受訪專家/中山大學孫逸仙紀念醫院整形外科主任醫師 張金明

    人人都會長痣，但有的孩子一出生，四肢、軀干或面部分布著大塊黑痣，黑痣上還有粗壯的毛發，成了“毛孩子”，這可怎么辦？中山大學孫逸仙紀念醫院整形外科主任醫師張金明表示，這種一出生就存在的“大黑痣”叫先天性巨痣，由于顏色深，且有毛發，又稱獸皮樣痣。巨痣嚴重影響美觀，如不及時處理，還有2.6%的可能惡變成黑色素瘤。

　　變成“小毛孩”

　　不好意思抬頭見人

　　痣，人人都有，只是大小、數量不同。張金明表示，黑痣是指由黑色素性痣細胞所組成的良性病變，發生率約1%。直徑>20cm、面積>100cm2、體表面積>2%的痣就被稱為巨痣。這些大黑痣孩子一出生時就很明顯，當新生兒頭皮>9cm、軀干部位>6cm，或換算為成人體表面積直徑≥20cm 時，一般可診斷為先天性巨痣。先天性巨痣的發生率為1/10000左右。

　　先天性色痣除大小不等外，形態也常多種多樣，可為斑點、斑疹、丘疹、斑塊、結節、乳頭瘤樣或帶蒂的丘疹。有的巨痣在大斑塊基礎上有大小不等的結節，邊緣可不規則，表面可不光滑，色素可不均勻，皮損還常有粗壯的毛發，所以巨痣又叫獸皮痣。巨痣多長在軀干部和面部，有的小孩看起來就像個“小毛孩”，很不美觀。

　　正在張金明科室治療的一個長了先天性巨痣的女孩，今年考上了大學，但是這個女孩和別人說話時總是目光游移，不敢抬頭。因為全身長了很多“大黑痣”，覺得自卑，不好意思讓別人看到。張金明還提到，有的小孩一出生就長了巨痣，“家長都不好意思抱孩子出去玩”。可見，巨痣影響外貌，會給患者及其家屬帶來嚴重的心理障礙。

　　出生3-6月即可著手安排手術

　　巨痣不僅嚴重影響患者的外貌，還有惡變的風險性，軀干部位巨痣的惡變可能性高一些。張金明表示，巨痣惡變以后，皮膚可能出現感染、潰爛、瘙癢、出血、結節，最壞的結果就是惡變為黑色素瘤。由先天性巨痣惡變成黑色素瘤的發生率為2.6%。張金明指出，發生惡變的患者中，70%的惡變發生在3歲前，30%在30歲后。

　　由于早期惡變率高，先天性巨痣的治療越早越好。張金明主張，孩子出生3-6個月后即可進行手術治療。由于巨痣面積大，通常手術都要進行多次，療程比較長。具體治療時間要根據巨痣的大小、部位等決定。孩子一般3歲就要上幼兒園，1歲以前做手術治療，可以有足夠時間恢復。等到完全恢復了再上幼兒園，不耽誤孩子的正常學習、社交。手術留下的疤痕可以自行淡化，如果是比較明顯的疤痕，以后可以繼續進行處理。

　　傳統療法外形欠佳， 皮膚擴張法效果較好

　　張金明表示，先天性巨痣傳統療法如化學剝脫法、水光刀剝脫、皮膚磨削、激光，治療效果不盡如人意，易復發，恢復后的皮膚外觀不是十分理想。現在常用的辦法是全厚皮片移植修復和皮膚擴張法。全厚皮片也稱為全層皮片，包括表皮層和真皮的全層,移植后期收縮性小，顏色近似正常。四肢巨痣，附近沒有正常皮膚時可以采用全厚皮片移植修復。

　　皮膚擴張法是把自身皮膚擴張，待正常皮膚長得足夠多，再逐漸把巨痣切除掉的方法。通常是用患者本身的皮膚進行擴張修復，術后皮膚的顏色、質地等比較自然，效果較好。皮膚擴張法需要分幾次進行修復，治療時間比較長，一兩年基本上可以恢復正常。他建議，軀干部位的巨痣主張用皮膚擴張的方法修復，侵犯上肢超過2/3周徑的巨痣可以考慮植皮或遠位腹部擴張皮瓣的方法修復。

　　張金明強調，先天性巨痣的手術設計比較復雜，就像裁縫用一塊布做衣服，“不能浪費一塊皮”。患者應該去專業的醫院找專業的醫生進行診治。（記者 余燕紅 實習生 李睿琦 通訊員 朱素穎）

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