摘掉“有色眼鏡”，正視抑郁癥

　　編者按

　　多少年前，一提到“抑郁癥”三個字，人們總會把它與心情不好、睡不好覺、壓抑郁悶等詞聯(lián)系在一起。殊不知，如今，抑郁癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這般簡單，它已經(jīng)到了危及生命，給親人朋友帶來無盡痛苦的嚴(yán)重程度。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有3.5億人受抑郁癥的困擾，全球每年因抑郁癥自殺死亡的人數(shù)高達(dá)100萬。預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥可能成為僅次于心腦血管病的人類第二大疾病。10月10日是世界精神衛(wèi)生日，今年的主題是“心理健康、社會和諧”。作為心境障礙的主要類型，抑郁癥需要得到更多的關(guān)注。

　　記者 耿興敏

　　不久前，青年演員喬任梁疑因抑郁癥結(jié)束了自己28歲的生命，再次喚起人們對抑郁癥這一“隱形殺手”的關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有3.5億人受抑郁癥的困擾，全球每年因抑郁癥自殺死亡的人數(shù)高達(dá)100萬。預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥可能成為僅次于心腦血管病的人類第二大疾病。10月10日是世界精神衛(wèi)生日，作為心境障礙的主要類型，抑郁癥需要得到更多的關(guān)注和了解。

　　抑郁癥不是簡單的情緒不好

　　什么是抑郁癥？作為一種精神疾病，現(xiàn)代社會對抑郁癥的認(rèn)識也日益充分，但依然存在一些不足和誤區(qū)。抑郁是一種正常的情緒體驗(yàn)(抑郁情緒不是悲傷，而是缺乏愉悅體驗(yàn))，并不是有抑郁體驗(yàn)就是得了抑郁癥。當(dāng)我們面對挫折、失敗等負(fù)性事件時，產(chǎn)生抑郁情緒是一種正常反應(yīng)，一段時間后，我們經(jīng)過調(diào)整是可以走出來的。只有長時間(持續(xù)兩周)、無原因處于抑郁狀態(tài)中，才可能是抑郁癥。

　　北京六院精神科的劉琦教授告訴記者，根據(jù)國內(nèi)的數(shù)十項(xiàng)研究估計(jì)，每1000個中國人中，有16個人患有重性抑郁障礙。在一年里，每1000個中國人中，會有23人患此病。值得特別關(guān)注的是，農(nóng)村人口患有重性抑郁障礙的可能性（2.0％）高于城市人口（1.7％） ，女性患有重性抑郁障礙的可能性（2.3％）高于男性（1.4％）。

　　長期的中度或重度抑郁癥可能成為一個嚴(yán)重的疾患。患者可能會受極大影響，在工作中以及在學(xué)校和家中表現(xiàn)不佳。最嚴(yán)重時，抑郁癥可導(dǎo)致自殺。每年自殺死亡人數(shù)估計(jì)高達(dá)100萬人。

　　抑郁癥的危險(xiǎn)因素涉及生物、心理、社會多方面。清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床心理科副主任醫(yī)師邢穎介紹，首先抑郁表現(xiàn)為多基因遺傳方式，抑郁癥患者一級親屬的患病率比普通人群高2~10倍，所以有家族史者比普通人有更高的易感性。

　　從神經(jīng)生化因素方面考慮，抑郁癥患者腦內(nèi)遞質(zhì)紊亂（5-HT、NE及DA水平下降，NE受體敏感性增高）。另外，內(nèi)分泌系統(tǒng)（如垂體、甲狀腺）功能異常也可導(dǎo)致抑郁。

　　“目前抑郁的發(fā)病增多我覺得與生活水平提高，在滿足溫飽以后對精神心理健康有更高要求有關(guān)；另外也與社會飛速發(fā)展，人們學(xué)習(xí)工作生存壓力增大有關(guān)。”邢穎說。

　　不利的社會環(huán)境同樣對于抑郁癥的發(fā)生有重要影響，比如：嬰兒期的養(yǎng)育不良、童年期經(jīng)歷虐待或忽視；生活發(fā)生變化：如喪親、離婚、直系親屬的嚴(yán)重疾病，或失去工作；生活狀態(tài)不良：貧窮、失業(yè)、生活困難、缺乏親人關(guān)心的人群中也容易出現(xiàn)抑郁。

