姚建紅：分級診療不是都到基層看病 需解決3個問題

人民網(wǎng)北京9月8日電 （記者趙敬菡）新一輪醫(yī)改啟動至今已七年，為何很多老百姓還是直奔三甲大醫(yī)院看病？分級診療為何如此難以推進？在今天上午國家衛(wèi)生計生委召開的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生計生委體改司（國務(wù)院醫(yī)改辦）副司長姚建紅回應(yīng)稱，分級診療不是說老百姓都到基層看病，有些復(fù)雜的病第一次看病就應(yīng)該到大醫(yī)院去，有些病則最好在基層。要實現(xiàn)分級診療，需要解決“大醫(yī)院舍得放、基層接得住、老百姓愿意去”三個問題。

姚建紅說，老百姓愿意到三甲醫(yī)院去，首先是信任三甲醫(yī)院，因為三甲醫(yī)院醫(yī)療水平比較高，集中了最優(yōu)質(zhì)的資源。但分級診療是有不同概念的，不是說老百姓都到基層看病去。可以分三種情況：第一種情況，有些病就應(yīng)該到三甲醫(yī)院看病，比如這個病比較復(fù)雜，不適合到基層去，第一次看病就應(yīng)該到大醫(yī)院去。第二種情況，有些病最好在基層看病，比如感冒發(fā)燒。第三種情況，這些病最好在基層看，但要在上級指導(dǎo)下在基層看病。

“都到大醫(yī)院看病，顯然大醫(yī)院是不堪重負的，也不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。因為醫(yī)患關(guān)系首先是醫(yī)生和患者之間，通過制度的建設(shè)，讓他們有比較好的溝通時間。有了溝通時間，醫(yī)患環(huán)境一定能夠好轉(zhuǎn)。所以要解決這個問題，實行分級診療現(xiàn)在已經(jīng)放在非常重要的位置上，是第一位的任務(wù)。”姚建紅認為，要實現(xiàn)分級診療，有三個問題要解決：一個是大醫(yī)院要舍得把病人往下放。二是基層要把病人接得住。三是老百姓愿意去基層。

第一要大醫(yī)院愿意放。大醫(yī)院不能無限擴張，產(chǎn)生虹吸效應(yīng)。現(xiàn)在國家提出要嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模的過度擴張，讓公立醫(yī)院回歸它的本來定位，什么叫本來定位？就是要做好疑難雜癥，一些復(fù)雜病例的診斷和治療，同時要承擔(dān)醫(yī)療中心、培訓(xùn)中心和人才培訓(xùn)中心的功能。

第二是基層要接得住，老百姓到基層去，最終要解決他看病就醫(yī)的問題，所以要提高基層的技術(shù)水平和能力。同樣這個水平和能力也是兩個方面，一個是改造基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，二是提高人的服務(wù)水平，也就是提高醫(yī)生的服務(wù)水平。比如大力發(fā)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高家庭醫(yī)生的服務(wù)。

第三是讓老百姓愿意到基層看病。各個方面措施要配套，包括醫(yī)保實行差別化支付政策，價格支付政策也要進行相應(yīng)調(diào)整，要鼓勵更多家庭醫(yī)生和老百姓實行簽約服務(wù)。如果簽約服務(wù)做得比較好，老百姓不一定每個病都到大醫(yī)院去。“比如孩子發(fā)燒，我可以咨詢家庭醫(yī)生，不一定非要到兒童醫(yī)院去。”

姚建紅說，要通過各種措施，來實現(xiàn)這三個方面的目標。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。這樣能夠把老百姓的健康問題主要由基層來解決，對醫(yī)療資源能夠達到倍增效應(yīng)，也能夠更好地方便老百姓。另外，我們對分級診療也提出了16個字的方針“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治，上下聯(lián)動”，如果這16個字實現(xiàn)了，一定能夠使得醫(yī)療機構(gòu)各歸其位，同時加強相互協(xié)作，更好地方便病人。