劉兵城：患者依從性不好會(huì)影響治療效果

人民網(wǎng)北京10月12日電 （王宇鵬）慢性髓細(xì)胞白血病已成為一種可控可治，像慢病一樣對(duì)待的疾病，但患者仍然不能掉以輕心。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院白血病診療中心副主任醫(yī)師劉兵城強(qiáng)調(diào)，不能按時(shí)服藥或定期監(jiān)測(cè)，都可能會(huì)影響到療效，甚至導(dǎo)致最終總體治療費(fèi)用升高。

人民網(wǎng)：衡量慢粒治療療效的指標(biāo)是什么？

劉兵城：慢性髓細(xì)胞白血病（CML）的治療反應(yīng)評(píng)估包括血液學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)以及分子學(xué)反應(yīng)，臨床治療中依照上述三個(gè)方面進(jìn)行療效的評(píng)價(jià)。酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療開始后，患者首先獲得完全血液學(xué)反應(yīng)，逐步獲得完全細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)，隨著治療延續(xù)，進(jìn)而獲得主要的分子學(xué)反應(yīng)以及深度分子學(xué)反應(yīng)。

完全血液學(xué)緩解，是指血細(xì)胞計(jì)數(shù)以及白細(xì)胞分類正常，脾臟腫大消失。細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)，是指采用骨髓細(xì)胞遺傳學(xué)分析檢查細(xì)胞的Ph染色體。分子學(xué)反應(yīng)，是指采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化定量PCR方法，檢測(cè)BCR-ABL1表達(dá)水平。

盡快達(dá)到完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解以及更深的分子學(xué)反應(yīng)是CML治療近期目標(biāo)，改善生活質(zhì)量和功能性治愈是CML治療的長(zhǎng)期目標(biāo)。為達(dá)到上述目標(biāo)，TKI治療啟動(dòng)后里程碑式治療反應(yīng)尤為重要。TKI治療3月要求在獲得完全血液學(xué)緩解的基礎(chǔ)上，獲得部分細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)，BCR-ABL1( IS)≤10%；TKI治療6月內(nèi)獲得完全的細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)，BCR-ABL1( IS)≤1%；TKI治療12月內(nèi)獲得主要的分子學(xué)反應(yīng)；隨著TKI治療時(shí)間的延長(zhǎng)，盡可能獲得更深的分子學(xué)反應(yīng)(DMR)。

人民網(wǎng)：哪些原因可能造成患者未達(dá)標(biāo)？

劉兵城：頻繁、長(zhǎng)期的TKI治療中斷以及患者治療依從性差的問(wèn)題可能導(dǎo)致不良臨床結(jié)果。治療依從性包括服藥依從性以及監(jiān)測(cè)的依從性。治療依從性差的患者具有更高疾病進(jìn)展率、治療失敗率。另外部分患者存在基礎(chǔ)疾病，合并用藥影響TKI的血藥濃度，從而影響TKI治療反應(yīng)。

人民網(wǎng)：患者如果未達(dá)標(biāo)，需要如何進(jìn)一步治療？

劉兵城：首先對(duì)治療依從性分析，了解是否存在合并用藥，分析未達(dá)標(biāo)的原因所在，采取相應(yīng)措施。對(duì)于未達(dá)標(biāo)患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行ABL激酶區(qū)突變檢查，根據(jù)突變結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)腡KI治療。

人民網(wǎng)：已經(jīng)達(dá)標(biāo)的患者還需要注意什么？

劉兵城：慢粒的治療是長(zhǎng)期性的，盡管少數(shù)獲得深度分子學(xué)反應(yīng)的患者可實(shí)現(xiàn)無(wú)治療的持續(xù)緩解，但大多數(shù)患者需要持續(xù)服用TKI維持療效。因此良好的治療依從性依然是維持滿意療效的保證。

治療依從性不佳的患者雖然TKI費(fèi)用減少，但是由于疾病控制不良等原因?qū)е缕渌�藥物治療、門診治療以及住院治療費(fèi)用的大幅上升，導(dǎo)致最終總體治療費(fèi)用升高。依從性良好的患者的5年主要分子學(xué)反應(yīng)率達(dá)90%，而依從性不良的患者不足20%；對(duì)于已經(jīng)獲得完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解的患者，堅(jiān)持服藥的依從性良好的患者2年后喪失完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解的比例不足5%，而依從性不良的患者接近40%。