六翮培風九萬里——專訪中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會副會長兼秘書長郝德明

從研究員、教授轉(zhuǎn)型為非政府組織的管理者、負責人，從中國醫(yī)師協(xié)會到中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會（以下簡稱“非公立醫(yī)療協(xié)會”），郝德明一路見證了中國醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，同樣對當下行業(yè)的發(fā)展困境和內(nèi)在問題有深刻的理解。

作為非公立醫(yī)療機構行業(yè)協(xié)會副會長兼秘書長的郝德明坦言：壓力之大，前所未有。但是，在他看來，現(xiàn)在是非公立醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的最佳時機——時不我待，只爭朝夕。在2015年末的一個暖暖冬日，郝德明接受了《中國醫(yī)院院長》專訪，暢談對我國非公立醫(yī)療事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的思考和展望。

構建品牌 重任在肩

為我國2000萬非公立醫(yī)療從業(yè)者做好服務，引導好、管理好22余萬家非公立醫(yī)療機構，建立起以非公立醫(yī)療為品牌的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，是行業(yè)協(xié)會的重要任務。

“發(fā)展非公立醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，是黨和政府的需要，更是人民的需要，非公立醫(yī)療機構由此應運而生、順勢而起，但是如何完成時代和社會賦予的歷史任務是我們應當思考的問題。”郝德明告訴《中國醫(yī)院院長》，改革開放多年來，我國非公立醫(yī)療機構累計成立20多萬家，從業(yè)人員達2000萬人，卻一直沒有一個全國性的行業(yè)組織，“這是與醫(yī)改形勢、行業(yè)發(fā)展不匹配的”。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，雖然非公立醫(yī)療機構隊伍龐大，但是其所承擔的社會醫(yī)療服務總量僅占15%。“從這個維度來看，非公立醫(yī)療機構還是弱勢群體。”非公立醫(yī)療協(xié)會的管理范圍包括哪些呢？郝德明首次給予清晰的介紹。他指出，清晰地劃分社會舉辦醫(yī)療機構的范圍，是明確協(xié)會行業(yè)管理任務和服務對象的重要前提。經(jīng)過多方、反復地討論，參考國民經(jīng)濟的分類方法，依照醫(yī)療機構的出資來源劃分確定了協(xié)會名稱為“中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會”，包括非公立、外資獨資、中外合資、中外合作以及許多由混合經(jīng)濟實體，涵蓋國有商業(yè)公司舉辦的醫(yī)療機構。或者用一句話來概括，凡不是從國家財政納稅人的錢出資舉辦的醫(yī)療機構，都應該屬于非公立醫(yī)療機構范疇，民營醫(yī)院是這個范疇的一部分，這里更多的是大量的門診部和診所，也都屬于非公立醫(yī)療機構范疇。“這樣一來，協(xié)會的管理范疇和會員單位就比較明確了，同時也確立了二級機構的組建原則。”郝德明介紹道，協(xié)會不僅著手推動了地方協(xié)會的成立，而且組建了具有非公立醫(yī)療機構鮮明特色的各醫(yī)療專科專業(yè)的全國性委員會。

據(jù)他介紹，非公立醫(yī)療協(xié)會的各專科專業(yè)全國性委員會，不同于其他學協(xié)會的組織，它的組建要著力關注“四個鏈”的建設與發(fā)展：首先是產(chǎn)業(yè)鏈，其次是人才鏈、學術鏈和資金鏈。為什么要強調(diào)這“四個鏈”的建設和發(fā)展，郝德明闡述了這背后的邏輯。

第一，產(chǎn)業(yè)鏈是行業(yè)發(fā)展的動力，人才鏈是行業(yè)發(fā)展的基礎，學術鏈是行業(yè)發(fā)展的標準，資金鏈是行業(yè)發(fā)展的保障。根據(jù)國家政策要求，引導、支持、鼓勵和加快社會辦醫(yī)，社會辦醫(yī)本質(zhì)上是健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，它是股東會、董事會領導下的企業(yè)化治理結(jié)構和體系，但是發(fā)展和擴張是有前提的。應當明確，我國醫(yī)療服務隊伍應該是由兩個主體組成，公立醫(yī)療機構是保基本醫(yī)療服務的主體，而非公立醫(yī)療機構是多層次多元化醫(yī)療服務的主體，尤其是在健康醫(yī)學領域，社會資本大有作為。非公立醫(yī)療機構要與公立醫(yī)院形成差異化互補，要向?qū)２�專科、特色高端�?/span>健康管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復機構、養(yǎng)生保健以及網(wǎng)絡醫(yī)學的方向發(fā)展，從而滿足群眾對醫(yī)療和健康服務的不同層面需求。第二，多年來由于某個地方醫(yī)療不規(guī)范的發(fā)展，造成了社會和大眾對非公立醫(yī)療機構缺乏信任，所以對非公立醫(yī)院的誠信經(jīng)營、行業(yè)自律、規(guī)范化管理，需要行業(yè)協(xié)會促進學術鏈的建設和發(fā)展。第三，辦醫(yī)院離不開社會資本的投入和支持，沒有資金鏈，社會辦醫(yī)推動不起來。第四，任何醫(yī)院發(fā)展和建設都離不開核心部分——醫(yī)生，所謂的人才鏈打造。凡是符合這“四個鏈”標準的參與對象，就是各專業(yè)委員會的組成成員。

