廈門“三師共管”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)讓百姓得實(shí)惠

人民網(wǎng)北京11月15日電 （記者趙敬菡）今年6月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》，明確提出到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。近日，福建省廈門市衛(wèi)生計(jì)生委傳來好消息，截至11月1日，全市共完成簽約402388人，簽約率19.1%，廈門家庭戶覆蓋203522戶，家庭戶覆蓋率達(dá)30%。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)還是個(gè)“新事物”，是什么政策和服務(wù)能吸引廈門居民如此踴躍簽約？

“三師共管”，管好健康也管出口碑

有別于其他地區(qū)的做法，廈門的家庭醫(yī)生去簽約實(shí)行“三師共管”的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、健康管理師（或社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師、醫(yī)技人員）組成，簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)以家庭醫(yī)生為管理的核心，家庭醫(yī)生根據(jù)簽約對(duì)象病情需要，幫助推薦聯(lián)系或預(yù)約相應(yīng)專業(yè)的二、三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)師，共同提供可“三師共管”的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)。

廈門市衛(wèi)生計(jì)生委主任楊叔禹說，“三師共管”是典型的團(tuán)隊(duì)式服務(wù)組合，這個(gè)團(tuán)隊(duì)是醫(yī)務(wù)人員“人的組合”，有別于醫(yī)聯(lián)體式的機(jī)構(gòu)間的組合，它更為貼近管理要素，簽約對(duì)象的信任度更高，履行簽約協(xié)議的可操作性也更強(qiáng)。

記者在采訪時(shí)了解到，廈門市自2014年以來，以慢性病（高血壓病、糖尿病）為突破口，進(jìn)行“三師共管”式簽約服務(wù)，并帶動(dòng)其他一般常見病、多發(fā)病等共計(jì)192萬診療人次“下沉”到基層，既有效分流三級(jí)醫(yī)院普通門診患者，又使基層診治水平和能力得到鍛煉、提升。

截止2016年6月，全市38家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“三師共管”常規(guī)管理高血壓病人19.9萬人，規(guī)范管理率61.3%，控制達(dá)標(biāo)率51.7%；管理糖尿病病人8.2萬，規(guī)范管理率60.5%，控制達(dá)標(biāo)率44.0%。較三師共管前規(guī)范管理率和控制達(dá)標(biāo)率均提升了20%以上。規(guī)范管理率和控制達(dá)標(biāo)率遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。“三師共管”將慢病患者的健康管好了，管出了家庭醫(yī)生的信心，也增強(qiáng)了病人對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的信任感。楊叔禹表示，口碑和獲得感是這次簽約順利快速開展的基礎(chǔ)。

多快好省，給老百姓看得見的實(shí)惠

據(jù)介紹，簽約居民可在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及一般常見病、多發(fā)病的診治基礎(chǔ)上，享受“多快好省”的服務(wù)：

多：高血壓、糖尿病等慢性病簽約對(duì)象可酌情開具4-8周用藥；

快：快捷的綠色通道轉(zhuǎn)診，可優(yōu)先預(yù)約大醫(yī)院專家門診，比沒簽約對(duì)象可提前三天預(yù)約；

好：簽約居民有專門的簽約服務(wù)區(qū)和有獨(dú)立的診療服務(wù)區(qū)，還有專屬的收費(fèi)結(jié)算處；簽約居民還可享受專科醫(yī)師個(gè)性化技術(shù)指導(dǎo)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)個(gè)性化健康管理，慢病患者精細(xì)化管理，65歲以上老人日常隨訪、定期體檢及全程健康管理，80歲以上老人及行動(dòng)不便老人每年不少于一次的免費(fèi)上門出診服務(wù)。還可優(yōu)先有償享受：康復(fù)訓(xùn)練建檔、康復(fù)訓(xùn)練和診療服務(wù)，為有需要的簽約居民上門服務(wù)，向簽約居民家庭優(yōu)先提供彩超、腫瘤標(biāo)記物等收費(fèi)性基本醫(yī)療項(xiàng)目和慢性病篩查項(xiàng)目；

