北大正畸專家周彥恒：我們?yōu)槭裁催x擇拔牙矯正？

近日，許多正畸專委會(huì)委員和正畸屆朋友都給我轉(zhuǎn)來一份深圳報(bào)紙的軟文，其實(shí)是非常明顯的廣告，希望借助暑期來吸引需要正畸治療的朋友們的眼球。看了這片報(bào)道后，我覺得我們專業(yè)人士，需要做一些事情，對(duì)正畸的科普提出專業(yè)的觀點(diǎn)，發(fā)出專業(yè)的聲音。

一、我們?yōu)槭裁催M(jìn)行正畸治療？

口腔正畸是口腔醫(yī)學(xué)的一大分支，主要是為了研究錯(cuò)合畸形的病因和發(fā)生機(jī)理，預(yù)防錯(cuò)合畸形的發(fā)生，阻斷錯(cuò)合畸形的發(fā)展，治療已經(jīng)出現(xiàn)的明顯的錯(cuò)合畸形等，確保我們每一個(gè)人都有一口整齊漂亮的牙齒。

隨著大家生活水平的提高，我們所吃的食物越來越精細(xì)，錯(cuò)合畸形的發(fā)生率也越來越高，甚至超過90%。也就是說達(dá)到了幾乎人人都需要進(jìn)行牙齒矯正。因此在美國(guó)有一種現(xiàn)象，盡管美國(guó)人不愛存錢，但是但凡有一個(gè)孩子出生，美國(guó)的中產(chǎn)家庭就會(huì)為這個(gè)出生的孩子存一筆錢，那就是專門進(jìn)行牙齒矯正的費(fèi)用。相信，在我國(guó)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，隨著人們對(duì)口腔健康的認(rèn)識(shí)，越來越多的人都要求進(jìn)行正畸治療。

在西方發(fā)達(dá)國(guó)家一直有一個(gè)這樣的說法：一個(gè)國(guó)家的口腔醫(yī)學(xué)水平，代表了一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。過去我們對(duì)這句話并不理解，因?yàn)槎嗄陙恚�我們大家都還是生活在為了生存而奮斗的境地，哪里有時(shí)間、哪里有閑錢來關(guān)注牙齒的治療和口腔的保健，更甭說牙齒的矯正了。而現(xiàn)在，我們大家對(duì)牙齒的關(guān)注，上升了一個(gè)大臺(tái)階。牙齒的整齊和潔白，將必然成為我們大家身份的象征，而口腔健康也將成為我們健康生活的必然標(biāo)志。因此正畸治療將會(huì)越來越普遍，越來越受到大家的重視。因?yàn)檎�畸治療，不僅有利于我們保持良好的口腔衛(wèi)生，還可以保障我們的口腔健康，同時(shí)能增強(qiáng)我們的自信心，使我們大家保持身心健康。所以說，正畸治療將會(huì)逐步成為我們生活的必需品！

WHO（世界衛(wèi)生組織）提出新的健康標(biāo)準(zhǔn)，2020年時(shí)每個(gè)人口腔中要有20顆自然牙（就是自己的牙齒而不是假牙），我們多少中國(guó)人能達(dá)到這一健康標(biāo)準(zhǔn)？估計(jì)是很少。所以我們需要更加努力，而牙齒的排列整齊是保證口腔健康的先決條件！只有壓低排列整齊，牙齒才會(huì)便于清潔和自潔，才會(huì)利于維持不脫落。因而，從健康的角度來考慮，正畸治療變得越來越重要！

二、拔牙還是不拔牙？

正畸治療一個(gè)很重要的問題就是：拔牙還是不拔牙？這個(gè)問題不光是廣大患者所關(guān)心的事情，也是我們廣大正畸專業(yè)醫(yī)生常常糾結(jié)和煎熬的地方。年輕的正畸醫(yī)生們經(jīng)過3-5年正畸研究生的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，可能在拔牙與否這個(gè)問題上常常會(huì)難以決斷。為什么會(huì)這樣呢？