談及人們對非公立醫(yī)療存在一些困惑和理論爭論之時，郝德明表示，囿于既往管理體制上的原因，按舉辦醫(yī)療機構的資本來源看，醫(yī)療機構有公立和非公立之分，但是廣大醫(yī)務工作者作為工程技術人員，不存在“姓公姓母”的問題，“非公立醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展需要公立醫(yī)院的醫(yī)生、專家、學科帶頭人的參與和支持”。2015年，國家層面和各省相繼出臺了多部放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的文件，為醫(yī)務人員向非公立醫(yī)療機構流動打開了政策閥門。這是國家促進非公立醫(yī)療事業(yè)加快發(fā)展的重要一步。

“所以，我們的全國性專業(yè)委員會有公立、非公立醫(yī)院的醫(yī)生、專家參與，有銀行和投融資機構的從業(yè)者，有人才公司的，有來自互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的，還有醫(yī)藥企業(yè)的。”郝德明說：“專業(yè)委員會的特色就是非公立醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的特色。更為重要的是，要構建以非公立醫(yī)療為品牌的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。”

服務+管理 提升醫(yī)療質(zhì)量

行業(yè)現(xiàn)狀決定發(fā)展策略。醫(yī)療質(zhì)量不是靠管出來的，是靠培育、服務出來的。

“ 中國非公立醫(yī)療協(xié)會要干什么？這是我們要特別思考的問題。”如果我們沿著其他學協(xié)會的路徑走，單純的召開學術會議，攀比會議人數(shù)規(guī)模，講講PPT，則對非公立醫(yī)療行業(yè)幫助不大，郝德明指出，為什么說協(xié)會的成立恰逢其時？那是因為十八屆三中全會提出一項更為務實的、重大的理論突破——讓市場在資源配置中起決定性作用。“這說明黨和政府的執(zhí)政理念變了，我們要在這一理念的指導下形成工作思路，制定行動計劃。”他表示，協(xié)會要圍繞會員單位的業(yè)務發(fā)展需要，首先提升行業(yè)組織的服務能力。

郝德明坦誠地說，現(xiàn)在大家對非公立醫(yī)療機構不信任，關鍵還是醫(yī)療服務能力差，這已經(jīng)成為掣肘行業(yè)發(fā)展的主要障礙。“發(fā)展策略是由行業(yè)現(xiàn)狀決定的。醫(yī)療服務質(zhì)量不是靠監(jiān)管出來的，是靠培育、服務出來的。”因此，行業(yè)協(xié)會不能辦成“二政府”，要做好管理和引導，首先要做好服務。問題來了，以什么為抓手做好服務呢？協(xié)會成立后，一方面要加快組織體系的建設和發(fā)展，具體來說是快速推進地方協(xié)會和二級機構的建立；另一方面要開展廣泛深入的實地調(diào)研工作。上海、蘇州、安徽、山東、湖北、河南、新疆……郝德明與協(xié)會同事在調(diào)研和交流中發(fā)現(xiàn)問題、尋找思路。

一句話，思想必須轉(zhuǎn)變過來。

協(xié)會對會員單位的管理，要貫徹服務中指導、指導中幫助、幫助中管理的理念。“我們提出，要做好一個重點、兩個推進，并以此為基礎舉辦三個經(jīng)濟實體，完成四項調(diào)研工作，建立六大信息服務平臺，編印好三本書，辦好兩個活動和兩個論壇，創(chuàng)辦兩本雜志的三年行動計劃。”郝德明表示，首先要解決的是行業(yè)誠信和自律問題。

的確，作為非公立醫(yī)療機構中的一支重要隊伍——某個地方的醫(yī)療體系，在多年的發(fā)展中因為不規(guī)范經(jīng)營，給社會和患者留下了“坑蒙拐騙”的不良印象，這也是非公立醫(yī)療機構發(fā)展歷史階段不可回避的現(xiàn)實問題。“抓好行業(yè)的誠信經(jīng)營和行業(yè)自律，是協(xié)會成立后的第一個重點問題。”郝德明告訴《中國醫(yī)院院長》，協(xié)會力爭通過3至5年時間改善非公立醫(yī)院的誠信經(jīng)營狀況。2015年9月，協(xié)會經(jīng)審核榮獲在全國范圍內(nèi)對非公立醫(yī)療機構開展行業(yè)信用等級評價資質(zhì)。“這個評價資質(zhì)是由國家社會信用評價管理部門審批授權的。通過信用等級評審，先要樹立‘紅名單’，鼓勵正能量，給規(guī)范經(jīng)營的醫(yī)院掛上社會信用評價的銘牌和頒發(fā)證書。群眾心里有數(shù)了，規(guī)范經(jīng)營讓醫(yī)院也能獲得長遠發(fā)展。”

