受訪專家/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院整形外科主任醫(yī)師 張金明

    人人都會(huì)長痣，但有的孩子一出生，四肢、軀干或面部分布著大塊黑痣，黑痣上還有粗壯的毛發(fā)，成了“毛孩子”，這可怎么辦？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院整形外科主任醫(yī)師張金明表示，這種一出生就存在的“大黑痣”叫先天性巨痣，由于顏色深，且有毛發(fā)，又稱獸皮樣痣。巨痣嚴(yán)重影響美觀，如不及時(shí)處理，還有2.6%的可能惡變成黑色素瘤。

　　變成“小毛孩”

　　不好意思抬頭見人

　　痣，人人都有，只是大小、數(shù)量不同。張金明表示，黑痣是指由黑色素性痣細(xì)胞所組成的良性病變，發(fā)生率約1%。直徑>20cm、面積>100cm2、體表面積>2%的痣就被稱為巨痣。這些大黑痣孩子一出生時(shí)就很明顯，當(dāng)新生兒頭皮>9cm、軀干部位>6cm，或換算為成人體表面積直徑≥20cm 時(shí)，一般可診斷為先天性巨痣。先天性巨痣的發(fā)生率為1/10000左右。

　　先天性色痣除大小不等外，形態(tài)也常多種多樣，可為斑點(diǎn)、斑疹、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)、乳頭瘤樣或帶蒂的丘疹。有的巨痣在大斑塊基礎(chǔ)上有大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣可不規(guī)則，表面可不光滑，色素可不均勻，皮損還常有粗壯的毛發(fā)，所以巨痣又叫獸皮痣。巨痣多長在軀干部和面部，有的小孩看起來就像個(gè)“小毛孩”，很不美觀。

　　正在張金明科室治療的一個(gè)長了先天性巨痣的女孩，今年考上了大學(xué)，但是這個(gè)女孩和別人說話時(shí)總是目光游移，不敢抬頭。因?yàn)槿�身長了很多“大黑痣”，覺得自卑，不好意思讓別人看到。張金明還提到，有的小孩一出生就長了巨痣，“家長都不好意思抱孩子出去玩”。可見，巨痣影響外貌，會(huì)給患者及其家屬帶來嚴(yán)重的心理障礙。

　　出生3-6月即可著手安排手術(shù)

　　巨痣不僅嚴(yán)重影響患者的外貌，還有惡變的風(fēng)險(xiǎn)性，軀干部位巨痣的惡變可能性高一些。張金明表示，巨痣惡變以后，皮膚可能出現(xiàn)感染、潰爛、瘙癢、出血、結(jié)節(jié)，最壞的結(jié)果就是惡變?yōu)楹谏�素瘤。由先天性巨痣惡變成黑色素瘤的發(fā)生率為2.6%。張金明指出，發(fā)生惡變的患者中，70%的惡變發(fā)生在3歲前，30%在30歲后。

　　由于早期惡變率高，先天性巨痣的治療越早越好。張金明主張，孩子出生3-6個(gè)月后即可進(jìn)行手術(shù)治療。由于巨痣面積大，通常手術(shù)都要進(jìn)行多次，療程比較長。具體治療時(shí)間要根據(jù)巨痣的大小、部位等決定。孩子一般3歲就要上幼兒園，1歲以前做手術(shù)治療，可以有足夠時(shí)間恢復(fù)。等到完全恢復(fù)了再上幼兒園，不耽誤孩子的正常學(xué)習(xí)、社交。手術(shù)留下的疤痕可以自行淡化，如果是比較明顯的疤痕，以后可以繼續(xù)進(jìn)行處理。

　　傳統(tǒng)療法外形欠佳， 皮膚擴(kuò)張法效果較好

　　張金明表示，先天性巨痣傳統(tǒng)療法如化學(xué)剝脫法、水光刀剝脫、皮膚磨削、激光，治療效果不盡如人意，易復(fù)發(fā)，恢復(fù)后的皮膚外觀不是十分理想。現(xiàn)在常用的辦法是全厚皮片移植修復(fù)和皮膚擴(kuò)張法。全厚皮片也稱為全層皮片，包括表皮層和真皮的全層,移植后期收縮性小，顏色近似正常。四肢巨痣，附近沒有正常皮膚時(shí)可以采用全厚皮片移植修復(fù)。

　　皮膚擴(kuò)張法是把自身皮膚擴(kuò)張，待正常皮膚長得足夠多，再逐漸把巨痣切除掉的方法。通常是用患者本身的皮膚進(jìn)行擴(kuò)張修復(fù)，術(shù)后皮膚的顏色、質(zhì)地等比較自然，效果較好。皮膚擴(kuò)張法需要分幾次進(jìn)行修復(fù)，治療時(shí)間比較長，一兩年基本上可以恢復(fù)正常。他建議，軀干部位的巨痣主張用皮膚擴(kuò)張的方法修復(fù)，侵犯上肢超過2/3周徑的巨痣可以考慮植皮或遠(yuǎn)位腹部擴(kuò)張皮瓣的方法修復(fù)。

　　張金明強(qiáng)調(diào)，先天性巨痣的手術(shù)設(shè)計(jì)比較復(fù)雜，就像裁縫用一塊布做衣服，“不能浪費(fèi)一塊皮”。患者應(yīng)該去專業(yè)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診治。（記者 余燕紅 實(shí)習(xí)生 李睿琦 通訊員 朱素穎）

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