口腔正畸發(fā)展至今已經(jīng)100多年的歷史，光是對(duì)于拔牙矯正的問題就爭(zhēng)論了超過100年。有人認(rèn)為要拔牙，有的認(rèn)為不拔牙。早在100多年前。世界正畸之父、現(xiàn)代口腔正畸的創(chuàng)始人、來自美國(guó)的Angle醫(yī)生提出了理想正常合，即是保存所有的牙齒并整齊排列在牙弓上。他堅(jiān)持認(rèn)為，上帝給了我們32顆牙，我們不能拔掉牙齒，而是要通過擴(kuò)大牙弓等手段，來排齊牙齒。很多患者就自然變成突嘴了，因?yàn)檠例X往前移動(dòng)了。牙齒雖然齊了，面型不好看了，當(dāng)然后期也更容易復(fù)發(fā)了。相信很多正畸醫(yī)生看到了這一點(diǎn)，但是礙于Angle醫(yī)師的權(quán)威，沒有人挑戰(zhàn)他的論斷。后來他的學(xué)生Tweed在回到亞利桑那州執(zhí)業(yè)正畸的過程中，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問題。于是他將以前沒有拔牙矯正的患者，拔除了4個(gè)牙齒，再次進(jìn)行正畸治療，發(fā)現(xiàn)牙齒在內(nèi)收后，面型發(fā)生了巨大的變化，而且治療后牙列的穩(wěn)定性也大為增加，復(fù)發(fā)明顯減少了。于是Tweed醫(yī)生展示出了100例這樣的再治療的患者，其結(jié)果大大轟動(dòng)了整個(gè)正畸界，自此就開創(chuàng)了正畸拔牙矯正，在60年代拔牙矯正巔峰時(shí)期，拔牙矯正的病例達(dá)到了70%。無獨(dú)有偶，Angle醫(yī)生的另外一個(gè)學(xué)生，來自澳大利亞的Begg醫(yī)生，他回到了澳大利亞后，不光提出了拔牙矯正，還發(fā)明了Begg矯正器，Begg醫(yī)師的差動(dòng)力支抗概念影響了我們大家，才會(huì)產(chǎn)生了細(xì)絲矯正流派，至今其理念還是為很多正畸醫(yī)生所推崇。Begg醫(yī)師的拔牙矯正率也非常高。正因?yàn)槿绱耍�拔牙矯正曾經(jīng)風(fēng)靡全球。

只是自80年代開始，美國(guó)等西方國(guó)家，開始喜歡嘴部豐滿一些，因?yàn)槊绹?guó)白人天生的沒有那么多的齙牙和上頜前突，他們其實(shí)需要拔牙矯正的比例沒有那么高，實(shí)際只能占到所有病例的20-25%。因此說，美國(guó)正畸治療拔牙比例低，不是他們矯正水平高，而是因?yàn)樗麄兊娜藭?huì)長(zhǎng)，長(zhǎng)出來就是高鼻梁和好看的下巴，及凹凹眼。這是人種的功勞。

三、為什么我們要拔牙矯正？

因?yàn)槲覀冄例X排列、面型的生長(zhǎng)等等的確需要拔牙矯正。其實(shí)我們東方人長(zhǎng)得非常有特點(diǎn)，東方人，尤其中國(guó)人，一般牙列擁擠比較多，而且特別上頜前突、下頜后縮的人比較多，且鼻子也不夠高和堅(jiān)挺，完全和西方白人是兩回事。因此在美國(guó)等西方國(guó)家，拔牙比例也就20－25%，不會(huì)超過30%，而在中國(guó)，拔牙矯正比例高達(dá)50-60%，有的甚至達(dá)到65%。這是人種的緣故，不是矯正水平的差距。

所以經(jīng)常有人會(huì)這樣說，美國(guó)正畸水平高，拔牙正畸比例低，而我們是發(fā)展中國(guó)家，正畸水平低，需要通過拔牙來矯正，所以拔牙比例高。其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是大大錯(cuò)誤的。目前我國(guó)正畸水平在大城市、尤其是北大、川大等口腔名校聚集的城市，正畸已經(jīng)水平很高了，可以毫不夸張的講，和美國(guó)等國(guó)的矯正水平不相上下，有的甚至超過美國(guó)的正畸水平，特別是矯正骨性錯(cuò)合畸形患者，我們會(huì)更有經(jīng)驗(yàn)一些。所以說不拔牙矯正，不是因?yàn)檎�畸水平高，而是因�(yàn)榛颊叩男枰��?/p>

拔牙矯正，我們要考慮錯(cuò)合畸形的類型、牙列的擁擠度、前牙的唇傾度、上下頜骨的突度、山下牙齒的大小、患者的年齡、患者的面型和面部美觀等因素，而不是簡(jiǎn)單的排齊牙列。

四、矯正器能否讓我們不拔牙？

矯正器分為活動(dòng)或者固定的，活動(dòng)矯正器可以每天由患者摘戴。功能矯治器、隱適美等無托槽矯正器都是患者可以摘戴的，屬于活動(dòng)矯正器。而粘在牙齒唇側(cè)或者舌側(cè)的矯正器，患者都無法摘戴，就屬于固定矯正器。現(xiàn)在因?yàn)殡[適美等無托槽矯正器因?yàn)殡[形舒適美觀等因素，越來越多的受到廣大患者的歡迎而逐漸增加。當(dāng)然其治療的控制就更加需要專業(yè)的正畸醫(yī)生來把控，因此對(duì)正畸醫(yī)生的要求就更高。更多的患者還是選擇我們通常采用的固定矯正器。固定矯正器更容易控制牙齒三維方向的移動(dòng)。