　　“目前全世界對抑郁癥的確切發(fā)病機(jī)制仍不太清楚，總的來說，抑郁癥的發(fā)生和生物、心理以及社會因素相關(guān)。”從人格因素方面分析，劉琦介紹，人格特征中具有較為明顯的焦慮、強(qiáng)迫、沖動等特質(zhì)的個體更易患抑郁癥。

　　邢穎表示，父母的過度呵護(hù)也會限制孩子的成長和能力培養(yǎng)，導(dǎo)致孩子成年后無法適應(yīng)社會需求也是抑郁發(fā)生的重要誘因。另外，工作及感情不順利，人際交往技能欠缺都是主要的誘因。

　　令人遺憾的是，很多抑郁患者的家屬不重視患者已經(jīng)透露的自殺想法，最終造成無法挽回的結(jié)局。劉琦介紹，在軀體疾病患者中，同時患有抑郁障礙的比例可高達(dá)20~60％；在患有其他精神障礙的人群中，也經(jīng)常同時患有抑郁障礙。

　　然而，在劉琦的門診患者中，據(jù)估計(jì)，大概只有15~20%的人是自己識別有抑郁癥來就診的。

　　我國的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有10%的抑郁癥患者求治。其中一半是尋求醫(yī)學(xué)幫助，另一半尋求的可能是心理學(xué)幫助等。在尋求醫(yī)學(xué)幫助的5%中，也只有一部分是直接就診于精神科的，差不多也就是2~3%。

　　在綜合醫(yī)院各科室就診患者的調(diào)查顯示，內(nèi)科系統(tǒng)，尤其是心內(nèi)科、消化科，有20%的患者合并有抑郁癥，而神經(jīng)內(nèi)科中，以頭痛、失眠、乏力、疲勞就診的患者中50%合并有抑郁癥。也就是說，相當(dāng)多的抑郁癥患者，并沒有尋求幫助，沒有得到診治。

　　“抑郁的預(yù)防該從小抓起。”邢穎表示，如果發(fā)現(xiàn)身邊的人有情緒問題應(yīng)及時疏導(dǎo)解決，必要時及時就醫(yī)，能大大減少發(fā)病率。對特殊人群如消防員、急診醫(yī)護(hù)人員及其他特殊崗位人員定期的心理輔導(dǎo)和情緒宣泄也是必要措施。

　　青少年抑郁別忽視

　　孩子的世界應(yīng)當(dāng)是繽紛多姿的，充滿歡笑和快樂。然而，抑郁癥這個困擾成年人的疾病正向青少年群體蔓延。據(jù)《北京青年報(bào)》報(bào)道，北京一所著名的大學(xué)里，畢業(yè)生中有40人被診斷為抑郁癥，約占到該校心理咨詢中心訪問量的兩成。

　　今年16歲的高怡然（化名）正在上高一，然而這幾天卻離家出走了，父親高先生對記者生氣地表示：這個兒子讓人操心的很！兒子發(fā)型招致老師批評，又被家長指責(zé)，拒不接受意見，他和另一名同學(xué)已經(jīng)離家四天了，據(jù)有人看見說夜晚在網(wǎng)吧呢。

　　兒子已經(jīng)不是第一次離家出走了，而高怡然的母親則告訴記者：回來我就想揍他，不認(rèn)識錯誤堅(jiān)決不行。“平時和我們基本沒話說，除了要錢！”這位媽媽說。

　　長期以來，有些家長過于重視物質(zhì)生活和知識學(xué)習(xí)，卻忽視了精神世界的發(fā)育和建設(shè)，讓一些孩子的壓力和負(fù)面情緒長期得不到疏解。面對“青少年抑郁癥”，有些父母難以接受，他們非但沒有給子女提供應(yīng)有的陪伴、慰藉與幫助，反而指責(zé)批評子女“想不開”“意志力不夠堅(jiān)強(qiáng)”，甚至打罵孩子，這樣的態(tài)度會讓孩子在抑郁癥的泥沼里越陷越深。

