中醫對緩慢性心律失常認識早

　　心律失常是一組疾病的總稱，主要因心臟沖動的發生或傳導異常，使心跳產生過快、過慢、不規則等改變，引起心律紊亂或心律不齊。它既可是某些疾病的臨床表現，也可為獨立疾病。心律失常的種類和分類方法繁多，臨床治療上大致可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常，其中，緩慢性心律失常是指心率慢于60次的一類心律失常，多由于沖動形成異常或沖動傳導異常而產生。包括竇性心動過緩、病態竇房結綜合征、竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯等。 

　　在中醫學中，沒有緩慢性心律失常的稱謂，但據其臨床表現，辨證論治多屬于“心悸”、“怔忡”范疇，脈癥見遲脈、結脈。早在漢代張仲景《金匱要略》就有“寸口脈動而弱,動則為驚,弱則為悸”的記載，對此類病癥的病因、病機、治療均有豐富的認識。 

　　緩慢性心律失常臨床常見氣滯、血瘀、寒凝、痰阻及氣陰兩虛，但心陽衰微，血脈不暢為基本病機，臨床表現復雜多變。本病屬中醫心悸、遲脈證范疇,多見遲脈,并見沉、細、結脈等,臨床表現不僅有胸悶、心悸、氣短、疲乏等心氣虛弱證候，還常同時伴有面白光畏寒、眩暈昏厥、腰膝酸軟等心腎陽虛證候的特點。心動過緩，或伴有其他心律失常,重則發生心腦腎供血不足,甚至發生阿斯綜合征。 

　　現代中醫對病態竇房結綜合征的研究始于1975年,最初用益氣養陰、通陽活血法治療,此后隨著對本病之病因、病機、脈象、治則、方藥等開展了廣泛深入的探討,認識到本病除陽虛之外還可兼見不同程度之陰虛、氣滯、痰濕、瘀血等癥狀,此雖系陽損及陰,陽虛寒凝，陽虛濕滯，陽虛血瘀所衍生之病理產物，但又常成為本病致病因素或誘發因素。在脈象方面,遲脈為病態竇房結綜合征的特征脈象,但臨床上隨病情變化又常可與澀、結、代兼見,伴暈厥者,可見到損脈,若出現阿斯綜合征時,亦可見到敗脈。治則方面,從最早且最多的首推溫補之法,已擴大到養陰、化痰、活血化瘀,以至理氣等諸法。有學者認為心腎陽虛是本病的共同病理基礎,從單純溫心陽發展到大補元氣、溫補命門之火及溫運脾陽等法,給臨床方藥提供了新的思路和方法。對房室傳導阻滯及束支傳導阻滯的治療類同于病態竇房結綜合征的治療。 

　　臨床上對本病癥的中醫辨證以心氣(陽)不足、氣陰兩虛、心腎陽虛、陽虛欲脫、痰濁內阻、心脈瘀滯等證型最為常見。其他辨證類型包括:心陽不振、心血瘀阻、氣陰兩虛；氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰濕阻遏；心腎陽虛、氣虛血瘀、氣陰兩虛；心氣陽不足、氣陰兩虛、心腎陽虛、陽虛欲脫、痰濁內阻、心血(脈)瘀滯等。辨證與辨病相結合治療緩慢性心律失常已成為眾多學者的共識。 

　　對于緩慢性心律失常，可使用專門治療緩慢性心律失常的現代專利中藥——參仙升脈口服液。該藥由北京中醫藥大學研發，歷經分子、細胞、器官、動物4個不同層次的研究顯示，參仙升脈口服液能夠顯著改善竇房結功能，縮短傳導時間。目前，臨床應用也取得了良好的療效。研究發現，該藥對竇性心動過緩和病態竇房結綜合征的總有效率分別為94.25％和91.80％，一般能提高平均心率12次/分鐘，并有效改善頭暈、黑矇、乏力等臨床癥狀。▲

　　（沐白）