姚建紅：分級診療不是都到基層看病 需解決3個問題

人民網北京9月8日電 （記者趙敬菡）新一輪醫改啟動至今已七年，為何很多老百姓還是直奔三甲大醫院看病？分級診療為何如此難以推進？在今天上午國家衛生計生委召開的新聞發布會上，國家衛生計生委體改司（國務院醫改辦）副司長姚建紅回應稱，分級診療不是說老百姓都到基層看病，有些復雜的病第一次看病就應該到大醫院去，有些病則最好在基層。要實現分級診療，需要解決“大醫院舍得放、基層接得住、老百姓愿意去”三個問題。

姚建紅說，老百姓愿意到三甲醫院去，首先是信任三甲醫院，因為三甲醫院醫療水平比較高，集中了最優質的資源。但分級診療是有不同概念的，不是說老百姓都到基層看病去。可以分三種情況：第一種情況，有些病就應該到三甲醫院看病，比如這個病比較復雜，不適合到基層去，第一次看病就應該到大醫院去。第二種情況，有些病最好在基層看病，比如感冒發燒。第三種情況，這些病最好在基層看，但要在上級指導下在基層看病。

“都到大醫院看病，顯然大醫院是不堪重負的，也不利于構建和諧的醫患關系。因為醫患關系首先是醫生和患者之間，通過制度的建設，讓他們有比較好的溝通時間。有了溝通時間，醫患環境一定能夠好轉。所以要解決這個問題，實行分級診療現在已經放在非常重要的位置上，是第一位的任務。”姚建紅認為，要實現分級診療，有三個問題要解決：一個是大醫院要舍得把病人往下放。二是基層要把病人接得住。三是老百姓愿意去基層。

第一要大醫院愿意放。大醫院不能無限擴張，產生虹吸效應。現在國家提出要嚴格控制公立醫院規模的過度擴張，讓公立醫院回歸它的本來定位，什么叫本來定位？就是要做好疑難雜癥，一些復雜病例的診斷和治療，同時要承擔醫療中心、培訓中心和人才培訓中心的功能。

第二是基層要接得住，老百姓到基層去，最終要解決他看病就醫的問題，所以要提高基層的技術水平和能力。同樣這個水平和能力也是兩個方面，一個是改造基礎設施建設，二是提高人的服務水平，也就是提高醫生的服務水平。比如大力發展家庭醫生簽約服務，提高家庭醫生的服務。

第三是讓老百姓愿意到基層看病。各個方面措施要配套，包括醫保實行差別化支付政策，價格支付政策也要進行相應調整，要鼓勵更多家庭醫生和老百姓實行簽約服務。如果簽約服務做得比較好，老百姓不一定每個病都到大醫院去。“比如孩子發燒，我可以咨詢家庭醫生，不一定非要到兒童醫院去。”

姚建紅說，要通過各種措施，來實現這三個方面的目標。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。這樣能夠把老百姓的健康問題主要由基層來解決，對醫療資源能夠達到倍增效應，也能夠更好地方便老百姓。另外，我們對分級診療也提出了16個字的方針“基層首診、雙向轉診、急慢分治，上下聯動”，如果這16個字實現了，一定能夠使得醫療機構各歸其位，同時加強相互協作，更好地方便病人。