因此矯正器只是移動(dòng)牙齒的工具，不是決定拔牙與否的因素。凡是借各種宣傳，認(rèn)為一種矯正器可以減少拔牙的比例，那是根本不可能的。這一定只是騙人的把戲，其中包含了太多的忽悠成分。有些醫(yī)生，不見得是正畸專科醫(yī)生，為了迎合家長(zhǎng)和患者，往往以不拔牙矯正為噱頭，來吸引廣大患者的注意，甚至不惜欺騙患者，我們覺得是非常不好的。作為正畸專科醫(yī)生，我們只能做專業(yè)的事情。

世界上不存在那種國(guó)際先進(jìn)的正畸技術(shù)，更不存在什么魔線矯正技術(shù)，矯正技術(shù)只是矯正技術(shù)，矯正技術(shù)不能讓一個(gè)100% 要拔牙的患者變成不拔牙。有些矯正技術(shù)在拔牙與不拔牙的邊緣病例矯正中，可能能使一部分邊緣的拔牙病例變成不拔牙矯正，這是完全有可能的。但是，千萬記住，沒有神一樣的矯正器，只有神一樣的醫(yī)生！我們每一位正畸醫(yī)生，只有通過自己的努力和鉆研和不端刻苦的學(xué)習(xí)，才會(huì)成為正畸的大神，才會(huì)贏得患者的尊重！我們需要不斷自我努力，需要不斷完善和提高。相信只要我們堅(jiān)持，我們就會(huì)的！

能讓中國(guó)拔牙矯正比例降到5%的矯正器還沒有出現(xiàn)，也不可能出現(xiàn)。正畸是移動(dòng)牙齒、改善臉型，正畸不是變魔術(shù)！想說什么就能做到什么。正畸不能隔空抓藥，不能憑空變蛇，不能乾坤大挪移！正畸是愚公移山，是一個(gè)緩慢的生理過程！正畸不會(huì)對(duì)牙齒產(chǎn)生傷害！

我呼吁，我們專科正畸醫(yī)生不能為了經(jīng)濟(jì)利益而迎合患者，我們有專業(yè)操守，我們有專業(yè)精神，我們更應(yīng)該發(fā)揮當(dāng)今社會(huì)所提倡的工匠精神，我們把每一位患者都矯正到極致。這才是我們專科正畸醫(yī)生所應(yīng)該追求的。當(dāng)然我也呼吁，所有正畸患者，應(yīng)該睜大你的眼睛，盡量要找身邊的專業(yè)的正畸醫(yī)生來進(jìn)行矯正。

五、如何正確的看待拔牙與不拔牙？

1、 正畸拔牙與否，主要是因?yàn)榛�形和矯正效果的需要。

2、 正畸拔牙與否與矯正器關(guān)系不是很大。對(duì)于邊緣可以拔可以不拔的患者，某些矯正器會(huì)展現(xiàn)出一些優(yōu)勢(shì)。

3、 拔牙矯正是正畸治療需要，不是因?yàn)檎�畸水平高就可以不拔牙。而是因�(yàn)檎�畸水平高，在需要拔牙的病例，�?duì)牙齒的控制和移動(dòng)更到位，取得效果更好！

4、 各位患者和家長(zhǎng)，因?yàn)榘窝兰兗兪浅C正的需要，其實(shí)沒有那么多痛苦，目前的技術(shù)完全可以做到無痛拔牙，所以不要輕信一些不拔牙矯正的宣傳。相信正畸專科醫(yī)生，一定會(huì)站在你牙齒的情況上和畸形的基礎(chǔ)上來全面考慮問題，醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要來設(shè)計(jì)是否拔牙。

5、 矯正的效果是第一位的，當(dāng)你希望達(dá)到矯正效果的極致時(shí)，就根據(jù)畸形矯正的需要來選擇是否需要拔牙，但同時(shí)，如果作為家長(zhǎng)和患者，需要堅(jiān)持不拔牙矯正，就選擇折中一些的方案，犧牲一些矯正效果。

6、 正畸是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)，只有把科學(xué)和藝術(shù)緊密的結(jié)合起來，才能享受那份專業(yè)精神的快樂和人生的幸福！傾盡終生，只為專業(yè)！

（作者系北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師）