劉兵城：患者依從性不好會影響治療效果

人民網(wǎng)北京10月12日電 （王宇鵬）慢性髓細胞白血病已成為一種可控可治，像慢病一樣對待的疾病，但患者仍然不能掉以輕心。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院白血病診療中心副主任醫(yī)師劉兵城強調(diào)，不能按時服藥或定期監(jiān)測，都可能會影響到療效，甚至導(dǎo)致最終總體治療費用升高。

人民網(wǎng)：衡量慢粒治療療效的指標是什么？

劉兵城：慢性髓細胞白血�。–ML）的治療反應(yīng)評估包括血液學(xué)、細胞遺傳學(xué)以及分子學(xué)反應(yīng)，臨床治療中依照上述三個方面進行療效的評價。酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療開始后，患者首先獲得完全血液學(xué)反應(yīng)，逐步獲得完全細胞遺傳學(xué)反應(yīng)，隨著治療延續(xù)，進而獲得主要的分子學(xué)反應(yīng)以及深度分子學(xué)反應(yīng)。

完全血液學(xué)緩解，是指血細胞計數(shù)以及白細胞分類正常，脾臟腫大消失。細胞遺傳學(xué)反應(yīng)，是指采用骨髓細胞遺傳學(xué)分析檢查細胞的Ph染色體。分子學(xué)反應(yīng)，是指采用國際標準化定量PCR方法，檢測BCR-ABL1表達水平。

盡快達到完全細胞遺傳學(xué)緩解以及更深的分子學(xué)反應(yīng)是CML治療近期目標，改善生活質(zhì)量和功能性治愈是CML治療的長期目標。為達到上述目標，TKI治療啟動后里程碑式治療反應(yīng)尤為重要。TKI治療3月要求在獲得完全血液學(xué)緩解的基礎(chǔ)上，獲得部分細胞遺傳學(xué)反應(yīng)，BCR-ABL1( IS)≤10%；TKI治療6月內(nèi)獲得完全的細胞遺傳學(xué)反應(yīng)，BCR-ABL1( IS)≤1%；TKI治療12月內(nèi)獲得主要的分子學(xué)反應(yīng)；隨著TKI治療時間的延長，盡可能獲得更深的分子學(xué)反應(yīng)(DMR)。

人民網(wǎng)：哪些原因可能造成患者未達標？

劉兵城：頻繁、長期的TKI治療中斷以及患者治療依從性差的問題可能導(dǎo)致不良臨床結(jié)果。治療依從性包括服藥依從性以及監(jiān)測的依從性。治療依從性差的患者具有更高疾病進展率、治療失敗率。另外部分患者存在基礎(chǔ)疾病，合并用藥影響TKI的血藥濃度，從而影響TKI治療反應(yīng)。

人民網(wǎng)：患者如果未達標，需要如何進一步治療？

劉兵城：首先對治療依從性分析，了解是否存在合并用藥，分析未達標的原因所在，采取相應(yīng)措施。對于未達標患者，應(yīng)當進行ABL激酶區(qū)突變檢查，根據(jù)突變結(jié)果選擇適當?shù)腡KI治療。

人民網(wǎng)：已經(jīng)達標的患者還需要注意什么？

劉兵城：慢粒的治療是長期性的，盡管少數(shù)獲得深度分子學(xué)反應(yīng)的患者可實現(xiàn)無治療的持續(xù)緩解，但大多數(shù)患者需要持續(xù)服用TKI維持療效。因此良好的治療依從性依然是維持滿意療效的保證。

治療依從性不佳的患者雖然TKI費用減少，但是由于疾病控制不良等原因?qū)е缕渌�藥物治療、門診治療以及住院治療費用的大幅上升，導(dǎo)致最終總體治療費用升高。依從性良好的患者的5年主要分子學(xué)反應(yīng)率達90%，而依從性不良的患者不足20%；對于已經(jīng)獲得完全細胞遺傳學(xué)緩解的患者，堅持服藥的依從性良好的患者2年后喪失完全細胞遺傳學(xué)緩解的比例不足5%，而依從性不良的患者接近40%。