醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要穩(wěn)妥也要?jiǎng)?chuàng)新

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是價(jià)格機(jī)制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。近日，四部委聯(lián)合下發(fā)《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》，強(qiáng)調(diào)按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求，逐步建立分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將給廣大患者帶來什么影響？落實(shí)價(jià)改要求還需哪些配套措施的跟進(jìn)？針對(duì)這些問題，記者采訪了相關(guān)專家。

　　價(jià)改要調(diào)放結(jié)合、以調(diào)為主

　　針對(duì)《意見》提出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理的原則，一位醫(yī)改專家說，價(jià)格分類管理是充分考慮我國醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供需雙方信息不對(duì)稱，服務(wù)需求具有剛性，我國基本醫(yī)保制度尚在不斷完善等情況，采取的市場(chǎng)調(diào)節(jié)和政府調(diào)控相結(jié)合的措施。按照《意見》精神，價(jià)格形成機(jī)制的創(chuàng)新之處在于，公立醫(yī)院中的人力消耗占主要成本，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)，利益相關(guān)方可通過談判形成價(jià)格。這意味著，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)可以結(jié)合醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革、醫(yī)療成本和社會(huì)收入結(jié)構(gòu)變化等情況，由政府主導(dǎo)，相關(guān)方代表參與談判。

　　上述專家透露，國家正在研究制定談判的規(guī)則、程序和內(nèi)容。不過，價(jià)格改革不可能一步到位，需要逐步調(diào)、分步調(diào)，既要最大限度地保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，也要確保醫(yī)保基金可承受。

　　北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波對(duì)放開公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格表示了一定的擔(dān)憂。他認(rèn)為，在公立醫(yī)院逐利機(jī)制還未完全扭轉(zhuǎn)、基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格還未理順的情況下，部分放開定價(jià)可能會(huì)影響甚至沖擊其提供基本醫(yī)療服務(wù)的主體責(zé)任，出現(xiàn)類似于濫用藥、濫檢查的現(xiàn)象，給醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管帶來壓力。

　　理順比價(jià)關(guān)系實(shí)現(xiàn)價(jià)值回歸

　　上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林介紹，我國多數(shù)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)低于實(shí)際成本，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值未得到充分體現(xiàn)，部分大型醫(yī)療設(shè)備檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)偏高。在確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平時(shí)，多數(shù)地區(qū)依靠專家咨詢或參考周邊省市價(jià)格，在制定具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格時(shí)主要考慮器械、耗材等物耗因素；醫(yī)保部門在按項(xiàng)目支付時(shí)，多參照各地物價(jià)部門制定的價(jià)格目錄，未進(jìn)一步依據(jù)門診類型（如初診和復(fù)診）、疾病嚴(yán)重程度、服務(wù)數(shù)量、年齡、服務(wù)地區(qū)（如城市、農(nóng)村、偏遠(yuǎn)山區(qū)）等進(jìn)行分層分類的付費(fèi)管理。上海市已經(jīng)探索建立醫(yī)療服務(wù)比價(jià)模型，其中標(biāo)化價(jià)值由標(biāo)化技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和標(biāo)化物耗價(jià)值兩部分構(gòu)成，通過將項(xiàng)目標(biāo)化價(jià)值和收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行比較分析，確定項(xiàng)目調(diào)價(jià)空間。

　　“理順比價(jià)關(guān)系、進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整、建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，是本次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的亮點(diǎn)之一。”鐘東波認(rèn)為，各地應(yīng)提出剛性要求，盡快落實(shí)這一政策，“特別是對(duì)動(dòng)態(tài)調(diào)整的時(shí)間周期作出明確要求，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)療成本變化、財(cái)政補(bǔ)助等緊密聯(lián)動(dòng)，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)”。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　2001年制定實(shí)施的《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，目前已經(jīng)過3次修訂，初步形成了全國統(tǒng)一的價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，為建立政府監(jiān)管價(jià)格行為，加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制和醫(yī)保異地結(jié)算奠定基礎(chǔ)。

　　《意見》提出，2020年前，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。對(duì)此，專家認(rèn)為，《意見》把成熟的經(jīng)驗(yàn)做法上升為政策措施，進(jìn)一步明確了衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)制定全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一項(xiàng)目名稱和項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開展服務(wù)，地方要以此作為確定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目的依據(jù)和制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的具體項(xiàng)目。

　　“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范就像一本字典，每家醫(yī)院在‘寫文章’時(shí)，都會(huì)用到其中的部分條目。”前述醫(yī)改專家指出，今后，項(xiàng)目規(guī)范應(yīng)按照《意見》要求，強(qiáng)化動(dòng)態(tài)、有序調(diào)整，并隨著技術(shù)進(jìn)步完善增補(bǔ)。

　　協(xié)同推進(jìn)是改革成敗的關(guān)鍵

　　前述醫(yī)改專家認(rèn)為，醫(yī)保基金已成為公立醫(yī)院越來越重要的補(bǔ)償來源，醫(yī)保支付方式改革可直接對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生重要影響，成為政府管理、調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要手段之一。

　　“《意見》對(duì)擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的要求，與醫(yī)保支付方式改革的要求相一致。”國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非表示，要在科學(xué)合理測(cè)算醫(yī)療服務(wù)成本的基礎(chǔ)上，按照《意見》要求，深化支付方式改革，建立通過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成的機(jī)制。

　　顧雪非表示，支付方式改革的方向應(yīng)是打包付費(fèi)，允許結(jié)余歸己，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)成本意識(shí)，減少不必要的服務(wù)提供。“收費(fèi)和付費(fèi)是一體兩面的關(guān)系，《意見》提出的定價(jià)（收費(fèi)）方式改革，加強(qiáng)了與醫(yī)保支付方式改革的政策匹配度。與按項(xiàng)目收（付）費(fèi)相比，按病種、按DRG、按服務(wù)單元等收（付）費(fèi)方式改革，是一種注重醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，間接提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革措施，是更加關(guān)注產(chǎn)出而非投入的激勵(lì)機(jī)制，更有利于改善衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)績(jī)效。”

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革涉及眾多部門，《意見》特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)協(xié)同推進(jìn)改革。國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍提出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要解決統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、部門協(xié)調(diào)、技術(shù)測(cè)算等問題，“其中部門協(xié)調(diào)特別關(guān)鍵”。價(jià)格改革的力度最終取決于“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的深度，只有真正實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，才會(huì)有實(shí)際調(diào)價(jià)的空間。“‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’要求實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥采購、供應(yīng)、結(jié)算等機(jī)制改革，要求醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范、院內(nèi)考核和分配更體現(xiàn)公益性，要求醫(yī)保部門管控更加科學(xué)合理，切實(shí)遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律。這些都離不開發(fā)改、衛(wèi)生計(jì)生、人社、財(cái)政等部門的共識(shí)和協(xié)同。”應(yīng)亞珍說。

　　應(yīng)亞珍表示，醫(yī)保支付方式改革要與價(jià)格調(diào)整政策相銜接，與財(cái)政補(bǔ)償相匹配，需要平衡好醫(yī)院、醫(yī)生、患者、醫(yī)保及財(cái)政之間的關(guān)系，確保醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（記者 閆龑）