醫改 讓百姓獲得感更強

十八屆五中全會提出建設健康中國，這不僅是中國經濟社會發展新歷史時期的新需求、新變化，也是中國夢的重要組成部分。本報從今日起開辟“健康中國·精彩故事”專欄，展現那些在深化醫改領域的密集發力，那些衛生科技發展帶來的健康紅利，那些筑起健康守護長城的公共衛生力量，那些為全面兩孩保駕護航的辛勤付出。正是有了這些點滴、實在的舉措，我們才有了實現健康夢、中國夢的依托。

前不久，家住遼寧省遼陽市桃花島村的郭先生又一次出院了。39歲的郭先生自打今年年初被診斷為惡性淋巴瘤，到7月底共住院4次，醫藥總費用28.4萬元。在經過新農合報銷19.6萬元、補充醫療保險報銷1500元、大病醫療保險補償3.4萬元、民政救助1萬元之后，郭先生個人只負擔了4.25萬元。

說起這個例子，遼陽市新農合管理中心主任白黎明感慨良多。白黎明在新農合管理崗位上已經干了10年。這10年，尤其是十八大以來，她眼見著一張幾乎覆蓋每個人的醫療保障網正變得越來越密實、越來越牢靠。

白黎明說，以遼陽為例，2005年，新農合仍處在起步階段，籌資標準為30元/人，住院報銷比例不足20%，最高補償封頂線僅為5000元，門診統籌也沒有開展，是實實在在的“低水平、廣覆蓋”。盡管新農合制度的建立填補了我國農村基本醫療保障制度的空白，讓廣大農民告別了“就醫全自費”時代，但最初這項保障抵抗大病風險能力比較弱，農民一旦攤上大病，常常會讓家庭因病致貧、因病返貧。這其實也是當時全國大多數地區的狀況。

讓白黎明感到欣慰的是，這種狀況很快出現了明顯改善。近年來，伴隨著醫保政策一步一個腳印地發展完善，農民過去“小病不愿意看、大病住不起院”的狀況徹底改變了，“看得起病、治得好病”的美好愿望正在逐漸變成現實。

2006年，遼陽市從4種大病開始啟動新農合重大疾病補償政策，并不斷擴大病種范圍，提高報銷水平。到2016年，已將26種門診大病納入重大疾病補償政策，其中尿毒癥門診透析等4種大病按95%的比例補償；對40種住院重大疾病實行定點救治、定額治療、定比例補償政策，個人僅負擔少部分費用。

2010年，遼陽市出臺新農合補充醫療保險政策，農民可自愿選擇以戶為單位繳納20元/年，當年住院費用按照新農合政策報銷后，個人自付部分可再獲最高1500元的補償。

自2013年起，大病保險政策為百姓健康筑起了又一道保障線。遼陽市對新農合住院患者醫藥費用補償后個人自付費用超過9000元的部分，按50%再次報銷，上不封頂。3年來，遼陽市大病保險籌資總額為5600萬元，全部由新農合基金支出。截至2015年年底，大病保險共補償3.8萬人次，百余人獲得10萬元以上補償。得益于這一政策，大病患者住院報銷比例又提高了14個百分點，達到70%以上。

同步織密的還有城鎮居民醫療保障網和城鎮職工醫療保障網。隨著近兩年全國推進的“三保合一”，提高醫保統籌層級，實行醫保跨省即時結報等改革，越來越多遭遇大病的不幸家庭得以躲過疾病帶來的難以承受之重。2016年，我國城鄉居民基本醫保財政補助提高到420元，7年間增長了5倍。截至2015年年底，全國超過13億人看病能報銷，400余萬患者從大病保險政策中受益，實際報銷比例又提高了10個～15個百分點。

白黎明說，群眾看病貴、看病難問題得到一定緩解，靠的還不光是一道道醫療保障。新農合制度的實施，為農村醫療機構發展提供了前所未有的機遇，用對需方的補償拉動了供方的發展。通過新農合補償政策和支付杠桿的引導，促進基層醫療衛生機構服務功能不斷完善，服務水平大幅提升，農民選擇就近就醫的意愿逐年增強，“小病不出鄉、大病不出縣”的分級診療格局開始有了模樣。“老百姓跑大醫院的次數少了，治病費用降下來了，報銷后個人出的錢也就越來越少。”

在白黎明看來，要持續增強百姓醫改獲得感，完善醫保制度并不是問題的全部。“醫保有再多的錢，如果有跑冒滴漏就不行；醫療和醫藥改革跟不上，以藥補醫機制掐不斷，過多資金被流通環節拿走也不行。”其實，這也就是新一輪醫改啟動之初就特別強調“三醫聯動”的原因所在。

白黎明說，眼下各地都在大力推行醫保支付方式改革，為的就是把醫保、醫療、醫藥擰成一股繩，激勵醫藥企業和醫療機構等供方提供質優價廉的服務，讓有限的“救命錢”花在刀刃上，讓百姓的醫改獲得感強些、再強些。