肥胖是糖尿病的序曲

　　●肥胖、脾癉、消渴是一個(gè)連續(xù)的病理過程，是糖尿病“三部曲”的過渡階段。此時(shí)，患者常出現(xiàn)糖耐量減損或輕度的血糖升高，如不加控制，會(huì)發(fā)展為糖尿病

　　●推薦“輕斷食+運(yùn)動(dòng)”療法，每周抽取1—2個(gè)不連續(xù)的自然日，全天進(jìn)食量控制在平時(shí)的1/4左右，每天快走至少1萬步或45分鐘

　　糖尿病，其主要癥狀是“三多一少”，即多食、多飲、多尿和消瘦。事實(shí)上，一旦出現(xiàn)“三多一少”的癥狀，就已經(jīng)是糖尿病發(fā)展至中后期時(shí)才有的表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，許多人在血糖升高的初期（即糖耐量減損期）就被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)的患者往往嗜食肥甘，形體壯實(shí)甚至肥胖，中醫(yī)稱為“脾癉”。那么，脾癉與糖尿病到底是什么關(guān)系呢？

　　脾癉之名，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》：“脾癉……此肥美之所發(fā)也……此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”現(xiàn)代人長期營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致脾胃的負(fù)擔(dān)過重，而脾胃運(yùn)化食物的能力是有限的，化不掉的水谷精微就囤積在體內(nèi)，形成膏脂痰濁，這就是“脾癉”。而如果不加控制，這些影響代謝的有害物質(zhì)長期充溢形體，久而久之會(huì)“轉(zhuǎn)為消渴”，也就是我們說的糖尿病。

　　是不是所有形體肥胖的人都是“脾癉”呢？這要根據(jù)具體情況來判斷。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》將胖人分為三種：肉人、脂人和膏人，肉人大多肌肉粗壯結(jié)實(shí)；脂人呈均一性肥胖，即全身軀干和四肢的脂肪都比較多；而膏人則呈腹型肥胖，肚子大，腰圍粗，腹部脂肪嚴(yán)重堆積，四肢卻不胖，類似蜘蛛的體態(tài)。其中膏人患脾癉的幾率最高，即痰濁壅滯，中焦失運(yùn)，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，中滿內(nèi)熱是其核心的病機(jī)。

　　脾癉有什么不良后果？首先是糖尿病。肥胖、脾癉、消渴是一個(gè)連續(xù)的病理過程，是糖尿病“三部曲”的過渡階段。此時(shí)，患者常會(huì)出現(xiàn)糖耐量減損或輕度的血糖升高，如不加控制，便會(huì)發(fā)展為糖尿病，甚至出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。另外，形體肥胖、嗜食肥甘者多數(shù)存在脂代謝紊亂、嘌呤代謝紊亂等情況，即高血脂與痛風(fēng)（高尿酸血癥），以及代謝性高血壓。脂代謝紊亂、嘌呤代謝紊亂與糖代謝紊亂（高血糖）一起，合稱代謝綜合征。代謝綜合征的后果相當(dāng)嚴(yán)重，除了上述幾種慢性病外，還有脂肪肝、中風(fēng)、冠心病等。

　　脾癉是罹患糖尿病前最后一個(gè)可以逆轉(zhuǎn)病情的階段，與其他疾病不同，生活方式干預(yù)對(duì)脾癉起到了至關(guān)重要甚至是決定性的作用。古人已經(jīng)提出脾癉是“肥美之所發(fā)也”，因此首先要戒除不良的飲食習(xí)慣，除了平時(shí)清淡飲食、多吃粗糧、少吃大魚大肉、戒煙戒酒之外，我推薦“輕斷食+運(yùn)動(dòng)”療法。該方法要求每周抽取1—2個(gè)不連續(xù)的自然日，全天進(jìn)食量控制在平時(shí)的1/4左右，同時(shí)每天快走至少1萬步或45分鐘。配合食療或中藥治療，例如平時(shí)在家用陳皮、山楂等代茶飲，也能產(chǎn)生一定的輔助效果。（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師 仝小林）