隨著國家“全面二孩”政策開放，更多大齡的夫婦有生育上的需求。但夫婦年齡的增加，對其卵子、精子數量與質量均有明顯的影響，受精和胚胎形成過程中，子代遺傳缺陷和精神認知障礙的風險增高。因此，如何評估生育力，如何進行科學的助孕成為時下的熱門話題。

日前，中山大學附屬第三醫院生殖醫學中心的“生育力評估與科學助孕”大型義診活動上，中山大學附屬第三醫院生殖中心主任歐建平副教授在接受記者采訪時表示，除了高齡產婦生育風險高，高齡男性的生育能力和生殖結局同樣值得關注。

40歲以上男性生育子代健康風險高

坊間流傳著老父易生聰明兒的說法，認為高齡父親的孩子智力水平會相對較高。對此，歐建平主任表示高齡男性生育子代健康風險增加。“高齡男性的社會閱歷、經濟能力、物質條件豐富，可能在子代的教育方面更加有利，但沒有科學根據表明高齡父親與子代的智力水平有直接聯系，反而，年齡對男性的生育能力以及子代健康產生的風險不容小覷。”

隨著男性年齡增加，生育力下降，輔助生殖成功率降低，女方妊娠機會減少，與年齡相關的精子基因突變和遺傳疾病風險增加。歐建平主任指出，排除女性卵子質量等因素，高齡男性子代易得遺傳病，包括軟骨發育不全、唇裂腭裂、先天性心臟病、先天性髖關節脫位、脊柱裂及四肢畸形等先天性疾病。

除了子代出生缺陷，男性年齡對子代精神認知障礙等疾病也有一定影響。有研究發現，超過40歲的男性所生育子代的兒童孤獨癥是小于30歲男性的5.75倍。歐建平主任稱：“高齡父親指40歲以上男性，高齡男性的子代患兒童孤獨癥、精神分裂癥、情感障礙與癲癇的風險增高，可能與高齡男性生殖細胞發生基因突變、染色體斷裂等有關。”

試管嬰兒并非第一代優于第二代，各有適應癥

據世界衛生組織統計，不孕夫婦約占已婚群體的10%，我國大概占10%-15%，且有逐年上升趨勢。不孕癥是指育齡夫婦有正常性生活，同居1年及以上未避孕未孕。25歲左右，有規律性生活的夫婦，每月約有20％的機會懷孕，而在一年之內約有90％想要孩子的夫婦會懷孕。

歐建平談到，在男性不育（也就是男方因素導致不育）里，主要是少弱精子癥、畸形精子癥、無精癥等等原因。不過，精子出了問題，并不意味與孩子無緣。輔助生殖技術為很多家庭帶來了希望，但輔助生殖技術有好幾種，包括人工授精與試管嬰兒，它們各自有何不同呢？男方原因所致的不育，又該選什么樣的輔助生殖技術呢？

歐建平主任介紹，輔助生殖技術主要包括人工授精和試管嬰兒（體外受精-胚胎移植）兩大類。其中，宮腔內人工授精技術適用于女方不存在輸卵管阻塞、生殖道畸形等問題，男方屬于性功能障礙、輕度或中度少精子癥、弱精子癥、非嚴重畸形精子癥、精液液化異常。

試管嬰兒包括了第一代、第二代和第三代試管嬰兒。第一代試管嬰兒是把男方的精子和女方的卵子都取出來，然后在一個培養皿中受精并發育成胚胎，醫生再從中選擇優質的胚胎移植回女方的子宮內，讓其著床發育。這種技術只是提供一個平臺讓精子跟卵子很好地結合，醫生不直接干預哪個精子跟卵子結合。主要針對女性輸卵管因素的不孕癥。但第二代試管嬰兒則不同，它叫卵胞漿內單精子顯微注射（ICSI），是在顯微設備下，醫生直接將單個精子注射入卵母細胞漿內使其受精，換句話說，就是這個精子必須靠人幫忙，才能跟卵子結合。主要針對少、弱、畸形精子癥的男性不育患者。而第三代試管嬰兒是在第二代試管嬰兒的基礎上，進行了遺傳學診斷，挑出健康的胚胎再移植回子宮內。

各種輔助生殖技術之間并不是誰比誰好的關系，而是各自有各自的適應癥。

試管嬰兒發展至第四代，干細胞技術安全性仍存疑

值得一提的是，歐建平主任還談到，目前國外研究已經發展到所謂第四代試管嬰兒技術，也就是卵子干細胞試管嬰兒技術（AUGMENT），通過獲取女性卵巢中卵子干細胞，提取其線粒體并注射到其他成熟卵子中，從而提高卵子質量，對因卵子質量差而難以受孕的女性來說，無疑帶來一線希望。

去年，在加拿大出生的Zain Rajani，被稱為世界上首例“干細胞嬰兒”（stem cell baby）。他的母親Natasha因為卵子質量差，一直難以受孕。于是她選擇了一種新型IVF技術——Augment。在自身干細胞的幫助下，Natasha的卵細胞終于成功受精形成了四個胚胎，其中之一就是Zain Rajani。Rajani的出生被美國時代雜志等主流媒體視為足以載入史冊的事件，預示著IVF治療不孕癥的巨大突破。

不過目前，Augment對于助孕的實際效果，以及其安全性，甚至倫理方面的問題都受到世界生殖領域專家廣泛的質疑，雖然Augment在傳統IVF失敗的情況下讓Natasha擁有了自己的孩子，但這個孩子日后的情況還有待進一步觀察。而且“無法證明Augment技術就是成功的唯一原因”。該技術尚在試驗階段，美國FDA也尚未批準Augment的臨床運用。歐建平主任表示，由于倫理、法規等因素，此項技術目前在我國也被明令禁止。（記者 李劼 實習生 林嘉敏 通訊員 江瀾 查冠琳）

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