從方便看病到健康生活 山東省深化醫(yī)改打造健康城市

人民網(wǎng)北京10月24日電 （王宇鵬）今年6月1日，山東省啟動(dòng)第一批城市公立醫(yī)院改革，截至7月1日，286家城市公立醫(yī)院已全面啟動(dòng)綜合改革。與此同時(shí)，威海等多個(gè)城市積極探索健康城市建設(shè)。近期，人民網(wǎng)記者隨國家衛(wèi)生計(jì)生委赴山東走訪調(diào)研，探索該地區(qū)“從方便看病到健康生活”的改革經(jīng)驗(yàn)。

借力“互聯(lián)網(wǎng)+”打造智慧醫(yī)改

當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)的融合正在不斷深入，“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)改碰撞，會(huì)激發(fā)出哪些火花？

“互聯(lián)網(wǎng)+”推動(dòng)科技創(chuàng)新。一個(gè)小方盒，6個(gè)按鈕，就能讓患者的心臟隨時(shí)隨地受到“保衛(wèi)”。在齊魯醫(yī)院心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心，魏敏副主任向記者展示這個(gè)心臟監(jiān)護(hù)器，“患者將它戴在身上，如果覺得不舒服，按壓一下，心電圖就會(huì)自動(dòng)傳輸?shù)竭h(yuǎn)程監(jiān)護(hù)平臺(tái)，患者不必要跑到醫(yī)院去做檢查。接到心電圖的醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題，會(huì)立刻通知患者本人和其所在地區(qū)的監(jiān)護(hù)站點(diǎn)（領(lǐng)取到該監(jiān)護(hù)器的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；尤其危及生命時(shí)，監(jiān)護(hù)儀還會(huì)自動(dòng)報(bào)警。”

實(shí)際上，接到“信息”的醫(yī)生不止是判斷患者“有事”還是“沒事”。記者注意到，心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心的醫(yī)生們正在對(duì)著電腦進(jìn)一步處理信息，進(jìn)行深入解讀。“監(jiān)護(hù)儀只要不離身，就會(huì)實(shí)時(shí)記錄患者心臟情況，每24小時(shí)把記錄上傳，由醫(yī)生對(duì)這段時(shí)間的動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行分析，并形成一份報(bào)告反饋給患者。”魏敏說。目前齊魯醫(yī)院心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心服務(wù)覆蓋國內(nèi)11省市，聯(lián)網(wǎng)200多家各級(jí)醫(yī)院。

齊魯醫(yī)院醫(yī)生通過遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)與幫扶醫(yī)院醫(yī)生交流（圖片來源：人民網(wǎng)）

“互聯(lián)網(wǎng)+”促進(jìn)分級(jí)診療。在齊魯醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心，數(shù)十位醫(yī)生戴著耳機(jī)，每人面前是兩臺(tái)電腦，其中一臺(tái)屏幕里是正在交流的對(duì)接醫(yī)生，另一臺(tái)顯示患者病例資料。這是醫(yī)生們?cè)趯?duì)對(duì)口幫扶醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，每人工位上標(biāo)有對(duì)接醫(yī)院名稱，如鄒平縣人民醫(yī)院、臨朐縣朐山醫(yī)院等。

“縣醫(yī)院的技術(shù)水平相對(duì)薄弱，通過這種遠(yuǎn)程交流建議一種常態(tài)化幫扶，希望可以使合作醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展的能力。”醫(yī)生高海清說。讓他欣喜的是，經(jīng)過遠(yuǎn)程指導(dǎo)，基層醫(yī)院的技術(shù)水平也得到了提升。

