫存儲(chǔ)量為28萬份，公共庫的存儲(chǔ)量為1.6萬份。截至到2016年7月31日，廣東省臍血庫共出庫843份臍血，共救助696人。其中自體臍帶血出庫85例，公共庫出庫758例。

對(duì)于目前網(wǎng)上熱傳的“公共庫取代自體庫”、“公共庫出庫例數(shù)多，更有用”等觀點(diǎn)，黃曉能表示，其一，公共庫面向的是全國有需要的人群，每份臍血是一對(duì)多的關(guān)系；而自體庫是自己給自己存的，是一對(duì)一的關(guān)系，兩者使用的對(duì)象和基數(shù)完全不一樣，沒有可比性。其二，患者的年齡段也沒有可比性。廣東庫目前使用自存臍血的患者最大年齡僅9歲4個(gè)月，但是公共庫使用臍血的患者年齡跨度從6月嬰兒到84歲老年患者。“不應(yīng)該用不可比的方法比較公共庫和自體庫出庫例數(shù)的差異，因?yàn)閮烧叩那疤峋筒灰粯樱�更不能以此來反�?duì)有需求和健康意識(shí)的人群去自存。”黃曉能介紹，從國際上來看，以臍血庫建設(shè)大國美國為例，公共庫由國家投資建設(shè)，自體庫由商業(yè)運(yùn)作，也仍然有150萬美國公民選擇了自存，公共庫臍血只有50萬份。

對(duì)市民來說，臍帶血無償捐還是花錢存更有利呢？黃曉能認(rèn)為，一般談及臍血個(gè)人發(fā)生的費(fèi)用，大家往往單純拘泥于臍血的儲(chǔ)存費(fèi)用，而忽略了后期使用費(fèi)用。使用自存臍血和公共臍血，在后期的費(fèi)用上有很大的差距。臍血自存自用者，一次性費(fèi)用是6800元，以后每年交980元管理費(fèi)。而捐獻(xiàn)者或放棄自存者，要使用臍帶血，后期包括配型、移植以及治療等費(fèi)用加起來超出百萬元。

需要說明的是，自存臍血除了可以存儲(chǔ)自己的臍血造血干細(xì)胞，臍血庫還給每個(gè)儲(chǔ)戶贈(zèng)送保額達(dá)30萬的醫(yī)療保險(xiǎn)。廣東省臍血庫自運(yùn)營以來，累計(jì)為儲(chǔ)戶出資投保的金額達(dá)到1.1億元，受理的理賠案達(dá)到58041例，累計(jì)理賠金額（醫(yī)療報(bào)銷）達(dá)到7700多萬元。

爭議二：臍血庫背后是公司在賺取暴利？

龔曉明的質(zhì)疑文章表示，臍血庫的套路是“成立一家公司，掛靠某個(gè)公共臍血庫，打著它的旗號(hào)做宣傳，說在他那里存了臍帶血的，可以優(yōu)先享受公共臍帶血資源。每個(gè)私人臍帶血保存收取2萬人民幣，建立一個(gè)1萬人的臍血庫就有2億收入……”

臍血庫到底是官方機(jī)構(gòu)還是商業(yè)機(jī)構(gòu)？背后是否有不可告人的暴利呢？對(duì)此，廣東省臍血庫執(zhí)行副主任黃曉能指出，中國的臍血庫是“公自一體”“一體兩庫”，國家委托社會(huì)資本運(yùn)營公共庫和自體庫的混合庫。臍血庫獲得衛(wèi)計(jì)委審批得以取得工商批準(zhǔn)專營臍血有償服務(wù)，用運(yùn)營的獲利建設(shè)公共庫并具備向全國資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供臍血造血干細(xì)胞的資質(zhì)和義務(wù)。因此，臍血庫從性質(zhì)上既是公益機(jī)構(gòu)，又是公司行為。“我們所做的一切是國家給予我們的政策下運(yùn)營的，一切都是合規(guī)合法的”。

據(jù)悉，目前，國家衛(wèi)計(jì)委在全國批準(zhǔn)了7家臍帶血造血干細(xì)胞庫，分別設(shè)在北京、天津、上海、廣東、四川、山東、浙江。按照“一省一庫”的原則，不可跨省采集，廣東省臍血庫是廣東省唯一合法的臍血庫。

