今年3月，習(xí)近平總書(shū)記在福建考察期間作出重要指示，強(qiáng)調(diào)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒。這為全國(guó)深化醫(yī)改指明了方向、提供了遵循。當(dāng)前，要拿出更堅(jiān)定的決心和更有效的行動(dòng)，學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，有效推動(dòng)落實(shí)。

一是學(xué)習(xí)銳意進(jìn)取、敢為人先的創(chuàng)新精神。三明醫(yī)改緣起于醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)導(dǎo)致醫(yī)保基金面臨穿底風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)這一問(wèn)題，三明基于大改革思維推動(dòng)制度創(chuàng)新，以問(wèn)題為導(dǎo)向，實(shí)事求是理順政府健康治理體制。這種敢為人先的勇氣來(lái)自“人民至上、生命至上”的改革初心，來(lái)自敢于直面問(wèn)題、破除舊例的膽識(shí)和氣魄。學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，要真正把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記系列重要指示上來(lái)，將健康融入所有政策，讓健康這個(gè)“1”真正立起來(lái)。

二是學(xué)習(xí)敢于負(fù)責(zé)、真抓實(shí)干的務(wù)實(shí)精神。學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)要在做實(shí)上下功夫，把嘴上說(shuō)的、紙上寫(xiě)的、會(huì)上定的變?yōu)榫唧w行動(dòng)、實(shí)際效果、人民利益。三明醫(yī)改的成功離不開(kāi)醫(yī)改推動(dòng)者的政治決心和使命擔(dān)當(dāng)，離不開(kāi)黨委政府的關(guān)心支持。面對(duì)改革可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，必須有不達(dá)目的不罷休的韌勁，鍥而不舍，持之以恒，求實(shí)效、辦實(shí)事。

三是學(xué)習(xí)因地制宜、科學(xué)實(shí)踐的改革邏輯。我國(guó)區(qū)域間、城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平差異較大，學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)的具體措施、操作方法時(shí)，各地應(yīng)結(jié)合實(shí)際、實(shí)事求是，不能簡(jiǎn)單照抄照搬。三明醫(yī)改本質(zhì)上是通過(guò)調(diào)整創(chuàng)新原有制度安排，使得公立醫(yī)院與制度環(huán)境形成互動(dòng)平衡，從而向既滿足公益性要求又尊重市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的制度轉(zhuǎn)型。制度設(shè)計(jì)的合理性、路徑選擇的適宜性及其與制度環(huán)境的耦合性，影響著改革的方向和可持續(xù)性。三明醫(yī)改最大的貢獻(xiàn)就是通過(guò)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥真實(shí)聯(lián)動(dòng)，落實(shí)政府投入責(zé)任，建立公立醫(yī)院新的運(yùn)行機(jī)制和符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，切斷醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)藥品耗材的依賴，破除了公立醫(yī)院逐利機(jī)制，從根本上解決了公立醫(yī)院公益性和運(yùn)營(yíng)性難以兼顧的問(wèn)題，探索出了真正激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員改革動(dòng)力，真正增強(qiáng)人民群眾獲得感的改革路徑。

近年來(lái)，各地在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)中還存在一些堵點(diǎn)和難點(diǎn)，部分地方黨委政府對(duì)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革存在畏難情緒，改革主動(dòng)性不強(qiáng)、探索創(chuàng)新不夠，仍停留在取消藥品耗材加成的起步階段，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、人事薪酬制度、醫(yī)保支付方式等難度較大的改革未及時(shí)銜接。部分公立醫(yī)院發(fā)展方式和運(yùn)營(yíng)管理比較粗放，精細(xì)化管理水平和運(yùn)行效率有待提高。因此，找準(zhǔn)改革突破口、因地制宜才是基本原則，要把自身問(wèn)題、癥結(jié)、原因找清楚，把邏輯、道理、思路想明白，謀定而后動(dòng)。

四是營(yíng)造高位推動(dòng)、整體推進(jìn)的改革氛圍。制度環(huán)境很大程度上決定著制度安排的有效性，對(duì)制度的合理性具有基礎(chǔ)性作用。各地推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)時(shí)，要著力營(yíng)造良好的改革氛圍，強(qiáng)調(diào)政府作為、高位推進(jìn)、協(xié)同發(fā)力，實(shí)現(xiàn)各方面改革政策措施的協(xié)調(diào)和效果的激勵(lì)相容，解決條塊分割、各管一段的問(wèn)題；發(fā)揮好各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，形成強(qiáng)大合力，創(chuàng)造良好改革氛圍；深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥真聯(lián)真動(dòng)，強(qiáng)化系統(tǒng)集成式改革，提升改革效能；鼓勵(lì)地方領(lǐng)導(dǎo)干部積極探索改革路徑、允許試錯(cuò)，建立科學(xué)的容錯(cuò)機(jī)制。（作者：付 強(qiáng) 系國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任）