　　廣東18歲的小文被父母帶進(jìn)心理咨詢診室。父親一臉無奈地請醫(yī)生幫個忙：“我們說她沒有抑郁癥，她不相信。請專家?guī)臀覀冮_導(dǎo)開導(dǎo)她，不要再裝病啦。”原來，高三女生小文最近情緒波動較大，在備戰(zhàn)高考的關(guān)鍵時刻，她卻無心學(xué)習(xí)。小文的學(xué)習(xí)成績一向不錯，父親對她有很高期許，開口相勸時，她卻輕描淡寫地說“沒用的，我有抑郁癥，我想死”。

　　“年紀(jì)輕輕，怎么會有抑郁癥?”父母認(rèn)為女兒的表現(xiàn)是臨場畏戰(zhàn)，意志不夠堅(jiān)強(qiáng)，便把她領(lǐng)到醫(yī)生面前，希望借助醫(yī)生之口告訴小文她“不是抑郁癥”。

　　然而，醫(yī)生跟小文細(xì)聊之下才知道，她并非在嚇唬家人。前幾天，她曾爬到天臺，試圖自殺。她說：“站在天臺邊，一只腳已經(jīng)邁了出去，只是在最后一刻，突然想起父母中年喪女，晚年無人照顧會很悲慘，才把腳收回來。”

　　邢穎表示，目前學(xué)校的心理課堂和心理老師沒法滿足同學(xué)日益增長的心理問題的需求。如果學(xué)齡的孩子知道更多調(diào)整和釋放情緒的方法，如果我們的教育更以人為本而不是以分?jǐn)?shù)為本，讓每個孩子都有發(fā)揮自己能力的機(jī)會，對于一個孩子的性格養(yǎng)成至關(guān)重要。

　　所以，當(dāng)孩子郁郁寡歡、無心向?qū)W，甚至嚷著“要自殺”時，家長務(wù)必要當(dāng)真，別漏掉孩子發(fā)出的求救信息，及時幫助孩子走出抑郁陰影。

　　歧視患者是一種社會“隱形病”

　　據(jù)了解，國內(nèi)幾次流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所有的精神障礙的時點(diǎn)患病率為17%，其中5%為抑郁癥。

　　就北京來說，2003年和2010年的2次流調(diào)，發(fā)現(xiàn)抑郁癥的時點(diǎn)患病率為4~5%。國內(nèi)各個地區(qū)基本一致，偶爾也有特別不一致的地區(qū)。比如廈門的調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁癥的患病率不到1%，而深圳的數(shù)據(jù)是10%。

　　當(dāng)然區(qū)域性的數(shù)據(jù)差異尚需要特別分析。比如最近完成的海南省的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，海南全省的所有精神障礙患病率為13%，低于全國的17%，但其中酒精依賴的患病率卻高于全國平均水平。

　　雖然目前醫(yī)學(xué)上對抑郁癥已有行之有效的治療辦法，但全球只有不足一半的患者（據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，在一些國家中僅有不到10%的患者）接受有效治療。而影響有效治療的因素有：缺乏資源，缺乏訓(xùn)練有素的衛(wèi)生保健人員，以及社會對精神疾患的歧視等。

　　劉琦告訴記者，抑郁癥就是這樣可怕的疾病：“抑郁并不是我們通常經(jīng)歷的壞心情。即使是文學(xué)家、心理學(xué)家在經(jīng)歷過抑郁癥的折磨后，也很難用簡單的文字讓世人理解自己當(dāng)時的感受。只能說抑郁是一種極度的‘消沉’，有親身經(jīng)歷過的人曾用‘掉進(jìn)一個沒有底的深井，而且永遠(yuǎn)往下掉’來比喻。”

　　另一方面，目前，我國精神科醫(yī)生和心理工作者的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，社會的歧視使很多人不愿就醫(yī)，公眾對抑郁癥的基本知識和診療不甚了了，多數(shù)人對抑郁癥一知半解，而一些蜻蜓點(diǎn)水、斷章取義的“淺閱讀”，導(dǎo)致抑郁癥被標(biāo)簽化、污名化，病恥感嚴(yán)重影響抑郁患者的就診率。所以臨床上觀察到的抑郁障礙患者只是“冰山的一角”。

