醫(yī)改 讓百姓獲得感更強(qiáng)

十八屆五中全會(huì)提出建設(shè)健康中國(guó)，這不僅是中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新歷史時(shí)期的新需求、新變化，也是中國(guó)夢(mèng)的重要組成部分。本報(bào)從今日起開辟“健康中國(guó)·精彩故事”專欄，展現(xiàn)那些在深化醫(yī)改領(lǐng)域的密集發(fā)力，那些衛(wèi)生科技發(fā)展帶來的健康紅利，那些筑起健康守護(hù)長(zhǎng)城的公共衛(wèi)生力量，那些為全面兩孩保駕護(hù)航的辛勤付出。正是有了這些點(diǎn)滴、實(shí)在的舉措，我們才有了實(shí)現(xiàn)健康夢(mèng)、中國(guó)夢(mèng)的依托。

前不久，家住遼寧省遼陽市桃花島村的郭先生又一次出院了。39歲的郭先生自打今年年初被診斷為惡性淋巴瘤，到7月底共住院4次，醫(yī)藥總費(fèi)用28.4萬元。在經(jīng)過新農(nóng)合報(bào)銷19.6萬元、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷1500元、大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償3.4萬元、民政救助1萬元之后，郭先生個(gè)人只負(fù)擔(dān)了4.25萬元。

說起這個(gè)例子，遼陽市新農(nóng)合管理中心主任白黎明感慨良多。白黎明在新農(nóng)合管理崗位上已經(jīng)干了10年。這10年，尤其是十八大以來，她眼見著一張幾乎覆蓋每個(gè)人的醫(yī)療保障網(wǎng)正變得越來越密實(shí)、越來越牢靠。

白黎明說，以遼陽為例，2005年，新農(nóng)合仍處在起步階段，籌資標(biāo)準(zhǔn)為30元/人，住院報(bào)銷比例不足20%，最高補(bǔ)償封頂線僅為5000元，門診統(tǒng)籌也沒有開展，是實(shí)實(shí)在在的“低水平、廣覆蓋”。盡管新農(nóng)合制度的建立填補(bǔ)了我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的空白，讓廣大農(nóng)民告別了“就醫(yī)全自費(fèi)”時(shí)代，但最初這項(xiàng)保障抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)能力比較弱，農(nóng)民一旦攤上大病，常常會(huì)讓家庭因病致貧、因病返貧。這其實(shí)也是當(dāng)時(shí)全國(guó)大多數(shù)地區(qū)的狀況。

讓白黎明感到欣慰的是，這種狀況很快出現(xiàn)了明顯改善。近年來，伴隨著醫(yī)保政策一步一個(gè)腳印地發(fā)展完善，農(nóng)民過去“小病不愿意看、大病住不起院”的狀況徹底改變了，“看得起病、治得好病”的美好愿望正在逐漸變成現(xiàn)實(shí)。

2006年，遼陽市從4種大病開始啟動(dòng)新農(nóng)合重大疾病補(bǔ)償政策，并不斷擴(kuò)大病種范圍，提高報(bào)銷水平。到2016年，已將26種門診大病納入重大疾病補(bǔ)償政策，其中尿毒癥門診透析等4種大病按95%的比例補(bǔ)償；對(duì)40種住院重大疾病實(shí)行定點(diǎn)救治、定額治療、定比例補(bǔ)償政策，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)少部分費(fèi)用。

2010年，遼陽市出臺(tái)新農(nóng)合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，農(nóng)民可自愿選擇以戶為單位繳納20元/年，當(dāng)年住院費(fèi)用按照新農(nóng)合政策報(bào)銷后，個(gè)人自付部分可再獲最高1500元的補(bǔ)償。

自2013年起，大病保險(xiǎn)政策為百姓健康筑起了又一道保障線。遼陽市對(duì)新農(nóng)合住院患者醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償后個(gè)人自付費(fèi)用超過9000元的部分，按50%再次報(bào)銷，上不封頂。3年來，遼陽市大病保險(xiǎn)籌資總額為5600萬元，全部由新農(nóng)合基金支出。截至2015年年底，大病保險(xiǎn)共補(bǔ)償3.8萬人次，百余人獲得10萬元以上補(bǔ)償。得益于這一政策，大病患者住院報(bào)銷比例又提高了14個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到70%以上。

同步織密的還有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障網(wǎng)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障網(wǎng)。隨著近兩年全國(guó)推進(jìn)的“三保合一”，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層級(jí)，實(shí)行醫(yī)保跨省即時(shí)結(jié)報(bào)等改革，越來越多遭遇大病的不幸家庭得以躲過疾病帶來的難以承受之重。2016年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助提高到420元，7年間增長(zhǎng)了5倍。截至2015年年底，全國(guó)超過13億人看病能報(bào)銷，400余萬患者從大病保險(xiǎn)政策中受益，實(shí)際報(bào)銷比例又提高了10個(gè)～15個(gè)百分點(diǎn)。

白黎明說，群眾看病貴、看病難問題得到一定緩解，靠的還不光是一道道醫(yī)療保障。新農(nóng)合制度的實(shí)施，為農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展提供了前所未有的機(jī)遇，用對(duì)需方的補(bǔ)償拉動(dòng)了供方的發(fā)展。通過新農(nóng)合補(bǔ)償政策和支付杠桿的引導(dǎo)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能不斷完善，服務(wù)水平大幅提升，農(nóng)民選擇就近就醫(yī)的意愿逐年增強(qiáng)，“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的分級(jí)診療格局開始有了模樣。“老百姓跑大醫(yī)院的次數(shù)少了，治病費(fèi)用降下來了，報(bào)銷后個(gè)人出的錢也就越來越少。”

在白黎明看來，要持續(xù)增強(qiáng)百姓醫(yī)改獲得感，完善醫(yī)保制度并不是問題的全部。“醫(yī)保有再多的錢，如果有跑冒滴漏就不行；醫(yī)療和醫(yī)藥改革跟不上，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制掐不斷，過多資金被流通環(huán)節(jié)拿走也不行。”其實(shí)，這也就是新一輪醫(yī)改啟動(dòng)之初就特別強(qiáng)調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的原因所在。

白黎明說，眼下各地都在大力推行醫(yī)保支付方式改革，為的就是把醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥擰成一股繩，激勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等供方提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，讓有限的“救命錢”花在刀刃上，讓百姓的醫(yī)改獲得感強(qiáng)些、再?gòu)?qiáng)些。