省：取消簽約人員部分門診及住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人(未成年人、大學(xué)生除外)在門診就診時(shí)，需自付500元起付標(biāo)準(zhǔn)后才可進(jìn)入統(tǒng)籌段，但簽約后，參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)保定點(diǎn)門診部就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，簽約人員由家庭醫(yī)生推薦轉(zhuǎn)診的，按轉(zhuǎn)診流程將轉(zhuǎn)診的信息傳送至社保中心后，住院醫(yī)療費(fèi)不設(shè)二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)。

三方“買單”，簽約居民負(fù)擔(dān)降到最低

《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》明確提出：“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。”

在廈門，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)為120元/年，其中醫(yī)保基金承擔(dān)70元/年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承擔(dān)30元/年，個(gè)人只需承擔(dān)20元/年。醫(yī)保基金承擔(dān)的70元/年，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診500元社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付；基金余額不足的，可由個(gè)人醫(yī)保健康賬戶（含家庭共濟(jì)健康賬戶）或現(xiàn)金支付；個(gè)人承擔(dān)的20元/年部分，由個(gè)人現(xiàn)金支付，也可由個(gè)人健康賬戶或家庭共濟(jì)健康賬戶支付。

在此基礎(chǔ)上，為了推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，廈門市的思明區(qū)、湖里區(qū)、同安區(qū)政府等分別出臺(tái)相關(guān)激勵(lì)支持政策。思明區(qū)對(duì)2016年12月31日前簽約的戶籍居民，其個(gè)人承擔(dān)部分20元/人/年由區(qū)財(cái)政承擔(dān)；轄區(qū)計(jì)生特殊家庭、持殘疾證殘疾人、結(jié)核病人這三類簽約對(duì)象，其簽約服務(wù)費(fèi)個(gè)人20元/人/年、醫(yī)保基金承擔(dān)部分70元/人/年也由區(qū)財(cái)政承擔(dān)。湖里區(qū)、同安區(qū)也對(duì)2016年12月31日前簽約的戶籍居民，其個(gè)人承擔(dān)部分20元/人/年由區(qū)財(cái)政承擔(dān)。這也大大提高了居民的簽約積極性。

簽約居民增多，基層服務(wù)人員不足問題待解

隨著家庭醫(yī)生簽約居民數(shù)量的增多，基層的服務(wù)人員不足成為了制約家庭醫(yī)生服務(wù)進(jìn)一步拓展的瓶頸。

廈門將如何解決這一新的“供需矛盾”？對(duì)此，廈門衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為了破解這個(gè)問題，廈門從以下幾個(gè)方面著手：

1、鼓勵(lì)醫(yī)院的退休醫(yī)生、在職醫(yī)生，自愿參與，加入到“家庭醫(yī)簽”中來。既可解決“家醫(yī)”人手不足難題，同時(shí)也增加居民對(duì)簽約的感受和信賴。從宏觀上看，可以盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源，撬動(dòng)公立醫(yī)院改革。2、繼續(xù)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，從全科醫(yī)生培訓(xùn)，健康管理師培訓(xùn)，健康管理員培訓(xùn)等多途徑為簽約團(tuán)隊(duì)增加新生力量。3、將簽約居民分類分標(biāo)管理，把重點(diǎn)人群區(qū)分出來，動(dòng)態(tài)的進(jìn)行強(qiáng)化管理。4、通過可穿戴設(shè)備來進(jìn)行重點(diǎn)人群的指標(biāo)監(jiān)測(cè)，有效減少隨訪工作量。5、充分利用互聯(lián)網(wǎng)+助力健康管理，通過手機(jī)APP軟件進(jìn)行健康管理，并進(jìn)一步優(yōu)化信息系統(tǒng)，簡(jiǎn)化操作流程，提升效率，并在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、信息共享方面打造健康大數(shù)據(jù)理念。