云南祿豐：制度創(chuàng)新讓看病更容易

　　檢驗科醫(yī)生已下班，患者檢查怎么辦？

　　“原來是患者自己等，現(xiàn)在是醫(yī)生幫患者協(xié)調(diào)，盡量當日檢查。”這是云南省楚雄州祿豐縣人民醫(yī)院內(nèi)三科主任胡從恒給出的答案。

　　不少患者感嘆醫(yī)生“心善”，胡從恒卻說，制度“催”著醫(yī)生這么干。“讓患者盡快得到有效治療、及時出院，我們才能控制住住院費用。”

　　這樣的變化，來自該縣試點的新農(nóng)合DRGs（Diagnosis Related Groups，意為按疾病診斷分組）付費制度。

　　在該模式下，住院患者交納起付線500元后，剩下的費用中患者僅結(jié)算實際花費的20%；另外的80%費用大頭，則并非按照實際花費，而是根據(jù)新農(nóng)合與醫(yī)院在科學(xué)測算基礎(chǔ)上協(xié)商制定的定額。“省下的錢歸醫(yī)院，多花的錢醫(yī)院墊。”巧妙的制度設(shè)計，讓濫用藥等不合理醫(yī)療變得不合算。

　　以祿豐縣人民醫(yī)院為例，2015年該院平均住院床日由2012年的7.3天下降到5.96天，遠低于全省二級醫(yī)院（8.8天）和全州二級醫(yī)院（8.84天）的平均住院天數(shù)水平；2015年縣醫(yī)院住院次均費用3017元，低于全省平均約500元；藥品收入占總收入的比值更是從2006年的超過45%降到目前的22%。

　　報銷額度既定，醫(yī)生會不會為了省錢不好好看病？祿豐縣人民醫(yī)院黨總支書記施光運介紹說，醫(yī)保部門會定期組織抽查，分組差錯率超過2%、30天內(nèi)返院和分解住院率超過2%、轉(zhuǎn)院率超過10%，均將面臨罰款。

　　同樣是咳嗽等相似癥狀，如果醫(yī)生明明知道是上呼吸道感染卻故意將第一診斷寫成肺炎，新農(nóng)合報銷定額將能高出不少，醫(yī)院可以拿到更多醫(yī)保，醫(yī)生也能多拿績效。每年上萬個病歷，醫(yī)保部門無法一一檢查，醫(yī)院弄虛作假咋辦？祿豐縣新農(nóng)合辦公室主任李潤萍說：“發(fā)現(xiàn)難度大，那就提高處罰力度。”

　　限定了報銷額度，會不會出現(xiàn)基層縣醫(yī)院不愿意看大病，加劇上級醫(yī)院看病難？

　　為此，該縣規(guī)定：每月結(jié)算時進行費用降序排列，前3%的病例按項目付費，不納入DRGs支付范圍。如今，原來需要轉(zhuǎn)院的心臟起搏器植入、腹腔鏡手術(shù)等在祿豐縣人民醫(yī)院即可開展。

　　施光運坦言，最難的還是調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極參與和支持改革。平均住院床日下降，意味著原本十天半個月完成的手術(shù)需要在六七天左右完成，醫(yī)務(wù)人員更加忙碌。改革初期，不少醫(yī)務(wù)人員因為工作量增加而抱怨。“拿了工作量的奶酪，就要再給一塊績效的奶酪。”改革三年以來，祿豐縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績效工資上漲超過20%，極大調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性，讓改革得以持續(xù)進行。

　　《 人民日報 》（ 2016年09月13日 06 版）