　　醫(yī)療現(xiàn)狀急需改善

　　張女士在昆明工作，她在單親家庭中長大，媽媽的不易令她輕易不敢反駁媽媽的一切。當(dāng)自己也成為孩子?jì)寢尯螅�退休后的母親的精神狀況甚至行為越來越“古怪”：莫名其妙對著自己的外孫女大喊，甚至有時候把自己關(guān)在房間里進(jìn)行自虐和自殘。張女士表示：真的很苦惱很可怕，讓媽媽去看病，她堅(jiān)決拒絕。

　　邢穎認(rèn)為，退休人群對社會角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)，兒女對退休父母經(jīng)濟(jì)和照顧的依賴、忽視父母的心理需求，這可能都是導(dǎo)致老年人心理和精神出現(xiàn)問題的原因：“ 還有很多老人沒有什么愛好，不知如何打發(fā)時間，逐漸遠(yuǎn)離社交、過多獨(dú)處，易發(fā)抑郁障礙。”

　　在一個微信群里，記者看到，有些人在悄悄開著每年畢業(yè)前自殺大學(xué)生北京高校順序的玩笑。其實(shí)，據(jù)調(diào)查，自殺率最高的并不是大學(xué)生，而是農(nóng)村婦女。只是大學(xué)生自殺更容易受到社會關(guān)注。

　　在北京宣武醫(yī)院抑郁癥專家王紅星副教授看來，抑郁癥的高危人群還包括一些特殊人群，比如面對學(xué)業(yè)、愛情和就業(yè)三個關(guān)口的大學(xué)生，比如看似高大上的工作強(qiáng)度持續(xù)超大的警察和醫(yī)師。

　　那么如何改善現(xiàn)狀？改變歧視觀念，尚需時日，但改善醫(yī)療情況，迫不及待。就在今年的9月份，王紅星專門向北京市衛(wèi)計(jì)委主管住院醫(yī)師培訓(xùn)的主管部門，面對面地組織了一次“如何在現(xiàn)有的北京地區(qū)各神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)體系中變選修抑郁癥、焦慮癥等常見腦疾病為必修內(nèi)容”的討論會。據(jù)透露，接下來，北京地區(qū)應(yīng)會采納該建議。

　　而對于如何改變歧視觀念？劉琦則表示，比如，首先是知識的普及和宣傳，現(xiàn)在新聞熱點(diǎn)多，人們的關(guān)注轉(zhuǎn)移很快，需要反復(fù)宣傳才能達(dá)到效果。當(dāng)大眾能夠了解到抑郁癥是一種可以治療的疾病，而不是意志薄弱或者自暴自棄，才可能提高識別率和就診率。

　　劉琦強(qiáng)調(diào)，其次是需要各級政府加強(qiáng)投入。比如，近兩年對兒童自閉癥從國家層面上高度重視，各種對自閉癥兒童的診療、科普、關(guān)愛、康復(fù)活動廣泛展開，為自閉癥兒童家庭帶來希望。而且科學(xué)研究方面也加強(qiáng)了經(jīng)費(fèi)投入，使得更多的科學(xué)家投身于這方面的研究。抑郁癥的患病率高，影響更大，更需要從國家層面、各級政府層面的投入。

　　“抑郁癥傷害所有年齡的人群，不論是學(xué)生還是工作人群、或者老年人。從預(yù)防的角度，可以在學(xué)校、工會、社區(qū)等多層次開展科普、篩查，尤其是對有癥狀的人群能夠提供相對便利的醫(yī)療服務(wù)，提高就診率和治愈率，降低抑郁癥的危害。此外，部分抑郁癥在醫(yī)院治療后期，還需要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療、心理治療，也需要互助能夠預(yù)防之后的復(fù)發(fā)。這些活動也需要得到政府和社會組織的大力支持。”劉琦說。（記者 耿興敏）