從2015年起，江蘇、安徽、福建、青海4省開展綜合醫(yī)改試點。作為國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“排頭兵”，綜合醫(yī)改試點省的醫(yī)改進展格外引人關(guān)注。日前，首批4個綜合醫(yī)改試點省都已公布“成績單”，不約而同地強調(diào)增強了群眾“獲得感”。

　　8月12日，安徽省衛(wèi)生計生委主任于德志在國家衛(wèi)生計生委例行新聞發(fā)布會上透露，安徽繼2014年在全國率先提出53種疾病不輸液的“負面清單”后，正著手準備調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價，進一步壓縮藥價虛高水分。同時，啟動公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材分片實施帶量采購工作。“作為綜合醫(yī)改試點省，安徽在藥品耗材采購、強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與病人安全、構(gòu)建分級診療秩序、推進醫(yī)保改革等方面統(tǒng)籌推進，最大限度釋放改革紅利，不斷提升百姓的獲得感。”于德志說。

　　于德志表示，目前，安徽成立了縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)中心，遴選出100個病種，在所有縣級醫(yī)院全面推開臨床路徑管理。2016年一季度，安徽75家縣級醫(yī)院臨床路徑病人占出院病人20.29%，藥占比下降9.69%，出院患者人均輔助用藥費用下降18.57%，抗菌藥物使用強度下降4.28%。“2016年，我們將在省內(nèi)67家三級醫(yī)院、227家二級以上醫(yī)院，全面推開臨床路徑管理。”于德志說。

　　據(jù)介紹，在支付方式改革上，安徽大力推進病種付費，病種總數(shù)達800種。在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為上，將同級同類定點醫(yī)療機構(gòu)住院“次均三費”（藥品費、檢查費、材料費）水平、結(jié)構(gòu)和漲幅變化等數(shù)據(jù)每季度定期進行對比分析、排名通報。新農(nóng)合住院費用實際補償比63.7%，比居民醫(yī)保高5個百分點，比中部地區(qū)平均水平高4個百分點。全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)均開展了住院按病種付費，出院病例數(shù)比例達到36%，屬全國最多。

　　數(shù)據(jù)顯示，江蘇省城鄉(xiāng)居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，為近20年的最低水平。“江蘇省居民健康水平連續(xù)多年位居全國前列，群眾醫(yī)改獲得感增強。”江蘇省衛(wèi)計委主任王詠紅表示。

　　取消藥品加成，解決群眾看病貴的難題，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，是公立醫(yī)院改革的題中之義。江蘇省在2013年所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成的基礎(chǔ)上，2015年10月底，在省內(nèi)所有204家部省市區(qū)屬、部隊、高校、企事業(yè)單位城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實施藥品零差率銷售。王詠紅介紹，江蘇省公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級財政補償，“今年江蘇省對各市、縣分別補助3000萬元、450萬元，補助省屬醫(yī)院1.6億元”。

　　據(jù)江蘇省衛(wèi)計委統(tǒng)計，截至目前，江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)療收入與去年同期相比上升15%，患者平均住院日縮短0.8天，藥品收入下降7%。另據(jù)第三方調(diào)查顯示，江蘇省患者和醫(yī)務(wù)人員對本省公立醫(yī)院改革的綜合滿意度分別達到92%和95%。

　　7月26日，國家衛(wèi)計委例行新聞發(fā)布會介紹青海綜合醫(yī)改試點工作推進情況時，青海省省委副秘書長、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧指出，青海市場發(fā)育程度不高，經(jīng)濟發(fā)展相對比較落后，又是一個多民族聚居的省份，自身的財力十分有限。在這種情況之下，青海省委省政府堅持小財政辦大醫(yī)改的理念，持續(xù)加大衛(wèi)生投入，建立了比較系統(tǒng)的大病醫(yī)療保險制度。

　　據(jù)侯鵬寧介紹，2015年，青海的地方公共財政收入只有267億元，在這種財力非常有限的情況下，青海省委省政府還是加大投入，力保民生。“我們在2009年投入衛(wèi)生方面的資金只有32億元，到去年已經(jīng)增加到了將近100億元，年均增長20%以上。”侯鵬寧說，這對青海來說是非常不易的。

　　在7月12日第一個公布“成績單”的福建省，核心亮點是三明市醫(yī)改。針對藥品與耗材價格虛高，過度檢查、過度用藥、過度治療現(xiàn)象普遍存在，2012年4月，三明市揮出醫(yī)改“第一刀”：先對輔助性、營養(yǎng)性、過往有過高回扣歷史的129種藥品實施重點監(jiān)控，改革“利斧”全面砍向虛高的藥價。

　　截至2015年9月，三明市先后4次調(diào)整公立醫(yī)院3100多個醫(yī)療服務(wù)項目價格，凡屬醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)型的，均調(diào)高；凡屬器材檢查化驗類型的，全調(diào)低。調(diào)整之后，患者的治療服務(wù)費雖然上漲，但耗材、化驗、藥品費用下降了，實際支出不升反降。同時，醫(yī)生的勞務(wù)價值得到體現(xiàn)，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)煥然一新。

　　三明市22家公立醫(yī)院的藥品收入由2011年醫(yī)改前的占比四成半以上，下降至2015年的占比不到三成；醫(yī)務(wù)性收入則由占比不到四成，逐步上升至2015年的占比近六成半。“如今醫(yī)生能‘一門心思抓技術(shù)、抓服務(wù)’，公立醫(yī)院也回歸公益本色。”三明市醫(yī)改小組組長詹積富說。（記者 鄢光哲）

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