分級診療不是強制老百姓到基層去看病

廈門的分級診療不是十全十美，但卻是目前全國最好的。為什么這么說？廈門的分級診療有四大特點。

第一是群眾自愿。從一開始，廈門市給居民提供可選擇的服務，所有居民都可以直接去三甲醫院看病，不是強制老百姓在基層。但是越來越多人自覺自愿的到基層去看病，因為廈門提供了優質精細化的服務吸引老百姓到社區就醫。

第二，提供增值服務。在基層通過優質資源下沉和整合公共衛生醫療服務提供了很多別家沒有的，叫系列增值服務。比如說開藥，大醫院都是“急三慢七”，在基層對于穩定期的慢病病人，廈門就延長到了兩個月。比如預約門診，直接預約大醫院就只能提前七天，在社區門診預約可以提前十天。還有健康管理師，提供精細化的服務，解決了慢性病人的需求。所以慢性病人是自覺自愿地到社區，被黏在了社區，非常樂意在社區看病。這就是靠大醫院的扶持，優質資源的下沉，靠激勵政策加上社區的精細化服務吸引患者自覺自愿到基層就醫，從而破解了分級診療的難題。

第三，提供個性化服務。慢病是分很多不同情況的，穩定期、波動期、危險期。在廈門，危險期患者有后期強化管理，重點人群高危人群根據病情有常規管理，如果患者需求還能獲得重點管理。在很多社區，還有“街友”的幫扶方式，街友即病友，病友之間有溝通、有疏導、有相互幫扶，一定程度上提高了干預和治療的效率。

第四，設置轉診總監。病人的上轉和下轉是由醫療機構人員專門負責聯系。服務不斷線，確保病人不走冤枉路，這就是分級診療真正的精髓：提供有管理的連續服務。

廈門醫改有四大效果：第一個效果是老百姓歡迎，贏得了民心。這個地方生動的例子說明如果我們路子對頭，管理夠細，分級診療反而提升了居民的整體滿意度。

第二，員工的滿意度提高了。大醫院回歸了疑難重癥的功能定位，醫務人員找到了職業尊嚴，得到了社會的尊重。新時期的“赤腳醫生”又回來了，有關部門調整了激勵政策，基層醫務人員的收入也提高了，所以穩定了基層的隊伍。

第三個是廈門的分級診療有利的促進了健康。糖尿病、高血壓達標率明顯提高。未來要全面評價分級診療對社會經濟的影響，這是我們健康中國需要找出的答案。

第四個是促進了社會和諧。全科醫生現在成為了居民最信任的人，分級診療成為最暖心的民生工程。

我用19個字概括廈門的模式特點：強基層、促健康、三師共管、柔性改革、可持續發展。廈門在很多操作細節上確實創造了經驗，值得其他地方借鑒。

未來，希望廈門能從縱向深化精細化的服務，從橫向上逐步拓寬慢性病的病種，隨著家庭簽約的開始，不斷提高慢性病管理的覆蓋面，相信未來廈門會提供更多更好的經驗。

（文章摘編自8月30日廈門醫改進展溝通會上王虎峰的發言）