從2015年起，江蘇、安徽、福建、青海4省開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)。作為國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“排頭兵”，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的醫(yī)改進(jìn)展格外引人關(guān)注。日前，首批4個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省都已公布“成績(jī)單”，不約而同地強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)了群眾“獲得感”。

　　8月12日，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委主任于德志在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委例行新聞發(fā)布會(huì)上透露，安徽繼2014年在全國(guó)率先提出53種疾病不輸液的“負(fù)面清單”后，正著手準(zhǔn)備調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價(jià)，進(jìn)一步壓縮藥價(jià)虛高水分。同時(shí)，啟動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材分片實(shí)施帶量采購(gòu)工作。“作為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，安徽在藥品耗材采購(gòu)、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與病人安全、構(gòu)建分級(jí)診療秩序、推進(jìn)醫(yī)保改革等方面統(tǒng)籌推進(jìn)，最大限度釋放改革紅利，不斷提升百姓的獲得感。”于德志說(shuō)。

　　于德志表示，目前，安徽成立了縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)中心，遴選出100個(gè)病種，在所有縣級(jí)醫(yī)院全面推開臨床路徑管理。2016年一季度，安徽75家縣級(jí)醫(yī)院臨床路徑病人占出院病人20.29%，藥占比下降9.69%，出院患者人均輔助用藥費(fèi)用下降18.57%，抗菌藥物使用強(qiáng)度下降4.28%。“2016年，我們將在省內(nèi)67家三級(jí)醫(yī)院、227家二級(jí)以上醫(yī)院，全面推開臨床路徑管理。”于德志說(shuō)。

　　據(jù)介紹，在支付方式改革上，安徽大力推進(jìn)病種付費(fèi)，病種總數(shù)達(dá)800種。在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為上，將同級(jí)同類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“次均三費(fèi)”（藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)）水平、結(jié)構(gòu)和漲幅變化等數(shù)據(jù)每季度定期進(jìn)行對(duì)比分析、排名通報(bào)。新農(nóng)合住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比63.7%，比居民醫(yī)保高5個(gè)百分點(diǎn)，比中部地區(qū)平均水平高4個(gè)百分點(diǎn)。全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展了住院按病種付費(fèi)，出院病例數(shù)比例達(dá)到36%，屬全國(guó)最多。

　　數(shù)據(jù)顯示，江蘇省城鄉(xiāng)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，為近20年的最低水平。“江蘇省居民健康水平連續(xù)多年位居全國(guó)前列，群眾醫(yī)改獲得感增強(qiáng)。”江蘇省衛(wèi)計(jì)委主任王詠紅表示。

　　取消藥品加成，解決群眾看病貴的難題，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，是公立醫(yī)院改革的題中之義。江蘇省在2013年所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成的基礎(chǔ)上，2015年10月底，在省內(nèi)所有204家部省市區(qū)屬、部隊(duì)、高校、企事業(yè)單位城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實(shí)施藥品零差率銷售。王詠紅介紹，江蘇省公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)償，“今年江蘇省對(duì)各市、縣分別補(bǔ)助3000萬(wàn)元、450萬(wàn)元，補(bǔ)助省屬醫(yī)院1.6億元”。

　　據(jù)江蘇省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至目前，江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)療收入與去年同期相比上升15%，患者平均住院日縮短0.8天，藥品收入下降7%。另?yè)?jù)第三方調(diào)查顯示，江蘇省患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)本省公立醫(yī)院改革的綜合滿意度分別達(dá)到92%和95%。

　　7月26日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委例行新聞發(fā)布會(huì)介紹青海綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作推進(jìn)情況時(shí)，青海省省委副秘書長(zhǎng)、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧指出，青海市場(chǎng)發(fā)育程度不高，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)比較落后，又是一個(gè)多民族聚居的省份，自身的財(cái)力十分有限。在這種情況之下，青海省委省政府堅(jiān)持小財(cái)政辦大醫(yī)改的理念，持續(xù)加大衛(wèi)生投入，建立了比較系統(tǒng)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　據(jù)侯鵬寧介紹，2015年，青海的地方公共財(cái)政收入只有267億元，在這種財(cái)力非常有限的情況下，青海省委省政府還是加大投入，力保民生。“我們?cè)?009年投入衛(wèi)生方面的資金只有32億元，到去年已經(jīng)增加到了將近100億元，年均增長(zhǎng)20%以上。”侯鵬寧說(shuō)，這對(duì)青海來(lái)說(shuō)是非常不易的。

　　在7月12日第一個(gè)公布“成績(jī)單”的福建省，核心亮點(diǎn)是三明市醫(yī)改。針對(duì)藥品與耗材價(jià)格虛高，過度檢查、過度用藥、過度治療現(xiàn)象普遍存在，2012年4月，三明市揮出醫(yī)改“第一刀”：先對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、過往有過高回扣歷史的129種藥品實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，改革“利斧”全面砍向虛高的藥價(jià)。

　　截至2015年9月，三明市先后4次調(diào)整公立醫(yī)院3100多個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，凡屬醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)型的，均調(diào)高；凡屬器材檢查化驗(yàn)類型的，全調(diào)低。調(diào)整之后，患者的治療服務(wù)費(fèi)雖然上漲，但耗材、化驗(yàn)、藥品費(fèi)用下降了，實(shí)際支出不升反降。同時(shí)，醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)煥然一新。

　　三明市22家公立醫(yī)院的藥品收入由2011年醫(yī)改前的占比四成半以上，下降至2015年的占比不到三成；醫(yī)務(wù)性收入則由占比不到四成，逐步上升至2015年的占比近六成半。“如今醫(yī)生能‘一門心思抓技術(shù)、抓服務(wù)’，公立醫(yī)院也回歸公益本色。”三明市醫(yī)改小組組長(zhǎng)詹積富說(shuō)。（記者 鄢光哲）

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