放大典型經驗助醫改攻堅

經中央全面深化改革領導小組第二十七次會議審議通過，《關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》11月8日出臺。國家衛生計生委衛生發展研究中心副主任傅衛表示，這是我國迄今以來第一次以這樣高規格的文件形式推廣地方醫改經驗。

“當前，醫改已經進入深水區和攻堅期，遇到了更多利益糾葛和推進阻力，亟須放大行之有效的地方經驗，加快關鍵改革的推進步伐。”傅衛說。

■路線圖出臺恰逢其時

不少專家表示，在趟進深水區之后，醫改開始更多觸及各方利益，改革難度進一步加大，但協同推進改革的整體合力尚未形成，群眾的獲得感和醫務人員的認同感還不強。

北京大學醫學部公共衛生學院衛生政策與管理系主任吳明認為，一些地區醫改進度緩慢甚至裹足不前，既有對改革重點、突破口和路徑不夠明確，出臺的改革措施不得要領的原因，也有多頭管理下不同部門政策“打架”、部門間協調不暢，導致體制機制障礙難突破、改革措施難落實的原因，急需給予更有力的指導和推動。《意見》的出臺恰逢其時。

國務院醫改辦相關負責人表示，醫改正處于爬坡過坎的關鍵時期，各地在推進改革過程中都遇到一些深層次的共性問題。認真總結和推廣地方成熟改革經驗，充分發揮典型經驗對全局改革的示范、突破、帶動作用，有利于凝聚共識，突破利益藩籬，少走彎路、降低改革成本。

■讓“盆景”連成“風景”

國務院醫改辦相關負責人表示，新一輪醫改以來，以福建省三明市以及江蘇、安徽、福建、青海等綜合醫改試點省為代表的一些地區，加強領導、高位推動，敢于“動奶酪”“碰釘子”，形成了一批符合實際、可復制、可推廣的經驗做法。

吳明指出，深化醫改的關鍵之一是要建立強有力的領導體制，形成統籌醫療、醫保和醫藥改革的推動力；關鍵之二是通過“三醫聯動”機制促使公立醫院改變收入最大化的運行模式，規范醫療行為；關鍵之三是通過上下聯動機制推進分級診療，形成有序的就醫秩序，合理利用資源。試點地區經過探索，已經形成了有推廣價值的改革經驗。此類經驗和做法，不僅應該作為醫改破局的主要措施及時在全國范圍推廣，同時需要中央層面盡快以制度、政策的形式固化改革成果。（下轉第3版）（上接第1版）

傅衛提出，“三醫聯動”、形成合力是改革取得突破的關鍵。福建三明在改革中建立了“三醫聯動”的組織保障，探索了推進綜合改革的內在邏輯、關鍵政策、實施路徑，成為全國醫改的一面旗幟，值得深入研究、學習借鑒。

“以往我們也有過不少成功經驗，但改革的‘盆景’多，參觀考察的多，得到廣泛推廣的并不多。”傅衛表示，這次推廣試點經驗需要防止類似情況，對看得準的做法和經驗，必須下決心堅決推進，并建立統一的推進機制和嚴格的督導監測制度，盡快形成改革的整體連片效應。

■學習借鑒不搞“大躍進”

吳明提出，由于各地社會經濟發展不平衡，改革基礎參差不齊，一個具體的辦法不一定適合所有地區，因此國家層面出臺的改革頂層設計通常不能過于具體，而學習地方經驗同樣也要因地制宜。

吳明舉例，一些地區認為實行“按病種付費+臨床路徑”的難度較大，一直推進不力，嚴重影響到公立醫院運行機制改革。而此次推薦的典型經驗在醫保支付方式改革方面給出了3種不同做法，包括云南省祿豐縣實施的住院DRGs（按疾病診斷相關分組）付費，河南省宜陽縣實行的按疾病分組付費，江蘇省淮安市實行的總額控制下病種分值結算。其他地方可以根據具體情況做出選擇，在尚不具備DRGs付費實施條件的情況下，采用先易后難的方法循序漸進。

傅衛強調，在學習借鑒試點經驗時不能照搬照抄，因為任何改革都離不開所處的具體環境和實施條件，包括經濟社會發展水平、衛生資源條件、政府改革意愿、政策決策能力、組織管理基礎、群眾接受程度等。“中國這么大，沒有放之四海而皆準的解決方案，各地學習復制試點經驗，關鍵是要把握改革的關鍵環節、內在邏輯和實施順序，并因地制宜地做出調整，最終制訂出符合當地實際的改革方案。”（首席記者 韓 璐）