據(jù)郝德明介紹，按照國家要求，協(xié)會正在組織醫(yī)療衛(wèi)生和社會信用管理專家研究起草《中國非公立醫(yī)療機構行業(yè)信用等級評價標準和評價程序》《中國非公立醫(yī)療機構行業(yè)信用等級評價管理辦法》。信用評價體系的建立，將成為行業(yè)協(xié)會發(fā)揮服務、指導和管理作用的重要抓手。他表示，“信用評級既是‘身份證’又是‘通行證’。”通過信用評級，醫(yī)療機構在服務中獲得信用“身份證”，讓群眾更方便、更放心地選擇，贏得政府放心、社會信任和群眾滿意；通過信用評級，醫(yī)療機構在資本市場獲得可信的“通行證”，為醫(yī)院未來發(fā)展提供資金保障。

“我們要改變社會對非公立醫(yī)療機構的認識，幫助他們建立公信力。”郝德明表示，協(xié)會要大力推進行業(yè)品牌建設，扶持一批品牌醫(yī)療機構，通過開展行業(yè)品牌價值評價，形成以行業(yè)協(xié)會為主體、第三方專業(yè)機構支撐的中國非公立醫(yī)療機構品牌機制服務體系，創(chuàng)建“中國非公立醫(yī)療行業(yè)品牌價值榜”。“企業(yè)的公信力怎么建立？要靠社會的監(jiān)督。”目前，協(xié)會已經(jīng)與人民網(wǎng)聯(lián)合啟動了“中國社會辦醫(yī)網(wǎng)”，并和有關專業(yè)機構合作，將陸續(xù)推出和發(fā)布品牌價值榜。

有了工作重點，協(xié)會怎么做好兩個推進呢？郝德明表示，兩個推進，一是推進社會辦醫(yī)，二是推進非公立醫(yī)療機構的規(guī)范化管理。“這是協(xié)會為會員單位服務的出發(fā)點和落腳點。”推進社會辦醫(yī)，主要是推進醫(yī)院的建設，讓更多的醫(yī)療機構產(chǎn)生，滿足群眾遠未被滿足的求醫(yī)需求；推進規(guī)范化管理，重點在于對現(xiàn)有非公立醫(yī)療機構做好規(guī)范化管理。2015年3月，國務院辦公廳印發(fā)了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020）》的通知，明確到2020年，按照每千人常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)預留了規(guī)劃空間，即“到2020年，非公立醫(yī)療機構承擔的公民醫(yī)療服務量力爭達到30%”。同時，國家鼓勵公立醫(yī)院與社會力量合資合作的方式共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機構，個體診所的設置不再受規(guī)劃布局限制等舉措。30%是國家首次明確對非公立醫(yī)療機構服務總量提出了量化目標，對非公立醫(yī)療事業(yè)發(fā)展是重大利好。“我們要抓住這些政策利好的大勢，加快建設新醫(yī)院。對已辦成的醫(yī)院，要讓他們上檔次、上水平。”郝德明說。

跨界整合 助力醫(yī)改

非公立醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，要借政策東風，更要優(yōu)化自身的醫(yī)療資源和服務流程，提高服務效率，推動醫(yī)療健康服務模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變。

山積而高，澤積而長，千里之行始于足下。郝德明表示，協(xié)會要提升非公立醫(yī)療機構的服務效率、助力醫(yī)改，只有從當下做起、發(fā)軔于細節(jié)。

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2014年4月底，我國非公立醫(yī)院共有1.4萬余家，個體診所21萬余家。這些機構及其中的從業(yè)者，是協(xié)會的會員單位，也是服務對象。提升行業(yè)服務能力，沒有錢、沒有人，怎么辦呢？郝德明給出的答案是——跨界融合，整合社會資源。“依托社會資源，我們要建立三個經(jīng)濟實體，其服務功能要與協(xié)會的性質(zhì)、宗旨、工作任務和管理目標相符合。”他介紹道，因為行業(yè)特別缺乏人才，協(xié)會與菩提醫(yī)療集團公司合作成立了衛(wèi)生人才服務公司，建立“惠醫(yī)網(wǎng)”，推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，引導醫(yī)療資源合理分配；由于非公立醫(yī)療機構面廣量大，協(xié)會與萬達信息股份公司合資成立了萬達志翔醫(yī)療科技（北京）股份有限公司，提供以網(wǎng)上醫(yī)藥集中采購信息平臺等信息技術服務，提高服務效率；協(xié)會與百洋公司、復星醫(yī)藥集團公司合作建立調(diào)研項目，為會員服務提供準確的數(shù)據(jù)，以供協(xié)會做出決策和制定工作計劃。

