醫(yī)改，讓全民共享“健康紅利”

制圖：張芳曼

　　開欄的話

　　沒有全民健康，就沒有全面小康。習(xí)近平總書記在日前召開的全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，努力全方位、全周期保障人民健康。推進(jìn)健康中國建設(shè)，是黨對人民的鄭重承諾，也是重要的民生工程和民心工程。從今天起，本報開辟“健康中國”專欄，圍繞普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等重點(diǎn)任務(wù)，全方位、多角度報道各地各部門的生動實(shí)踐和典型經(jīng)驗(yàn)，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，引導(dǎo)全社會樹立大衛(wèi)生、大健康的意識，讓健康中國理念深入人心，用全民健康托起全面小康。 

　　看病難、看病貴，一道民生考題，牽動億萬人心。

　　民有所呼，政有所應(yīng)。新一輪醫(yī)改啟動后，特別是黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為總書記的黨中央站在中華民族長遠(yuǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略高度，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，改革從單兵突進(jìn)到協(xié)同推進(jìn)，政策疊加效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)，看病難、看病貴明顯緩解，百姓有了更多的獲得感和幸福感。城鄉(xiāng)居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重持續(xù)下降，小病看得上、大病看得起、重病有保障，健康水平持續(xù)改善，全民共享“健康紅利”。

　　實(shí)踐證明，堅(jiān)持用中國式辦法解決醫(yī)改這道世界性難題，開辟了一條符合國情的衛(wèi)生與健康發(fā)展之路，為健康中國提供了有力支撐。

　　分級診療省錢省心——

　　200個城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

　　“省錢、省時、省力、省心！”說起分級診療的好處，福建省廈門市鼓浪嶼社區(qū)的退休老人丁其明笑了。77歲的丁其明，患有糖尿病、高血壓等慢性病，在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的幫助下，高血壓、高血糖、高血脂都平穩(wěn)下來了，“現(xiàn)在走路都輕快啦”。

　　丁其明告訴記者，分級診療改革前，鼓浪嶼醫(yī)務(wù)人員少、水平低、藥品不全，誰也不相信在島上能治好病，都去市區(qū)大醫(yī)院看病。乘船、坐車加上排隊(duì)掛號，半天才能看一次病，很受罪。要是遇到臺風(fēng)等惡劣天氣，擺渡停運(yùn)，就去不了對岸。實(shí)行分級診療后，居民在島上的社區(qū)醫(yī)院就能看病，避免了舟車勞頓。丁其明說：“以前，我心臟不好，在各大醫(yī)院都看過，治療沒效果。社區(qū)給我安排了專家會診，一對一精心治療，我的情況很快就穩(wěn)定了。”

　　“慢病先行、上下聯(lián)動、三師共管”，是廈門市積極探索的分級診療模式，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生工作重心下移，大醫(yī)院“舍得放、放得下”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“愿意接、接得住”，群眾“樂意去、留得住”。廈門市衛(wèi)計(jì)委主任楊叔禹介紹，“三師”是指大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的�？漆t(yī)師、基層機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和來自基層的健康管理師。病人與“三師”簽約，獲得家庭醫(yī)生服務(wù)，簽約費(fèi)用為每年120元，其中100元由醫(yī)保承擔(dān)，居民只需付20元。隨著“三師共管”模式的推行，大醫(yī)院長期人滿為患的“戰(zhàn)時狀態(tài)”明顯緩解，2015年廈門市三級醫(yī)院就診平均等待時間從40分鐘縮至10分鐘以內(nèi)。

　　新一輪醫(yī)改啟動至今，我國分級診療制度建設(shè)有序推進(jìn)。各地以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病為突破口，逐步引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。全國1600多家三級醫(yī)院與3800多家縣級醫(yī)院建立對口支援關(guān)系，努力讓老百姓在家門口就能看好病，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的良性循環(huán)。今年，200個公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，到年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率有望達(dá)15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)30%以上。

　　復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院教授梁鴻指出，建立符合中國國情的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)模式，是緩解看病難、看病貴的重要一招。只有改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式和百姓就醫(yī)行為，才能讓醫(yī)療重心回歸基層，達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用、改善健康管理效果、提高服務(wù)滿意度的目標(biāo)。

　　大病保險雪中送炭——

　　實(shí)際報銷比例增加10個百分點(diǎn)

　　近日，河南焦作的王女士來到該市人民醫(yī)院，領(lǐng)取丈夫生前住院報銷的錢。此前，她的丈夫因感染性休克住院不幸去世，總花費(fèi)20.8萬余元，除去新農(nóng)合、大病保險報銷的11萬余元，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險又報銷了1.7萬余元，這是焦作市針對困難群眾專設(shè)的特惠醫(yī)療。截至目前，全市得到大病補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷的困難群眾近900人。

