隔三岔五，74歲的退休老人張萬華就會下樓，到家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遛個彎兒。張萬華患有糖尿病和高血壓，在這里，醫(yī)護人員會為他測量，簽約的家庭醫(yī)生還會根據(jù)他的身體狀況、生活起居和氣候變化，叮囑生活、用藥上的注意事項。

　　2011年，張萬華成為陜西省寶雞市金臺區(qū)東風路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的首批“慢性病干預俱樂部”會員。從那時起，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會為他每半個月測一次血糖、做一次心電圖，每半年查一次血脂，每年還定期體檢。“這些項目全部免費，還有人定期上門指導、電話隨訪，指導治療。”張萬華告訴記者。

　　2015年，寶雞市推行“家庭簽約醫(yī)生”制度，張萬華的定期服務(wù)又增加了腹部B超、中醫(yī)調(diào)理等項目。不僅如此，老伴張淑娥也成了他們的家庭簽約醫(yī)生徐周紅的服務(wù)對象。

　　在寶雞市著力探索的醫(yī)改新模式中，張萬華這樣的普通百姓正成為不斷深化的醫(yī)改的最大受益者，“小病在基層、大病在醫(yī)院、康復回基層”的分級診療觀念也逐漸深入人心。

　　大小醫(yī)院“組團”發(fā)展

　　2010年，寶雞被確定為國家首批公立醫(yī)院改革試點城市，一場破解群眾“看病難、看病貴”的醫(yī)改探索在這座城市全面展開。

　　“小醫(yī)院沒人去、大醫(yī)院擠破頭”——大多數(shù)患者面臨的“看病難”，也曾令寶雞市民深感困擾。如何才能有效引導患者向基層分流、使各級醫(yī)療資源發(fā)揮最佳效能？一套全系統(tǒng)的“分級診療體系”的建立，成為寶雞醫(yī)改的特色和亮點。

　　2014年9月，以“雙向轉(zhuǎn)診”管理辦法出臺為標志，“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動”的分級診療新秩序在寶雞啟動。這一新秩序中，根據(jù)疾病的輕重緩急和治療難易程度，不同級別和服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)承擔起不同的診治角色——基層醫(yī)療機構(gòu)被推為面向常見病、多發(fā)病和慢性病的“第一梯隊”，疑難病、危急重癥則在上級醫(yī)院確診治療，待患者病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)進行康復治療。

　　優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對基層的供給，被確立為保證分級診療有效運行的前提。2014年10月，讓大小醫(yī)院“組團”發(fā)展的“醫(yī)療聯(lián)合體”（簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）開始組建試行。

　　“‘醫(yī)聯(lián)體’就是以三級醫(yī)院為核心，整合城市、縣區(qū)二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及具備條件的鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，形成一個醫(yī)療體系。”寶雞市衛(wèi)生和計劃生育局局長寧建國告訴中國青年報·中青在線記者，在這個體系內(nèi)，大醫(yī)院通過技術(shù)扶持、人才培養(yǎng)等帶動小醫(yī)院發(fā)展，其實質(zhì)就是給大醫(yī)院減壓，給小醫(yī)院“補血”。

　　以市級5所三級醫(yī)院為核心，寶雞市已組建起5個醫(yī)聯(lián)體，輻射34個二級醫(yī)院。同時，市區(qū)8所國有企業(yè)職工醫(yī)院、9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也實現(xiàn)轉(zhuǎn)型，17個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、58個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使城市15分鐘就醫(yī)圈基本形成。在農(nóng)村，以縣級醫(yī)院為龍頭，168個規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1850個村衛(wèi)生室有效解決了群眾的就近就醫(yī)問題。

　　這些基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，就象處于末端的“小細胞”，它們網(wǎng)格化布局、全面覆蓋城市和鄉(xiāng)村的各個角落。原有的專科醫(yī)師，經(jīng)過培訓后成為全科醫(yī)師；淡化編制、實現(xiàn)按需聘用，大量急需的醫(yī)護人員得以補充上崗；每周，上級醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干都會到基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)巡診；政策鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，已有892人辦理了相關(guān)手續(xù)，醫(yī)生基層執(zhí)業(yè)的渠道順暢；依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組建549個家庭醫(yī)生團隊，為185萬人次提供簽約服務(wù)，重點人群簽約率達到70%。

　　順暢實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”

　　不僅如此，以2.5公里范圍分片劃區(qū)，市級公立醫(yī)院為基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)留出5%～10%的床位，保證這些基層“細胞”與上級醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)順暢“雙向轉(zhuǎn)診”，打通了分流病人的“毛細血管”。

　　在率先啟動“分級診療”制度的寶雞市鳳翔縣醫(yī)院，記者了解到：由于對基層醫(yī)療機構(gòu)的能力不信任，“向上轉(zhuǎn)診容易，向下轉(zhuǎn)診難”曾是雙向轉(zhuǎn)診面臨的最大難題。

　　“為打消群眾顧慮，一個專門的轉(zhuǎn)診核定專家組組建成立。”鳳翔縣醫(yī)院院長李榮華告訴記者，專家組深入各個基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，實地考察各個機構(gòu)的基本服務(wù)能力，審慎核定能夠開展的診療病種，制定出詳細的各醫(yī)療機構(gòu)分級診療病種指導目錄，“為準確執(zhí)行分級診療政策奠定了基礎(chǔ)。”

　　針對患者，發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿作用，實行差異化報銷——對未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，下調(diào)報銷比例30%；對下轉(zhuǎn)到下一級醫(yī)療機構(gòu)的康復期患者，免收起付線，鼓勵患者首選基層初診。對于醫(yī)院，則明確了上轉(zhuǎn)不超過10%、下轉(zhuǎn)不低于5%的考核辦法。

　　為真正做強基層，鳳翔縣全面啟動基層衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備更新工程，積極爭取援助，為16所鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了六大類16套新型醫(yī)療設(shè)備。同時，縣醫(yī)院經(jīng)常派業(yè)務(wù)骨干到基層衛(wèi)生所輪崗，幫助其提升業(yè)務(wù)水平。

　　在多項政策引導下，群眾得到了實惠，分層診療制度得以順利推進。在全市范圍內(nèi)，基層門診、住院患者的流向發(fā)生了變化，群眾的就醫(yī)觀念漸趨理性，寶雞市分級診療體系的雛形已初步形成。

　　據(jù)統(tǒng)計，目前寶雞市醫(yī)療基層首診率已達到66%，雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)率為11%。全市96.62%的參保住院患者，在市域內(nèi)得到就診治療，其中縣、鎮(zhèn)兩級住院病人總量上升，占比達到75.9%。

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