黃曉能介紹，7家臍血庫均為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)資本合作設(shè)立，廣東省臍帶血造血干細(xì)胞庫的合作方是廣州市天河諾亞生物工程有限公司。2016年1月5日，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于延長臍帶血造血干細(xì)胞庫規(guī)劃設(shè)置時(shí)間的通知》，稱2020年前將不再新增臍血庫，也就是說目前也只有這7家臍血庫是合法的。在現(xiàn)行法律框架下，國家支持七大臍血庫通過“自籌資金”“以自養(yǎng)公”的模式獲得發(fā)展。

黃曉能認(rèn)為，“以自養(yǎng)公”有其積極的社會(huì)意義，不依賴國家巨額投入，讓國民根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件自存自救，不乏為一項(xiàng)非常明智和現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療救助策略。至于“暴利”一說，黃曉能認(rèn)為，自體庫表面的收入或者獲利，事實(shí)上要承擔(dān)長期保有的公共庫庫存量，且?guī)齑媪啃枰�不斷增大，意味著無法轉(zhuǎn)為收入的成本也不斷增大。“所以，臍血庫運(yùn)營公司并不是暴利的。”

“以自養(yǎng)公”會(huì)否導(dǎo)致臍血庫的運(yùn)行猶如醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式一樣陷入流弊，黃曉能認(rèn)為，對(duì)于這個(gè)問題，見仁見智。“打個(gè)比方，比如私家車，如果馬路足夠?qū)挕④囄蛔銐蚨唷⑵�油足夠便宜等條件下，那么有經(jīng)濟(jì)條件的人，可以把公共交通資源讓給有需要的人，不去占用有限的公共資源。”

爭議三：自存臍帶血連白血病也治不了？

龔曉明認(rèn)為，對(duì)于基因突變導(dǎo)致的血液疾病，比如白血病，突變在懷孕階段已經(jīng)發(fā)生，使用自身的臍帶血進(jìn)行移植沒有意義。其次，即便臍帶血完全健康，治療白血病最優(yōu)供體是配型合適的異體臍帶血。因?yàn)椤鞍┘?xì)胞在病人自身的免疫細(xì)胞面前很擅長偽裝，相反，異體干細(xì)胞植入產(chǎn)生的異體免疫細(xì)胞能更好地識(shí)別并消除殘余癌細(xì)胞。因此用異體臍帶血比用自己的臍帶血治愈白血病更好。這個(gè)在科學(xué)有個(gè)專門術(shù)語叫做GvT（移植物抗腫瘤效應(yīng)）”。

北京京都兒童醫(yī)院血液中心主任孫媛教授曾有過3例自體臍帶血移植成功治療兒童再生障礙性貧血的經(jīng)驗(yàn)，2016年3月，孫媛教授還使用自體臍帶血移植治療了一位患有神經(jīng)母細(xì)胞瘤的小患者。針對(duì)網(wǎng)上的質(zhì)疑，孫媛教授表示，白血病分為先天和后天兩種，如果是先天白血病，那么儲(chǔ)存的臍帶血確實(shí)不可用。但研究認(rèn)為，絕大部分（90%以上）的白血病是后天獲得性的，和環(huán)境因素如輻射、化學(xué)污染、病毒等有直接關(guān)系。這種后天的白血病就可以利用自體臍帶血進(jìn)行移植治療。

治療白血病時(shí)，是否異體臍帶血比自體臍帶血更適合呢？孫媛教授介紹，造血干細(xì)胞的來源分為骨髓、外周血和臍帶血。“白血病的治療，如果是用骨髓干細(xì)胞移植和外周血干細(xì)胞移植，我們肯定不推薦用自體，因?yàn)橛心[瘤細(xì)胞污染的風(fēng)險(xiǎn)。但是臍帶血不一樣。”

孫教授認(rèn)為，白血病的治療，移植預(yù)后相關(guān)的因素，一是復(fù)發(fā)的問題，二是排異的問題，第三是感染的問題。雖然學(xué)界有爭論，但自體臍血移植的優(yōu)勢在于，第一，用自己的臍帶血沒有腫瘤細(xì)胞污染，第二，盡可能把腫瘤細(xì)胞清除后回輸這份自體臍血，不需要免疫抑制劑。而異體移植需要用一段時(shí)間的免疫抑制劑，對(duì)孩子的免疫功能恢復(fù)有一定影響。自體移植則不存在這樣的問題。“因?yàn)樽泽w臍帶血移植治療白血病的經(jīng)驗(yàn)不多，所以很多人可能根據(jù)他自己做骨髓或外周血干細(xì)胞移植經(jīng)驗(yàn)來推斷。我個(gè)人認(rèn)為，這種情況下，選擇自體臍帶血會(huì)比異體的治療效果要好。”

