中醫(yī)對緩慢性心律失常認識早

　　心律失常是一組疾病的總稱，主要因心臟沖動的發(fā)生或傳導異常，使心跳產(chǎn)生過快、過慢、不規(guī)則等改變，引起心律紊亂或心律不齊。它既可是某些疾病的臨床表現(xiàn)，也可為獨立疾病。心律失常的種類和分類方法繁多，臨床治療上大致可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常，其中，緩慢性心律失常是指心率慢于60次的一類心律失常，多由于沖動形成異常或沖動傳導異常而產(chǎn)生。包括竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯等。 

　　在中醫(yī)學中，沒有緩慢性心律失常的稱謂，但據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證論治多屬于“心悸”、“怔忡”范疇，脈癥見遲脈、結(jié)脈。早在漢代張仲景《金匱要略》就有“寸口脈動而弱,動則為驚,弱則為悸”的記載，對此類病癥的病因、病機、治療均有豐富的認識。 

　　緩慢性心律失常臨床常見氣滯、血瘀、寒凝、痰阻及氣陰兩虛，但心陽衰微，血脈不暢為基本病機，臨床表現(xiàn)復雜多變。本病屬中醫(yī)心悸、遲脈證范疇,多見遲脈,并見沉、細、結(jié)脈等,臨床表現(xiàn)不僅有胸悶、心悸、氣短、疲乏等心氣虛弱證候，還常同時伴有面白光畏寒、眩暈昏厥、腰膝酸軟等心腎陽虛證候的特點。心動過緩，或伴有其他心律失常,重則發(fā)生心腦腎供血不足,甚至發(fā)生阿斯綜合征。 

　　現(xiàn)代中醫(yī)對病態(tài)竇房結(jié)綜合征的研究始于1975年,最初用益氣養(yǎng)陰、通陽活血法治療,此后隨著對本病之病因、病機、脈象、治則、方藥等開展了廣泛深入的探討,認識到本病除陽虛之外還可兼見不同程度之陰虛、氣滯、痰濕、瘀血等癥狀,此雖系陽損及陰,陽虛寒凝，陽虛濕滯，陽虛血瘀所衍生之病理產(chǎn)物，但又常成為本病致病因素或誘發(fā)因素。在脈象方面,遲脈為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的特征脈象,但臨床上隨病情變化又常可與澀、結(jié)、代兼見,伴暈厥者,可見到損脈,若出現(xiàn)阿斯綜合征時,亦可見到敗脈。治則方面,從最早且最多的首推溫補之法,已擴大到養(yǎng)陰、化痰、活血化瘀,以至理氣等諸法。有學者認為心腎陽虛是本病的共同病理基礎(chǔ),從單純溫心陽發(fā)展到大補元氣、溫補命門之火及溫運脾陽等法,給臨床方藥提供了新的思路和方法。對房室傳導阻滯及束支傳導阻滯的治療類同于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的治療。 

　　臨床上對本病癥的中醫(yī)辨證以心氣(陽)不足、氣陰兩虛、心腎陽虛、陽虛欲脫、痰濁內(nèi)阻、心脈瘀滯等證型最為常見。其他辨證類型包括:心陽不振、心血瘀阻、氣陰兩虛；氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰濕阻遏；心腎陽虛、氣虛血瘀、氣陰兩虛；心氣陽不足、氣陰兩虛、心腎陽虛、陽虛欲脫、痰濁內(nèi)阻、心血(脈)瘀滯等。辨證與辨病相結(jié)合治療緩慢性心律失常已成為眾多學者的共識。 

　　對于緩慢性心律失常，可使用專門治療緩慢性心律失常的現(xiàn)代專利中藥——參仙升脈口服液。該藥由北京中醫(yī)藥大學研發(fā)，歷經(jīng)分子、細胞、器官、動物4個不同層次的研究顯示，參仙升脈口服液能夠顯著改善竇房結(jié)功能，縮短傳導時間。目前，臨床應用也取得了良好的療效。研究發(fā)現(xiàn)，該藥對竇性心動過緩和病態(tài)竇房結(jié)綜合征的總有效率分別為94.25％和91.80％，一般能提高平均心率12次/分鐘，并有效改善頭暈、黑矇、乏力等臨床癥狀。▲

　　（沐白）