張雁靈：醫聯體之間不是“父子”關系

醫聯體這個名詞，出現的時間并不長，最早是6年前成立于上海盧灣區，它指的是改革中成立區域醫療聯合體。短短幾年時間，全國各地各級各類醫聯體組織發展迅速，有遍地開花之勢。在我看來，它是改革的產物，是醫療服務的新模式，更是適應市場需求、滿足患者就診的重要舉措。

醫聯體的方向和趨勢總體是好的，它有幾個明顯優點：一是使醫療服務體系更有序，能實現大醫院和基層醫院在醫療、康復護理方面的銜接，促進分級診療、雙向轉診的發展；二是有助于合理利用醫療資源，方便患者，對緩解看病難有一定的好處；三是能加強基層醫療能力建設，提高服務水平。就我觀察，現在的醫聯體主要有兩種形式，一種是綜合性醫聯體，“聯”的是某區域內（如北京市、上海市）不同級別的醫院。這類醫聯體往往比較松散，發展得并不太好；另一種是專科醫聯體，比如中日醫院疼痛科成立了“疼痛專科醫聯體”、北京兒童醫院主導的跨省兒科醫聯體平臺。這類醫聯體日漸增多，可謂是醫聯體中的“升級版”。我認為，它更易于合作和推行。

不管是哪種形式的醫聯體，在發展過程中都需要尤其注意解決以下三個問題：第一，醫聯體成員之間不是老子和兒子的關系，而是兄弟關系，同時要處理好“婆媳關系”“鄰里關系”。我們必須明白，醫聯體是“合作”而不是“合并”，成員之間是平等的兄弟關系；每家醫療機構都有個“婆婆”即主管單位，所以得處理好婆媳關系；順暢、高效的醫聯體還需要醫保支持，這就需要處理好醫院和社保等部門的“鄰里關系”。因此，建立科學的合作機制，促進所有醫聯體成員積極參與是成功之本。二是要建立良好的游戲規則，否則很難把事辦好。每個醫聯體都需要研究，在體系內如何才能實現資源互通？利益到底如何分配更合理？事實上，利益分配是根本問題，這是大醫院和基層醫療機構互動的直接動力。三是醫聯體成員之間要積極推進，嚴抓質量和管理。如果醫療質量上不去，患者則不會買賬，基層醫療機構也不會買賬，結果就很難往好的方向發展。

我建議，醫聯體應建立相應的規范和標準，建立質量控制體系，提高準入門檻，加強管理，確保質量，只有這樣才能贏得信任和口碑。醫聯體不僅僅是給患者帶來方便，還涉及到醫學人才的培養等方方面面，這些都需要規范和管理。