齊魯醫(yī)院志愿者指導(dǎo)患者自助掛號(hào)（圖片來源：人民網(wǎng)）

“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化就診流程。齊魯醫(yī)院的門診大廳內(nèi)，每臺(tái)自助機(jī)前都有一位志愿者指導(dǎo)患者如何應(yīng)用身份證自助掛號(hào)。這是該醫(yī)院實(shí)現(xiàn)的“一證通”就醫(yī)方式，患者使用身份證建立虛擬賬戶，只要刷身份證就可以完成診斷、檢查、檢驗(yàn)、取藥、結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)手續(xù)，每個(gè)環(huán)節(jié)均有短信實(shí)時(shí)提示。醫(yī)院在門診不同區(qū)域設(shè)置了自助預(yù)約機(jī)、自助查詢機(jī)、自助打印機(jī)和自助病歷機(jī)等，提升了患者就醫(yī)的自主性和醫(yī)療過程的透明度。醫(yī)院還實(shí)現(xiàn)了就診區(qū)域免費(fèi)無線網(wǎng)全覆蓋和360度實(shí)景智能導(dǎo)航服務(wù)，患者用手機(jī)導(dǎo)航便可順利達(dá)到診療站點(diǎn)。

取消藥品加成 公立醫(yī)院向改革要效益

患者在齊魯醫(yī)院自動(dòng)化藥房取藥（圖片來源：人民網(wǎng)）

以藥品的高利潤拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也就是行業(yè)內(nèi)所稱的“以藥養(yǎng)醫(yī)”被認(rèn)為是造成“大處方”、“濫用藥”的推手，也是醫(yī)改進(jìn)程中著力解決的問題。截至7月1日，山東省286家城市公立醫(yī)院全面啟動(dòng)綜合改革，全部取消藥品加成，降低大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格。

山東省參與改革的城市公立醫(yī)院，取消藥品加成（中藥飲片除外）58.01億元，CT、磁共振等大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)價(jià)格總體下降20%。“雖然藥品零差率銷售和大型設(shè)備檢查下降使醫(yī)院收入有所減少，但這是調(diào)整醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)和發(fā)展模式的必然要求，我們要向改革要效益。”齊魯醫(yī)院院長李新鋼說。

效益從哪來，減少的收入又如何補(bǔ)償？山東省衛(wèi)生計(jì)生委主任襲燕介紹，山東省按照“811”的分擔(dān)比例，對(duì)公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，政府補(bǔ)助不低于10%，醫(yī)院通過內(nèi)部管理、節(jié)約挖潛消化10%，其余部分通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償。

以齊魯醫(yī)院為例，該醫(yī)院自今年6月1日起實(shí)行藥品零差率銷售，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，截至9月份，醫(yī)院取消藥品加成7453.5萬元，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用1360.6萬元，合計(jì)8814.1萬元。

為填補(bǔ)缺口，齊魯醫(yī)院從科學(xué)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格入手，醫(yī)院對(duì)省級(jí)物價(jià)部門調(diào)整的近2000項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)梳理，通過科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療收入增加7040.8萬元，補(bǔ)償比例達(dá)到78%。同時(shí)，醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，加強(qiáng)成本核算，提高精細(xì)化、科學(xué)化管理水平，推進(jìn)臨床路徑管理，加大臨床技術(shù)創(chuàng)新力度，這些措施有效降低了醫(yī)院運(yùn)行成本，又補(bǔ)償了10%。值得注意的是，山東省政府加大對(duì)醫(yī)院實(shí)施改革的支持力度，對(duì)齊魯醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入給予補(bǔ)貼1115萬元，為改革的順利推進(jìn)提供保障。

