隨著國家“全面二孩”政策開放，更多大齡的夫婦有生育上的需求。但夫婦年齡的增加，對其卵子、精子數(shù)量與質量均有明顯的影響，受精和胚胎形成過程中，子代遺傳缺陷和精神認知障礙的風險增高。因此，如何評估生育力，如何進行科學的助孕成為時下的熱門話題。

日前，中山大學附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心的“生育力評估與科學助孕”大型義診活動上，中山大學附屬第三醫(yī)院生殖中心主任歐建平副教授在接受記者采訪時表示，除了高齡產(chǎn)婦生育風險高，高齡男性的生育能力和生殖結局同樣值得關注。

40歲以上男性生育子代健康風險高

坊間流傳著老父易生聰明兒的說法，認為高齡父親的孩子智力水平會相對較高。對此，歐建平主任表示高齡男性生育子代健康風險增加。“高齡男性的社會閱歷、經(jīng)濟能力、物質條件豐富，可能在子代的教育方面更加有利，但沒有科學根據(jù)表明高齡父親與子代的智力水平有直接聯(lián)系，反而，年齡對男性的生育能力以及子代健康產(chǎn)生的風險不容小覷。”

隨著男性年齡增加，生育力下降，輔助生殖成功率降低，女方妊娠機會減少，與年齡相關的精子基因突變和遺傳疾病風險增加。歐建平主任指出，排除女性卵子質量等因素，高齡男性子代易得遺傳病，包括軟骨發(fā)育不全、唇裂腭裂、先天性心臟病、先天性髖關節(jié)脫位、脊柱裂及四肢畸形等先天性疾病。

除了子代出生缺陷，男性年齡對子代精神認知障礙等疾病也有一定影響。有研究發(fā)現(xiàn)，超過40歲的男性所生育子代的兒童孤獨癥是小于30歲男性的5.75倍。歐建平主任稱：“高齡父親指40歲以上男性，高齡男性的子代患兒童孤獨癥、精神分裂癥、情感障礙與癲癇的風險增高，可能與高齡男性生殖細胞發(fā)生基因突變、染色體斷裂等有關。”

試管嬰兒并非第一代優(yōu)于第二代，各有適應癥

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，不孕夫婦約占已婚群體的10%，我國大概占10%-15%，且有逐年上升趨勢。不孕癥是指育齡夫婦有正常性生活，同居1年及以上未避孕未孕。25歲左右，有規(guī)律性生活的夫婦，每月約有20％的機會懷孕，而在一年之內約有90％想要孩子的夫婦會懷孕。

歐建平談到，在男性不育（也就是男方因素導致不育）里，主要是少弱精子癥、畸形精子癥、無精癥等等原因。不過，精子出了問題，并不意味與孩子無緣。輔助生殖技術為很多家庭帶來了希望，但輔助生殖技術有好幾種，包括人工授精與試管嬰兒，它們各自有何不同呢？男方原因所致的不育，又該選什么樣的輔助生殖技術呢？

歐建平主任介紹，輔助生殖技術主要包括人工授精和試管嬰兒（體外受精-胚胎移植）兩大類。其中，宮腔內人工授精技術適用于女方不存在輸卵管阻塞、生殖道畸形等問題，男方屬于性功能障礙、輕度或中度少精子癥、弱精子癥、非嚴重畸形精子癥、精液液化異常。

試管嬰兒包括了第一代、第二代和第三代試管嬰兒。第一代試管嬰兒是把男方的精子和女方的卵子都取出來，然后在一個培養(yǎng)皿中受精并發(fā)育成胚胎，醫(yī)生再從中選擇優(yōu)質的胚胎移植回女方的子宮內，讓其著床發(fā)育。這種技術只是提供一個平臺讓精子跟卵子很好地結合，醫(yī)生不直接干預哪個精子跟卵子結合。主要針對女性輸卵管因素的不孕癥。但第二代試管嬰兒則不同，它叫卵胞漿內單精子顯微注射（ICSI），是在顯微設備下，醫(yī)生直接將單個精子注射入卵母細胞漿內使其受精，換句話說，就是這個精子必須靠人幫忙，才能跟卵子結合。主要針對少、弱、畸形精子癥的男性不育患者。而第三代試管嬰兒是在第二代試管嬰兒的基礎上，進行了遺傳學診斷，挑出健康的胚胎再移植回子宮內。

各種輔助生殖技術之間并不是誰比誰好的關系，而是各自有各自的適應癥。

試管嬰兒發(fā)展至第四代，干細胞技術安全性仍存疑

值得一提的是，歐建平主任還談到，目前國外研究已經(jīng)發(fā)展到所謂第四代試管嬰兒技術，也就是卵子干細胞試管嬰兒技術（AUGMENT），通過獲取女性卵巢中卵子干細胞，提取其線粒體并注射到其他成熟卵子中，從而提高卵子質量，對因卵子質量差而難以受孕的女性來說，無疑帶來一線希望。

去年，在加拿大出生的Zain Rajani，被稱為世界上首例“干細胞嬰兒”（stem cell baby）。他的母親Natasha因為卵子質量差，一直難以受孕。于是她選擇了一種新型IVF技術——Augment。在自身干細胞的幫助下，Natasha的卵細胞終于成功受精形成了四個胚胎，其中之一就是Zain Rajani。Rajani的出生被美國時代雜志等主流媒體視為足以載入史冊的事件，預示著IVF治療不孕癥的巨大突破。

不過目前，Augment對于助孕的實際效果，以及其安全性，甚至倫理方面的問題都受到世界生殖領域專家廣泛的質疑，雖然Augment在傳統(tǒng)IVF失敗的情況下讓Natasha擁有了自己的孩子，但這個孩子日后的情況還有待進一步觀察。而且“無法證明Augment技術就是成功的唯一原因”。該技術尚在試驗階段，美國FDA也尚未批準Augment的臨床運用。歐建平主任表示，由于倫理、法規(guī)等因素，此項技術目前在我國也被明令禁止。（記者 李劼 實習生 林嘉敏 通訊員 江瀾 查冠琳）

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