今后更多“兼職醫(yī)生”出診

以后廣東人就醫(yī)看病，可能碰到的是全職醫(yī)生，還可能是兼職醫(yī)生。

《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理辦法》（下簡稱《管理辦法》）將于2016年10月1日起實(shí)施。廣東省衛(wèi)生計(jì)生委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛9月27日作政策解讀時表示，《管理辦法》明確提出建立醫(yī)師全省區(qū)域注冊制度。具備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資格條件的醫(yī)師，其執(zhí)業(yè)注冊全省有效。這也是辦法最關(guān)鍵的一點(diǎn)。

此外，目前護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法正在征求意見中，擬有效滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、家居或社區(qū)護(hù)理的需求。

醫(yī)生有了“全職”“兼職”之分

《管理辦法》明確要求，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，要建立全職和兼職聘用制度，完善醫(yī)師崗位管理。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置“全職”和“兼職”崗位，與醫(yī)師簽訂全職聘用合同和部分工作時間聘用合同，在開放其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師來本醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的同時，也允許本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

《管理辦法》鼓勵城市二級以上醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵符合條件的兼職醫(yī)師在基層開辦醫(yī)師診所。

黃飛分析，編制制度今年12月底隨著全省綜合醫(yī)改實(shí)施，擬改革為編制備案制，意味著“兼職醫(yī)生”可能越來越多，只要與醫(yī)院約定了每月、每周的工作量即可。

港澳臺醫(yī)師也可在廣東多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

《管理辦法》允許在內(nèi)地/大陸短期行醫(yī)的香港、澳門、臺灣醫(yī)師在廣東省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是經(jīng)原衛(wèi)生部批準(zhǔn)，在廣東省先行先試的一項(xiàng)政策。

其實(shí)，早在2010年1月1日起，廣東就成為全國最早試水開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的省份，2012年還根據(jù)一期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，修訂全省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理辦法。不過，6年多來，全省辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)的人員共12275人次，年均約2000人次左右，數(shù)量實(shí)在不多。

事實(shí)上，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遇冷”只是表象，實(shí)質(zhì)上卻是“周末會診”“醫(yī)師走穴”火爆。因?yàn)榍捌卺t(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)都必須辦理變更執(zhí)業(yè)注冊的手續(xù)，耗時耗力，程序繁雜，所以醫(yī)生們干脆不辦手續(xù)，寧愿“會診”悄悄做。黃飛直言，實(shí)際上“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的醫(yī)師數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于辦手續(xù)的人數(shù)。

醫(yī)院聲音

靠每年量化考核來管醫(yī)生

“以前說打破鐵飯碗，現(xiàn)在是打破鐵籠子。”中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長崇雨田說，在醫(yī)院的黨政聯(lián)席會議上，已經(jīng)達(dá)成共識“支持醫(yī)生出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，不設(shè)卡。

那怎么保障本院正常醫(yī)療運(yùn)行？崇雨田說，還需要看更多實(shí)施細(xì)則，目前醫(yī)院注意到，《管理辦法》要求醫(yī)師要兩個周期（即2年）考核要及格，所以靠制定合理的工作量，要求醫(yī)生在本院要做夠工作量，才能外出執(zhí)業(yè)，“否則不僅多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不了，甚至連一點(diǎn)執(zhí)業(yè)都不行”。多名醫(yī)師對此表示，這意味著“自由有限制”，想掛個“第一執(zhí)業(yè)”，主攻“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，難。

更支持“團(tuán)隊(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”

與其“堵”，不如“疏”。記者在對院方的采訪中發(fā)現(xiàn)，廣州地區(qū)三甲大醫(yī)院幾乎都采取了同樣的“疏”法——聯(lián)合二級、三級醫(yī)院成為醫(yī)聯(lián)體、協(xié)作群，或以對口幫扶，或以相互轉(zhuǎn)診的形式，進(jìn)行“團(tuán)隊(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。廣東省中醫(yī)院副院長李俊說，醫(yī)生不是單靠個人就可完成接診、檢查、住院、手術(shù)的，因此患者“找專家”，實(shí)質(zhì)是找團(tuán)隊(duì)。所以，如果個人外出執(zhí)業(yè)，但那家醫(yī)院卻沒有醫(yī)療設(shè)備、支撐團(tuán)隊(duì)來相配，那還是不行。中山三院更是將一院區(qū)向多院區(qū)發(fā)展，嶺南醫(yī)院、粵東醫(yī)院、粵西醫(yī)院，再加上與20多家基層醫(yī)院形成醫(yī)院聯(lián)盟，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在其間“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。

“民辦公助”醫(yī)院出現(xiàn)

中山三院副院長崇雨田認(rèn)為，針對高端就醫(yī)人群，“民辦公助”醫(yī)院是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的好形式。在該院對面，就出現(xiàn)了一家這樣的婦產(chǎn)醫(yī)院。他介紹，全面二孩后，中山三院產(chǎn)科量比去年增加了很多，供不應(yīng)求。實(shí)在正常掛不到號、建不了檔，高端產(chǎn)婦可到“民辦公助”醫(yī)院就醫(yī)，公辦醫(yī)院的醫(yī)生可在完成本院工作后，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。“地方所限，強(qiáng)勢專科無發(fā)展余地”，崇雨田指出，“民辦公助”不失為一解決辦法。

請外院醫(yī)生執(zhí)業(yè)

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是大專家“外診賺錢”？這樣想就錯了，記者昨日從多家大醫(yī)院了解到，公辦醫(yī)院已打開大門。中山三院負(fù)責(zé)人介紹，以前弱專科，面對自己解決不了的問題，只好臨時請外院大專家來會診，現(xiàn)在已開始聯(lián)系大專家將本院作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地。像兒科總是缺醫(yī)生，招人很難，現(xiàn)在開始以招聘兼職醫(yī)生的形式解決，部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)的醫(yī)生也能通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)入。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，基層醫(yī)生也能到院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，比如心內(nèi)科，與白云區(qū)人民醫(yī)院合作，該院遇到疑難重癥解決不了，醫(yī)生帶著病人一起轉(zhuǎn)院到南方醫(yī)院，一起參與救治，穩(wěn)定后再送回區(qū)醫(yī)院康復(fù)。

追問

私人診所做多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地試水

問：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一定要到醫(yī)院嗎？

答：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地呼聲最高的是基層醫(yī)院，群眾希望就近能看到大專家；其次是民營醫(yī)院，廣東社會辦醫(yī)投資全國第一，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能解決其醫(yī)師不足問題；而第三就是公立醫(yī)院醫(yī)生自行開私人診所，目前全省已在珠海探索這一做法，香港會是成功的范例。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)價格可能上升

問：目前醫(yī)師大多選擇民營醫(yī)院或醫(yī)生集團(tuán)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，如何才能引導(dǎo)到基層醫(yī)院？

答：據(jù)我們所知粵東西北的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常渴望珠三角大專家去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但受醫(yī)療服務(wù)價值限制，也有群眾會覺得貴而不接受。醫(yī)改將調(diào)整合理醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)其價值。到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可能提升醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時的診療價格。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)點(diǎn)

轉(zhuǎn)診未必獲優(yōu)先

問：在外院兼職醫(yī)生處高價看上病，如需轉(zhuǎn)院到第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院，會有優(yōu)先嗎？

答：向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，應(yīng)當(dāng)按病情的危急重來排序，并不是按是否多點(diǎn)執(zhí)業(yè)收診、轉(zhuǎn)送。（記者 何雪華 通訊員 粵衛(wèi)信）