做完放化療還能當(dāng)媽媽

　　手術(shù)取出卵巢組織。

　　卵巢組織切塊。

　　卵巢組織切片。

　　放入液氮罐凍存。

　　10歲白血病女孩，做完化療，激素急劇下降，只剩下0.56%的卵子，13歲便瀕臨絕經(jīng)水平，此生再無生育希望……在各大醫(yī)院，像這樣為挽救生命而失去生育能力的故事，每天都在發(fā)生。為此，9月8日，華南首個“生育力保存庫”在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心正式成立，已分別為8名腫瘤患者在化療前凍存了卵巢組織、卵子或胚胎，為她們留下當(dāng)媽媽的希望。

　　放化療易損害卵巢

　　“當(dāng)今社會腫瘤的發(fā)病率持續(xù)上升及年輕化，乳腺癌、卵巢癌、血液腫瘤等癌癥侵襲著越來越多的年輕男女。”胃腸外科專家、中山六院院長蘭平教授表示，以腸癌為例，目前50歲以下人群每年有約1.3萬大腸癌新發(fā)病例。得益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，大腸癌、乳腺癌、鼻咽癌、淋巴瘤、白血病等惡性腫瘤患者的生存期已得到明顯的延長。

　　據(jù)中華婦產(chǎn)科學(xué)會全國內(nèi)分泌學(xué)組副組長、中山六院生殖醫(yī)學(xué)中心主任梁曉燕教授介紹，目前我國乳腺癌的5年生存率高達(dá)73%。然而接受放化療的治療會造成生殖細(xì)胞的不可逆損傷，尤其是卵巢功能，將明顯下降和損傷。

　　梁曉燕指出，年齡的自然增長、卵巢早衰、盆腔手術(shù)導(dǎo)致卵巢供血不足、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剔除術(shù)、某些遺傳性疾病等，都會使得卵巢功能逐漸下降。然而，對卵巢“殺傷力”最大的，當(dāng)屬對腫瘤患者采用的放化療等治療手段。廣州日報記者獲悉，兒童白血病的臨床治愈率很高，由于骨髓移植前要進(jìn)行大劑量化療，很多孩子治好白血病，卻要面對生育力受創(chuàng)、長大后難以生育的現(xiàn)實(shí)。

　　凍存卵巢組織可移植

　　梁曉燕指出，將自身生育力和內(nèi)分泌的“銀行”——卵巢進(jìn)行保存，是保存生育力最可行的方式。它包括卵巢組織冷凍保存及再移植，卵子冷凍（未婚女性），胚胎冷凍（已婚女性）以及卵母細(xì)胞體外成熟（IVM）等。

　　凍存卵巢是否靠譜呢？實(shí)際上，卵巢移植技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2014年，全世界已有超過121例嬰兒出生于移植后的卵巢組織，這些患者接受卵巢組織再移植3~5月后，自然恢復(fù)了月經(jīng)來潮，術(shù)后1~2年就通過自然懷孕誕下健康嬰兒。

　　2012年2月，梁曉燕教授曾聯(lián)合美國SILBER教授,完成了國內(nèi)首例單卵雙胎卵巢組織原位移植手術(shù)，為一名卵巢功能衰竭的女患者移植了雙胞胎姐妹的卵巢。術(shù)后3個月，她的月經(jīng)已經(jīng)恢復(fù)，半年后可見卵泡，證實(shí)了卵巢可以通過移植，在體內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮內(nèi)分泌功能。目前，這位女患者已成功當(dāng)媽。

　　凍存卵巢組織的難度高于凍存卵子，對于患者來說，留下“卵子的家”，意味著將來恢復(fù)生育能力的機(jī)會更高。梁曉燕指出，卵巢組織冷凍能在短短一小時內(nèi)獲得成千上萬的各級卵泡，由于手術(shù)創(chuàng)傷少，患者在手術(shù)當(dāng)天即可恢復(fù)正常生活，并可以開始腫瘤化療，不會延誤疾病的診治。在卵巢組織解凍移植回卵巢后，多數(shù)患者可以在術(shù)后3~4個月恢復(fù)月經(jīng)來潮，卵巢內(nèi)分泌功能恢復(fù)，術(shù)后半年卵巢的生理過程即可逐漸恢復(fù)，從而受孕。

　　多管齊下保存生育能力

　　廣州日報記者獲悉， 在 “首嘗螃蟹”的8名患者中，第一名患者即將結(jié)束5年的觀察期，最快將于明年開始嘗試生育。據(jù)梁曉燕教授介紹，這些患者年齡在21歲到30歲之間，未婚或已婚未生育。她們所患癌癥包括鼻咽癌、乳腺癌、卵巢癌、直腸癌等，考慮到病情的影響，醫(yī)生采取了不同的生育力保存方案，有的是冷凍卵巢，有的是冷凍卵子，有的是冷凍胚胎，也有的是多管齊下、多重保險。

　　梁曉燕教授表示，現(xiàn)在卵巢的切除技術(shù)已經(jīng)非常成熟，所以切除的手術(shù)過程不一定要在廣州進(jìn)行。只要收治患者的醫(yī)院具有相關(guān)的技術(shù)條件，兩家醫(yī)院可以合作，由對方醫(yī)院完成卵巢切除，冷凍后通過空運(yùn)，交由中山六院生育力保存庫保存。

　　她表示，手術(shù)對患者腫瘤的正常治療進(jìn)程并無影響， “這是一個微創(chuàng)手術(shù)，最近接受手術(shù)的一名患者周五做完卵巢切除凍存，下周一就轉(zhuǎn)回原科室進(jìn)行化療。”

　　方案知曉度低

　　并非人人可做

　　梁曉燕坦言，大部分腫瘤患者考慮的主要問題還是“保命”，在進(jìn)行抗癌治療時，很多人都沒有充分認(rèn)識到抗癌治療對生殖功能的影響，也不清楚該如何保存生育力。梁曉燕建議腫瘤醫(yī)生在制定診療方案時，生育力的保護(hù)應(yīng)是首先要考慮的問題，“腫瘤醫(yī)生有責(zé)任建議患者到有資質(zhì)的生殖中心生育力保存庫進(jìn)行與生殖有關(guān)的咨詢”。

　　廣州日報記者獲悉，根據(jù)目前的醫(yī)療管理規(guī)定，生育力保存技術(shù)只可以面向符合醫(yī)學(xué)指征的患者家庭，如腫瘤患者、自身免疫性疾病需要化療治療導(dǎo)致卵巢功能低下的患者等，并不是人人都可以隨意做的。（記者任珊珊、陳映 通訊員戴希安、簡文揚(yáng)）