爭論四：儲(chǔ)存一份臍帶血往往不夠用？

龔曉明在文章中表示，臍帶血雖然很有用，但“你的那一份不夠用”。“由環(huán)境因素造成的血液系統(tǒng)疾病，一般都出現(xiàn)在孩子比較大的時(shí)候。這時(shí)再進(jìn)行干細(xì)胞移植，一般就需要3-5份臍帶血的量……”

孫媛教授認(rèn)為，臍帶血易于獲取，供者沒有任何痛苦，對(duì)配型要求低，更容易找到，移植自體臍帶血后，移植物抗宿主病（GVHD）發(fā)生率低。臍帶血中除了豐富造血干細(xì)胞外，還有間充質(zhì)干細(xì)胞、NK細(xì)胞等，對(duì)腫瘤的復(fù)發(fā)，骨髓環(huán)境的改善有不可替代的優(yōu)勢。家庭存臍血除了自用，還可以給家庭成員用，同胞之間有1/4的全相合幾率，1/2的半相合幾率。同胞間主要是用于治療重型地中海貧血、急性淋巴細(xì)胞白血病、先天性純紅再障、噬血細(xì)胞綜合征等；自存自用主要是用于治療再生障礙性貧血、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腦癱等。

對(duì)于自體臍帶血儲(chǔ)存是否“用時(shí)方恨少”的問題，孫媛教授指出，異體造血干細(xì)胞移植因?yàn)闀?huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，因此需要較大的細(xì)胞數(shù)才能增加植入率。但自體臍帶血移植不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，不會(huì)損耗植入的細(xì)胞數(shù)，因此較少的細(xì)胞數(shù)就可以實(shí)現(xiàn)植入。“原則上自體移植細(xì)胞數(shù)沒有限制，理論上，有一個(gè)干細(xì)胞就可以不斷分化復(fù)制達(dá)到植活的目的。臨床應(yīng)用中觀察到較少的細(xì)胞數(shù)也獲得了成功植入。而且自體臍帶血的造血干細(xì)胞，相比骨髓和外周血的干細(xì)胞，沒有腫瘤污染的風(fēng)險(xiǎn)，移植后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很小，移植后不用免疫抑制劑維持，免疫重建也會(huì)很快，由于不存在排斥，移植的安全性也很高。”

爭議五：公共庫因?yàn)槊赓M(fèi)所以廢棄率畸高？

龔曉明指出，私人臍血庫因?yàn)樘�賺錢，因此宣傳鋪天蓋地，反而有用的公共臍血庫，卻因?yàn)槊赓M(fèi)無人知曉。有網(wǎng)友也質(zhì)疑，臍血庫更重視自體臍血存儲(chǔ)，捐贈(zèng)臍血和自存臍血在辦理?xiàng)l件上不同，前者存在諸多障礙，并且廢棄率比自存高出許多。

對(duì)此，黃曉能表示，國家標(biāo)準(zhǔn)是針對(duì)公共庫即非血緣移植供血前提制定的，自體庫則是參照公共庫標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)營的。原則上，公共庫和自體庫的標(biāo)準(zhǔn)是一樣的。

公共庫是否人為設(shè)置門檻提高廢棄率呢？黃曉能指出，異體造血干細(xì)胞移植時(shí)排斥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致大量植入細(xì)胞滅活，公共庫為了保障臨床非血緣移植時(shí)治療效果（單例標(biāo)本造血干細(xì)胞數(shù)應(yīng)高于15億以上），嚴(yán)格篩選大血量的臍血入庫凍存。

廣東省臍血庫實(shí)驗(yàn)室技術(shù)總監(jiān)魏偉博士介紹，公共庫的臍帶血在采集時(shí)廢棄率高達(dá)90%，也就是說十份臍帶血只有一份合格，這是因?yàn)楣�共庫臍帶血的入庫要求更�?yán)格。首先，因?yàn)楣�共庫臍帶血主要用于異體移植，因此對(duì)細(xì)胞數(shù)量有要求，通常要求臍帶血血量達(dá)到90毫升，而一般新生兒臍帶血的血量平均只有70毫升，因此造成廢棄率很高。而且進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室制備后，還要做遺傳病和傳染病的篩查，以及細(xì)胞數(shù)活性檢測。這一過程通常還會(huì)有15%的廢棄率。“每一份臍帶血的制備成本都不菲，因此捐贈(zèng)的臍帶血我們通常會(huì)在前期進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，避免后期損耗。”相比之下，自體庫臍帶血因?yàn)閷?duì)細(xì)胞數(shù)的要求不高，50毫升即可，因此采集時(shí)的廢棄率只有8%左右。

