醫改聯合研究成果發布 提出8項重點改革領域

　　7月22日，由世界銀行、世界衛生組織和中國財政部、國家衛生計生委、人力資源社會保障部聯合舉辦的醫改聯合研究成果發布會在北京召開。會上，世界銀行衛生營養與人口全球實踐發展局高級局長埃文斯先生介紹了醫改聯合研究成果。

　　近年來，中國在醫療衛生領域取得的巨大成就。肺結核的發病率已經有了大幅度下降，基本下降了一半。埃文斯指出：“孕產婦死亡率下降了2/3，嬰兒死亡率下降幅度達到3/4，居民的預期壽命也在不斷增加。從1995年的70歲增加到2015年的76.34歲。”從目前來看，中國醫改最重要的成績就是中國醫保的覆蓋率，在農村和城市我們都看到，基本上中國已經實現了醫保全民覆蓋。除此之外，公立醫院的情況改進也令人欣喜，建立了分級診療的體系以及藥師體系的改革，加強了基層醫療機構的建設。

　　然而，醫改問題也面臨著巨大的挑戰，隨著中國人口老齡化，患有慢病的人數也不斷攀升，每年有超過80%的死亡是由于慢病造成的。與此相關的一點就是醫療費用快速上漲，會帶來醫療質量的問題，以及患者滿意度的問題。為了解決上述問題，醫改聯合研究成果提出了以下8項重點改革領域:

　　首先，醫改關注的應該是百姓的需求，從預防保健到康復治療，要保持服務的連續性，不同層級的醫療機構之間相互協作。要建立起跨學科的團隊，而不能靠單個專科醫生來提供服務。同時也要遵循循證醫學的原則，要加強監測、評估、反饋，要以患者的健康結果為重點。

　　第二個關注的領域，提高服務質量和患者的體驗。我們要關注國家層面的協調機制，力圖提高服務的質量，我們通過標準化的方式來提供服務，這樣可以實現不同地點醫療服務質量的對比，我們應該開發相應的質量監測工具來監督不同醫療機構的服務質量。

　　第三點是加強公眾的參與，在醫療服務提供過程中。我們稱之為加強公眾對以人為本的一體化服務模式的參與，要增強患者健康素養，加強患者的自我管理，促進醫患共同決策。

　　確保建立起來一個有利的環境，讓市民參與到服務的提供當中。埃文斯舉例說，安徽省衛計委每天會收到各個醫療機構相應的報告，比如前一天，他們關注到醫療機構兒童患者的數量激增，第二天就會由兒科醫生在地方的廣播節目給家長一些建議，就是出現了相應的癥狀時應該怎么辦，這就加強了市民在醫療服務當中的參與。

　　第四點是和推進公立醫院改革有關系，這樣才可以提高公立醫院的績效。醫院往往是花錢很多的地方，因此我們只有在必要時才讓患者到醫院接受治療，就是要強基層、保基層，盡量實現醫療服務的基層下沉。醫院的治療主要是關注比較復雜的病情，這是醫療機構的分工。

　　第五點是理順激勵機制，和衛生系統的籌資有關系，也就是說醫療系統的籌資方式，籌資機制是提供相應的激勵機制，可以看到好的醫療服務提供方的行為。目前我國是按項目付費，如果可以提供一些正確的激勵機制，這樣有助于控費，而且可以確保各級醫療服務機構之間可以統籌協調自己的服務。

　　第六點，加強基層衛生的人力資源建設，醫生、護士和社區衛生工作者是提供醫療服務的主流，在這方面我們應該建立有利于他們職業發展的環境，特別是基層醫療機構，確保他們有必要的職業技能和相關的支持，而且要改善他們的薪酬機制，這樣才可以鼓勵他們提供有質量保證的服務。

　　第七點，動員社會力量的積極參與衛生服務，也就是我們要發揮社會力量辦醫，他們對我們醫改也是非常重要的，當然他們更應該發揮明確的作用，而且有一個明確的定位，他們應該能夠為民生服務的發展作出貢獻。但是我們要加強相應的法律體系，為他們創造一個公平的競爭環境。

　　最后要確保資本投資，就是在醫療體系的資本性投資要有良好的規劃，基礎設施建設是以健康需求為導向的。中國醫院擴張的速度非常快，但是要確保基礎設施建設的重點應該符合人群的健康需求。現在服務提供的需求也應該與基礎設施的投資規劃保持一致。(健康時報網記者黃奇存 綜合整理自國家衛計委官方網站)