患者在齊魯醫(yī)院知名專家門診就醫(yī)（圖片來源：人民網(wǎng)）

對(duì)于補(bǔ)償來源中的“大頭”，即調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，山東省放開知名專家審查費(fèi)等131項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)；提高診查、護(hù)理、手術(shù)和床位價(jià)格，共調(diào)理醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格近2000項(xiàng)。“調(diào)整后的價(jià)格體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，100元、200元的知名專家診療費(fèi)用，病人看完覺得值，也杜絕了普通感冒就來找大專家而造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)。”齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師周盛年說。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，為避免患者多掏腰包，山東省將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)保政策進(jìn)行銜接，將調(diào)整部分的價(jià)格納入醫(yī)保報(bào)銷。實(shí)際上，改革不但沒有增加患者負(fù)擔(dān)，還帶來實(shí)惠，患者門診次均費(fèi)用，出院次均費(fèi)用都呈下降趨勢(shì)。山東省立醫(yī)院的一組數(shù)據(jù)體現(xiàn)了這種變化：該醫(yī)院的藥占比與去年同期相比下降了7.89%，門診人均費(fèi)用增速下降2.60%，尤其對(duì)于長期服用藥物的慢性病患者，日常花費(fèi)逐步降低，以高血壓、冠心病為代表的慢性病患者月人均門診藥費(fèi)，分別下降了7%和5%。

預(yù)防為主 開展健康教育打造健康城市

在濟(jì)南市槐蔭區(qū)南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，輸液室和大廳內(nèi)播放健康教育視頻，走廊內(nèi)擺有“平衡膳食寶塔”模型，架子上放有各種健康知識(shí)宣傳圖冊(cè)供公眾取閱……“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的理念在這個(gè)貼近患者的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到充分體現(xiàn)。

為幫助轄區(qū)內(nèi)居民做好健康管理，南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)所管理的慢病患者定期隨訪，時(shí)刻了解他們治療服藥后的效果，并將慢病患者醫(yī)療保健、日常就診等相關(guān)信息及時(shí)列入檔案，不斷更新數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。2015年該中心通過開展健康查體發(fā)現(xiàn)高血壓高危人群1077人，干預(yù)1077人，干預(yù)率100%。為將預(yù)防疾病的關(guān)口進(jìn)一步前移，南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倡導(dǎo)健康的生活方式，對(duì)轄區(qū)6000戶居民進(jìn)行低鹽膳食指導(dǎo)，90%的家庭使用上了控鹽工具。

濟(jì)南市槐蔭區(qū)南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員在查看患者資料（圖片來源：人民網(wǎng)）

在把轄區(qū)居民健康狀況的底子摸清后，南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩選出重點(diǎn)管理人群，以6支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，與慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等最需要健康干預(yù)的人群進(jìn)行簽約，提供健康檔案建立、電話咨詢、入戶隨訪、個(gè)人簽約服務(wù)等。目前這6支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與轄區(qū)居民簽訂服務(wù)協(xié)議1689份。

傳播健康理念，幫助養(yǎng)成健康生活方式，不止體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整個(gè)城市的規(guī)劃、布局、建設(shè)也在為居民的健康著想。威海是全國首個(gè)國家衛(wèi)生城市，2016年，威海市市委出臺(tái)一號(hào)文件《關(guān)于建設(shè)健康城市的意見》，為建設(shè)健康城市規(guī)劃出了路線圖，包括打造生態(tài)化、組合型都市區(qū)，引導(dǎo)市民養(yǎng)成健康的生活方式，推進(jìn)全面健身，打造10分鐘健身圈等。濟(jì)南市也把健康教育工作作為提高群眾保健意識(shí)及全民身體素質(zhì)的一項(xiàng)治本工程，近年來將健康教育融入社區(qū)、農(nóng)村、企業(yè)、學(xué)校，讓居民便捷地獲取健康知識(shí)與技能，在潛移默化中改變不良生活方式。

山東省衛(wèi)計(jì)委副主任于富軍在15日召開的健康城市與健康社區(qū)創(chuàng)新發(fā)展高峰論壇上表示，山東各級(jí)黨委政府高度重視健康促進(jìn)工作，目前山東省政府已經(jīng)開展了兩輪健康山東行動(dòng)，積極開展了城鄉(xiāng)健康知識(shí)普及，健康技能培訓(xùn)和行為干預(yù)，減鹽防控高血壓等工作。煙臺(tái)、威海、濟(jì)南、泰安等地都在大力推進(jìn)健康城市建設(shè)，普遍建立起政府主導(dǎo)、部門合作、社會(huì)動(dòng)員、群眾參與的健康教育與健康促進(jìn)工作機(jī)制，城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平顯著提升。