社會資本如何進入基本醫(yī)療

　　開篇語：

　　近日，四川省、江西省等相繼出臺了關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的實施意見。其中，社會資本進入醫(yī)療服務領域的深度與廣度都有了新的拓展。例如，江西省鼓勵社會力量以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務業(yè)；大力支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。四川省規(guī)定，積極引入社會力量參與國有企業(yè)辦醫(yī)院重組改制，通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構。

　　事實上，繼去年國務院辦公廳發(fā)布《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》之后，各地紛紛響應并出臺了相應的政策文件。往往在每個政策出臺后業(yè)內(nèi)都會刮起一陣社會辦醫(yī)的春風，但是風刮過之后，往往又回歸平靜。社會資本如何才能以準確的方式恰當?shù)剡M入醫(yī)療服務？對此，本版將邀請相關專家為大家支支招，陸續(xù)推出社會資本如何進入基本醫(yī)療服務，社會資本如何參與公立醫(yī)院改制以及社會資本如何自辦醫(yī)院或投資民營醫(yī)院等系列文章。

　　本期，我們邀請清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏教授就社會資本該如何進入基本醫(yī)療服務領域談談自己的看法。

　　世界衛(wèi)生組織將醫(yī)療保障定義為國家責任和“人人享有的合理的基本醫(yī)療服務”。人人即指醫(yī)療保障全覆蓋。合理即指可及的(首診醫(yī)生和分級診療)、安全的(診療合規(guī)、循證研究)、可持續(xù)的(有定價機制、有人埋單)。基本醫(yī)療服務取決于定期修訂的服務包，包括診療、用藥和材料設備的三個目錄。

　　公共服務領域的PPP（公私合作）與基礎設施不同，只能購買服務，不能私營化。在不斷完善的醫(yī)保支付體系下，公立醫(yī)院和私營醫(yī)院均可以提供基本醫(yī)療服務，來得到相同標準的醫(yī)療保險基金付費，但關鍵是，社會資本如何進入基本醫(yī)療服務領域。

　　三個通道

　　一是創(chuàng)造條件進入社會醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構的目錄，直接提供基本醫(yī)療服務，包括股份醫(yī)院和私營診所。但是，一般情況下，基本醫(yī)療服務只能占私營醫(yī)療機構收入的20%~30%，獲得微利；股份醫(yī)院和私營診所的大部分收入應來自自費型高消費的醫(yī)療服務、健康管理和醫(yī)養(yǎng)服務，由商業(yè)健康保險和個人埋單。

　　二是社會資本與政府合作共同建設公助型社會醫(yī)院。公助型社會醫(yī)院的主要特征是：以政府投資為主，社會資本投資為輔；有營利、沒有股東，政府投資免稅負、社會資本投資還本付息；以基本醫(yī)療服務為主，自費高消費為輔。

　　三是社會資本參與基本醫(yī)療的管理與服務，如醫(yī)療保險智能審核、第三方服務、藥品監(jiān)管等。2014年我國就醫(yī)人次達到76億，基本醫(yī)療管理服務的專業(yè)性很強、業(yè)務量大，政府受到預算、編制、專業(yè)性等因素的約束，實行全面監(jiān)控是不可能的。為此，中國出現(xiàn)了醫(yī)療保險智能審核的海虹現(xiàn)象(覆蓋到8億人口)和藥品監(jiān)管的阿里巴巴現(xiàn)象(暫時停止)，在不增加預算和編制的情況下，大大提高了政府對醫(yī)療服務的監(jiān)管效率。

　　三大原則

　　第一，處理好公立醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構的關系，二者業(yè)務有分工、有交叉。公助型社會醫(yī)療機構應以基本醫(yī)療服務為主，適度提供高消費的特需服務，如果后者超標，即減少政府投入；不能既占用公共資源，又擠占高消費的個性化的醫(yī)療服務、健康管理和醫(yī)養(yǎng)服務市場；要為社會資本推動中國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造空間。無論基本醫(yī)療服務，還是個性化高消費醫(yī)療服務，均應以患者為中心。社會資本投資基本醫(yī)療服務和個性化高消費醫(yī)療服務的優(yōu)勢是增加服務，而不是濫用藥品、醫(yī)用材料和檢查的大處方。

　　第二，處理好社會醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險的關系，二者都是買方市場的主體，需要互補，不能替代、更不能錯位。社會醫(yī)療保險要做到全覆蓋、保基本(包括大病)，消除因病致貧，降低大病風險，減少家庭醫(yī)療負擔，讓更多的人具有購買健康服務和護理的消費能力。商業(yè)健康要提供個性化的健康保險產(chǎn)品，并輔之以高質(zhì)量的服務，以創(chuàng)新的能力、積極的態(tài)度去面對客戶，成為家庭理財師和健康管理師，成為大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的推動者。

　　目前在我國，一方面，部分統(tǒng)籌地區(qū)的社會醫(yī)療保險不覆蓋大病，卻為普通門診的藥費埋單，具有淪為醫(yī)藥福利的傾向；另一方面，鼓勵商業(yè)保險公司承保大病醫(yī)療保險，由于缺乏控費能力，商業(yè)保險僅僅提供一些補貼。顯然，這是社保缺位和商保錯位的表現(xiàn)，長此下去會出現(xiàn)“政府責任流失”和“商保利潤流失”的兩敗俱傷的結(jié)果。

　　第三，處理好政府監(jiān)管和第三方服務的關系。中國醫(yī)改的方向正確，福建省三明市的實踐切入點也很好，但都需建立綜合治理機制為其保駕護航。在綜合治理過程中，醫(yī)療保險支付方式具有引擎作用，政府的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構需要加強能力建設，解決信息不對稱、財力人力不足、專業(yè)性不足等問題。解決“小馬拉大車”的路徑是購買服務和與第三方聯(lián)合共建醫(yī)療保險管理服務體系。以對醫(yī)療服務進行智能審核為例，政府責任是給出審核需求、制定智審標準、做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析并用以支持決策等，技術開發(fā)、信息采集和日常維護等工作可以通過招標，委托幾家專業(yè)的服務商打理。專業(yè)服務商必須是具有輔助政府提供公共服務的經(jīng)營戰(zhàn)略和專業(yè)能力的微利機構。（作者單位:清華大學）