檢出這些心血管問題別慌

“竇性心動(dòng)過緩”、“二尖瓣關(guān)閉不全”、“心臟收縮性雜音”……拿到一年一度的體檢單，一個(gè)個(gè)涉及心血管問題的“專業(yè)術(shù)語”，是否把你嚇到“小心臟嘭嘭嘭地七上八下”？

放松一下，其實(shí)在心內(nèi)科專家看來，體檢單里涉及心血管的不少結(jié)果，并不像你想的那么糟糕，至少它們需要考慮程度、有無癥狀、有什么相關(guān)疾病等等。

竇性心動(dòng)過緩

伴有不適癥狀才應(yīng)緊張

譚女士剛參加完單位的年度體檢，拿到報(bào)告發(fā)現(xiàn)心電圖結(jié)果“竇性心動(dòng)過緩伴不齊”。

譚女士開始擔(dān)心了，什么是“竇性”？“心動(dòng)過緩”是不是意味著心肌無力？“伴不齊”是不是心跳不正常了？

像譚女士這樣被“竇性心動(dòng)過緩”困擾的大有人在，“拿著體檢結(jié)果來問心臟出現(xiàn)什么問題的，十之七八是這個(gè)”，廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科行政副主任、心內(nèi)科主任醫(yī)師靳立軍教授說，皆因這個(gè)術(shù)語看來幾乎字字“不顯好”。

其實(shí)，“竇性”是正常的，室性等“非竇性”才不正常呢。靳立軍指出，“竇”指的是心臟竇房結(jié)，它可謂“司令部”，發(fā)出信號(hào)指令心臟跳動(dòng)，形成起搏頻率，就是“竇性心律”、“竇性心率”、“竇性心動(dòng)”。

一般認(rèn)為，正常人的竇性心率數(shù)值在60-100次/分鐘，小于60的心電圖結(jié)果就顯示為“竇性心動(dòng)過緩”。不過這并不意味竇房結(jié)出了問題，靳立軍指出，一般正常值設(shè)定，可能95%的人在此范圍內(nèi)，但并不意味著不在此值范圍就是生了病。

這是因?yàn)椋�如果心臟強(qiáng)壯發(fā)達(dá)，每次搏動(dòng)血輸出量大，心跳不需要太快就能滿足身體的血供，比如長(zhǎng)期訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員、長(zhǎng)期體力勞動(dòng)者等。此外，不少健康的成年人，心率也會(huì)低于60次/分鐘；就算是一般相對(duì)心跳較快的老人，在很安靜特別是睡覺后，心率也可以降到50次/分鐘以下。心電檢查前吃了高鉀食物，空調(diào)或氣溫降低使人體感到寒冷等情況，迷走神經(jīng)興奮性相對(duì)增高，心率也會(huì)降低。

當(dāng)然，并不是說，“竇性心動(dòng)過緩”可以完全不予理會(huì)，出現(xiàn)以下情況可能是異常，要注意。

比如，心跳真的過于緩慢，小于50次/分鐘，機(jī)體出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象，如出現(xiàn)乏力、頭暈等，嚴(yán)重者可有心悸、黑蒙、暈厥等，提示心率過慢已經(jīng)造成心、腦、腎等臟器血供不足。如果不予理會(huì)可引起心力衰竭、心絞痛、心肌梗塞、嚴(yán)重者可發(fā)生猝死等。

總的來說，“竇性心動(dòng)過緩”沒有伴隨不適癥狀，可不需理會(huì)和治療；當(dāng)心率低于50次/分鐘，伴隨頭暈、暈厥等不適，或者伴器質(zhì)性心臟疾病，建議找專科醫(yī)生進(jìn)一步檢查和診療。

血壓偏高

三種情況須注意

測(cè)量血壓幾乎是每個(gè)體檢套餐的基礎(chǔ)項(xiàng)目，一般正常值設(shè)置為成人血壓收縮壓為90-139毫米汞柱，舒張壓為60-89毫米汞柱，即140/90mmHg。往往很多人一測(cè)，發(fā)現(xiàn)“血壓偏高”。

對(duì)此，靳立軍首先指出，血壓會(huì)波動(dòng)，尤其是緊張、運(yùn)動(dòng)后等，甚至前一晚沒睡好，都會(huì)造成血壓異常波動(dòng)，因此看到“血壓偏高”，首先應(yīng)看看是否測(cè)量前準(zhǔn)備充足。

有一個(gè)普遍現(xiàn)象是“白大褂效應(yīng)”，即一般人在醫(yī)院測(cè)量的血壓比在家自測(cè)要高，這種心理緊張一般控制不了。靳立軍指出，可在體檢前在家自測(cè)，掌握血壓水平，一般要求在家血壓值比在醫(yī)院測(cè)量稍低，135/85mmHg以下。

三種情況的“血壓偏高”需要注意：

一是體檢測(cè)量血壓收縮壓達(dá)170或者180，哪怕自覺沒有頭暈等癥狀，也須提防重度高血壓，須盡快找專科醫(yī)生看。

二是在家自測(cè)血壓也偏高，應(yīng)進(jìn)行觀察，必要時(shí)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

三是老年人血壓偏高。以前觀點(diǎn)是老人每增10歲，收縮壓也會(huì)增高10mm，認(rèn)為是正常的；最新醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)則是認(rèn)為年齡增加，血壓隨之增高，也是不正常的，因其會(huì)引起心腦血管并發(fā)癥。