　　大病補(bǔ)充醫(yī)療保險是在基本醫(yī)保、大病保險之后的第三層醫(yī)療保障。焦作市將大病補(bǔ)充醫(yī)療保險與基本醫(yī)保、大病保險相銜接，困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，住院費(fèi)用達(dá)不到1.5萬元的，由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險進(jìn)行報銷；超過1.5萬元的，城鄉(xiāng)居民大病保險補(bǔ)償后，由大病補(bǔ)充保險給予二次報銷。

　　焦作市醫(yī)改辦常務(wù)副主任寧繼學(xué)說：“大病補(bǔ)充醫(yī)療保險將全段看病費(fèi)用報銷比例提高了10%至15%，個人負(fù)擔(dān)降到25%以下，對困難群眾來說是雪中送炭�！�

　　自新一輪醫(yī)改啟動以來，我國在較短時間內(nèi)建起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保制度全覆蓋。其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由2008年的人均80元提高到2016年的420元。2015年政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例，職工醫(yī)保達(dá)81%左右，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合均達(dá)75%左右。

　　全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險，是解決群眾因大病致貧的重要制度安排。2015年，400多萬名大病患者受益，賠付大病保險資金244億元。大病患者實(shí)際報銷比例普遍在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上增加了10個以上百分點(diǎn)，因病致貧現(xiàn)象得到有效緩解。同時，建立疾病應(yīng)急救助制度。截至2015年底，已救助身份不明或無支付能力的急重癥患者40多萬人。普遍開展重特大疾病醫(yī)療救助，將救助對象從低保對象、特困供養(yǎng)人員拓展到低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者。

　　網(wǎng)上掛號輕松就醫(yī)——

　　三級醫(yī)院預(yù)約診療率達(dá)32.1%

　　今夏，山西大同的張雁軍帶著兒子來到北京兒童醫(yī)院。根據(jù)老經(jīng)驗(yàn)，掛個眼科專家號，如果不找“號販子”，半夜三更就得自己排隊(duì)，有時甚至要排幾個通宵。所以，他連馬扎、褥子都備好了。讓張雁軍意外的是，昔日猶如農(nóng)貿(mào)市場的掛號大廳變得很安靜。在自助機(jī)上，他竟輕松掛上了次日的專家號。

　　自9月1日起，北京兒童醫(yī)院全部取消門診窗口掛號，實(shí)行非急診全面預(yù)約。這意味著，除急診外，所有患者均需通過手機(jī)APP、微信、電話、網(wǎng)絡(luò)或現(xiàn)場自助機(jī)等預(yù)約方式進(jìn)行預(yù)約就診。北京市醫(yī)院管理局表示，市屬22家三甲醫(yī)院將在今年內(nèi)取消現(xiàn)場掛號，推行非急診全面預(yù)約制度。往后，北京三甲醫(yī)院的“掛號長龍”有望消失，患者再也不用熬夜排隊(duì)掛號了。

　　2015年，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃”，決定用3年時間，在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)通過加強(qiáng)醫(yī)療管理、改善服務(wù)流程、創(chuàng)新方便群眾就醫(yī)的措施，讓人民群眾切實(shí)感受到醫(yī)改成效。截至2015年底，全國有1238家三級醫(yī)院建立信息庫，為患者提供信息查詢和推送服務(wù)；660家三級醫(yī)院通過手機(jī)APP、微信支付等方式結(jié)算，減少患者排隊(duì)次數(shù)、縮短排隊(duì)時間。今年，全國三級醫(yī)院將全面實(shí)施預(yù)約診療服務(wù)，提供多種預(yù)約診療方式。

　　隨著“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”風(fēng)生水起，網(wǎng)上掛號、遠(yuǎn)程會診、手機(jī)查詢、移動支付等日益普及，患者就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善。國家衛(wèi)計(jì)委副主任金小桃表示，讓健康數(shù)據(jù)“多跑路”，讓人民群眾“少跑腿”，是健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的方向。我國將以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡，重點(diǎn)推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、網(wǎng)上預(yù)約分診、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算等便民惠民應(yīng)用，延伸放大醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長曹雪濤認(rèn)為：“利用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)拓展服務(wù)渠道，延伸和豐富服務(wù)內(nèi)容，可以更好地滿足老百姓的健康需求�！�2020年我國人人擁有電子健康檔案和健康卡，這將是全球規(guī)模最大的健康大數(shù)據(jù)。未來，每個人從出生到臨終的數(shù)據(jù)都將被完整記錄下來，有利于構(gòu)建一個預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理一體化的服務(wù)體系，為13億中國人提供全生命周期的健康服務(wù)。

　　《 人民日報 》（ 2016年09月08日 01 版）