■記者手記

“以自養(yǎng)公”不變臍帶血爭議難停

日前在朋友圈里發(fā)了條臍血庫的信息，頓時(shí)引來眾多評(píng)論。粗略統(tǒng)計(jì)，自存臍帶血的朋友占了三分之一強(qiáng)，也有人覺得存了也沒用，有人后悔自己花錢存了，還有人質(zhì)疑這是不是騙局。小小一條朋友圈信息，其實(shí)是輿論生態(tài)的縮影。臍帶血該不該存為何會(huì)有這么多爭議？除了醫(yī)學(xué)技術(shù)方面的探討外，其運(yùn)作模式恐怕才是“始作俑者”。

從技術(shù)角度上來看，即使是反對(duì)自體儲(chǔ)存臍帶血的婦產(chǎn)科醫(yī)生龔曉明，也承認(rèn)臍帶血用處多多。有“亞洲骨髓移植之父”之稱的造血干細(xì)胞移植專家、中國工程院院士陸道培也公開表示，從醫(yī)學(xué)的角度，保存臍帶血是有價(jià)值的，家庭可以根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件決定是否保存，和保險(xiǎn)一樣屬于保障。而從需求來看，“全面二孩”政策實(shí)施后，越來越多的產(chǎn)婦面臨要不要給孩子儲(chǔ)存臍帶血的選擇題。

對(duì)臍血庫的質(zhì)疑，關(guān)鍵詞集中在“收費(fèi)”和“暴利”上。新華社一篇報(bào)道指出，“臍血庫的一些宣傳往往忽視公共臍血庫的建設(shè)，將‘自體臍血配型率高’作為一種理念灌輸于人。究其根本原因，還是經(jīng)濟(jì)利益在作祟”。

據(jù)公開資料，其實(shí)中國臍血庫“半壁江山”屬于中國臍血庫企業(yè)集團(tuán)（簡稱CO集團(tuán)）。這家企業(yè)前身是北京佳宸弘生物技術(shù)有限公司（北京市臍帶血造血干細(xì)胞庫的合作方），2003年被金衛(wèi)醫(yī)療收購，2009年，金衛(wèi)醫(yī)療將其造血干細(xì)胞儲(chǔ)存業(yè)務(wù)分拆，成立了CO集團(tuán)，并在紐交所上市。如今，CO集團(tuán)在中概股回歸熱潮下，因?yàn)槔麧櫩捎^，成為各路資本爭搶的香餑餑。今年年初，南京新百宣告完成對(duì)CO集團(tuán)的收購，以110億元獲取了全國7家臍血庫中的4家（北京、廣東、浙江、山東），成為全球最大的臍血庫。

資本競相追逐，自然是因利潤豐厚。有數(shù)據(jù)顯示，CO集團(tuán)2014年4月至2015年3月，收入達(dá)到6.35億人民幣。雖然有臍血庫人員強(qiáng)調(diào)，臍血庫還要承擔(dān)公共庫的費(fèi)用，稱不上暴利。但記者了解到，其實(shí)國家對(duì)公共庫的臍血數(shù)量并沒有硬性要求。那么，“以自養(yǎng)公”的運(yùn)營模式下，如何保證臍血庫對(duì)公共庫建設(shè)的投入？如果大量市民選擇免費(fèi)捐贈(zèng)，臍血庫入不敷出怎么辦？也難怪市民會(huì)質(zhì)疑臍血庫故意拉高公共庫的捐獻(xiàn)門檻，因?yàn)槭罩�平衡追逐獲益是企業(yè)的天性。

自存臍血可以自救，捐贈(zèng)臍血可以救人。從廣東臍血庫給出的數(shù)據(jù)可以看出，目前自體庫的使用率是3/10000，而公共庫的使用率是458/10000。相比之下，公共庫的意義毋庸置疑。

有業(yè)內(nèi)人士指出，臍血行業(yè)之所以這么混亂，“是因?yàn)轫攲釉O(shè)計(jì)沒有做好”，說得一針見血。和醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式有異曲同工之弊，衛(wèi)生部門不投入，僅僅依靠市場，要實(shí)現(xiàn)公益性和盈利性相平衡，無疑是道超難的奧數(shù)題。（記者嚴(yán)慧芳）