不過，并不主張老人血壓高了，都要吃藥將血壓降到140/90mmHg及以下的正常值。比如像80歲老人，血壓不能降得太低、太快，否則會(huì)影響腦部等臟器的血液灌注，老人反而會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，“我國(guó)75歲以上的老人，一般認(rèn)為血壓在150/90mmHg是沒大問題的。”靳立軍指出，發(fā)現(xiàn)血壓高后要與心內(nèi)科醫(yī)生溝通，醫(yī)生會(huì)結(jié)合平時(shí)的血壓水平等因素來確定應(yīng)不應(yīng)該啟動(dòng)降壓治療。

心電圖異常

非頻頻發(fā)作意義不大

心電圖檢查除了上述譚女士碰到的“竇性心動(dòng)過緩”、“竇性心律不齊”，還經(jīng)常有“心室早搏”、“心房早搏”，甚至“心肌缺血”等結(jié)果，它們可怕嗎？

靳立軍指出，它們有時(shí)可提示心臟有了問題，但其實(shí)“早搏”需要頻發(fā)才有臨床意義。

偶發(fā)的早搏，心臟跳得快一點(diǎn)、慢一點(diǎn)，多是非病理性的，也就是說是正常的。對(duì)于年輕人、運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者，心跳低于60次/分鐘但高于45次/分鐘是正常的，不用擔(dān)心。反而老人一般心跳會(huì)快一點(diǎn)，如果心率過緩就要小心了，尤其是50次/分鐘以下。

而“早搏”，影響的因素非常多，比如休息不好、飲濃茶、喝了酒、吃了影響心率的藥物等，都可出現(xiàn)偶發(fā)的室性、房性早搏，這種情況在生活不規(guī)律、工作壓力大的年輕人群里更為多見。

心電圖報(bào)“心肌缺血”是不合適的，現(xiàn)在一般大醫(yī)院已經(jīng)不這樣報(bào)了。靳立軍指出，它是指心電圖的ST段及T波改變。心電圖的ST段及T波改變有很多影響因素，如精神因素、內(nèi)分泌紊亂等。只有高血壓、冠心病等疾病引起的ST波改變才有臨床意義。哪怕這樣，臨床也不是專門針對(duì)ST-T改變來處理，而是治療引起它的疾病如高血壓、冠心病，自然ST-T波改變也就沒了。

心臟雜音

舒張期雜音才有問題

內(nèi)科體檢時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過查體聽心音，檢查心臟有沒有發(fā)生雜音、心臟肥大等。其中，不少人可能見過“收縮性雜音”的結(jié)果。

靳立軍指出，心臟雜音可分為一至六級(jí)。一級(jí)、二級(jí)收縮性雜音通常是純生理性的，沒有臨床意義，不用擔(dān)心；只有三級(jí)以上收縮性雜音才值得關(guān)注，而出現(xiàn)了舒張期雜音不管幾級(jí)都是病理性的，多是患了心臟病了，如患了風(fēng)濕性心臟病的二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等，此時(shí)應(yīng)該馬上到心內(nèi)科做詳細(xì)的檢查。

二尖/三尖瓣輕度關(guān)閉不全

多數(shù)是儀器敏感

在心臟彩超結(jié)果中，中老年人往往被報(bào)告“輕度二尖/三尖瓣關(guān)閉不全”，靳立軍指出，其實(shí)多數(shù)沒有臨床意義。

這也可能是因?yàn)锽超檢查儀器過度敏感所致。只有中、重度關(guān)閉不全，才可能是病理性的，才有臨床意義，如可能患了風(fēng)濕性心臟病等。

靳立軍特別提醒，與“二尖/三尖瓣關(guān)閉不全”非常近似的“二尖/三尖瓣狹窄”，那才是需要高度重視的，一點(diǎn)狹窄都不行。因?yàn)橹鲃?dòng)脈狹窄，可提示老年性心臟病、先心病；肺動(dòng)脈狹窄，則可提示小兒或少年先心病、老人瓣膜性疾病如瓣膜老化鈣化；風(fēng)濕性心臟病也會(huì)出現(xiàn)二尖瓣狹窄。

特別提醒

不適癥狀 是最重要的預(yù)警信號(hào)

靳立軍表示，心血管問題多數(shù)是有癥狀的，比如頭暈、頭疼、胸悶、胸痛等，在運(yùn)動(dòng)平板檢測(cè)中更易發(fā)現(xiàn)。因此，心血管體檢的輕度不良結(jié)果多數(shù)被認(rèn)為沒有臨床診療意義。當(dāng)然，有時(shí)也會(huì)結(jié)合指標(biāo)及是否患有相關(guān)疾病考慮，比如患有冠心病、高血壓的話，那抽血檢測(cè)結(jié)果中的血脂高，就有意義。

在心內(nèi)科專家看來，很多心血管病未必能通過心電圖顯示，比如冠心病沒發(fā)作時(shí)心電圖多是正常的；只有患有預(yù)激綜合征、先天性心血管病等，才可能在無不適癥狀的情況下，體檢到心電改變。

靳立軍提醒，在心血管疾病方面，癥狀是最重要的提醒信號(hào)，比如陣發(fā)的心慌、胸悶、頭暈，可能提示發(fā)生了房顫；胸悶、心前區(qū)壓榨樣痛，可提示冠心病甚至心梗發(fā)作，此時(shí)應(yīng)就近找醫(yī)院甚至小診所，做心電圖監(jiān)測(cè)。發(fā)作過后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，做24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)或運(yùn)動(dòng)平板監(jiān)測(cè)。這些由普通心電圖延伸過去的檢測(cè)手段，才能有效抓住心血管異常。（據(jù)《廣州日?qǐng)?bào)》 何雪華 靳婷）