“缺科學管理、缺學術研究、缺醫(yī)療技術、缺衛(wèi)生人才，是目前非公立醫(yī)療機構的現(xiàn)實狀況，我們要依托三個經(jīng)濟實體，強化協(xié)會服務能力，把解決問題落實在具體措施上。”郝德明告訴《中國醫(yī)院院長》，協(xié)會借助信息化、網(wǎng)絡化手段，建立六大信息平臺，建立服務機制。

第一個平臺是建立行業(yè)直報與行業(yè)評價管理。即征信評價平臺，這個平臺面向全國的會員單位、各類成員單位開展征信和誠信評價工作，同時按要求登記會員單位信息。“這是實現(xiàn)行業(yè)協(xié)會的管理功能，也是摸家底，為細化協(xié)會的管理和服務提供基礎信息。”

第二個平臺是建立網(wǎng)上醫(yī)藥集中采購信息平臺。這是針對非公立醫(yī)療機構在藥品和器械采購過程中遇到的議價能力弱等實際問題而提出的一種解決方案。更重要的是，這個平臺要成為一個正規(guī)的比價格、比質(zhì)量、獲取知識庫學習的平臺。第三個平臺是建立臨床診療數(shù)據(jù)交換中心，實現(xiàn)信息共享。“我們希望未來能夠打通公立醫(yī)院和非公立醫(yī)療機構之間的數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和交換，推動非公立醫(yī)療機構納入國家分級診療管理體系，提高全行業(yè)的醫(yī)療服務效率，最終實現(xiàn)降低醫(yī)保費用的終極目標。”

第四個平臺是醫(yī)療保險平臺。各種險種主要是醫(yī)責險、意外險和患者大病專科保險的平臺。“這個保險平臺根據(jù)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)所產(chǎn)生的執(zhí)業(yè)風險增加，以協(xié)會的名義與大的保險公司談一個團購的價格，為非公立醫(yī)療機構的管理者和醫(yī)生們解除后顧之憂。同時推廣各類商業(yè)健康險種，供會員單位選擇。”

第五個平臺是面向非門診部、診所推出一個行業(yè)級的“云HIS公共服務平臺”。這是針對非公立醫(yī)療機構普遍的管理流程和診療程序欠規(guī)范的現(xiàn)狀提出的解決方案。只要是會員單位，都可以免費使用云HIS平臺。“這個平臺把管理信息和診療信息電子化、數(shù)據(jù)化，避免出現(xiàn)公立醫(yī)院HIS系統(tǒng)發(fā)展過程中的信息孤島現(xiàn)象。”

第六個平臺是衛(wèi)生人才信息平臺。郝德明指出，這是一個為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)乃至護理、醫(yī)技、管理及后勤人員，提供人才供需雙方的中介服務平臺。

迎接跨越式發(fā)展

中國的醫(yī)改必定不能夠采取疾風暴雨式的改革，非公立醫(yī)療機構在醫(yī)改中要迎難而上、順勢而起，迎接跨越式發(fā)展。

對中國醫(yī)改，郝德明自有獨到的認識：國家提出的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，核心應該是兩個方面，一是通過社會辦醫(yī)，突破體制改革；二是改變衛(wèi)生觀念，從傳統(tǒng)的疾病治療學轉(zhuǎn)變?yōu)?/span>健康醫(yī)學，在疾病治療學理念下導致產(chǎn)生浪費衛(wèi)生經(jīng)濟學，只有健康醫(yī)學才會產(chǎn)生科學的衛(wèi)生經(jīng)濟學。醫(yī)療改革是民生大事，必然不能以疾風暴雨式進行，只能采取循序漸進的方式推進。在深化醫(yī)改大環(huán)境下，非公立醫(yī)療機構唯有準確定位、順勢而起，以迎接跨越式發(fā)展的大好機遇。

在談到非公立醫(yī)療的“新常態(tài)”時，他直言，春江水暖鴨先知，產(chǎn)業(yè)之興正當時。2015年9月，備受關注的《中國醫(yī)療制度與非公立醫(yī)療事業(yè)發(fā)展專項調(diào)研》正式啟動立項。用郝德明的話說，這項系列調(diào)研不是“紙上談兵”，而是為非公立醫(yī)療行業(yè)未來制定人才戰(zhàn)略、品牌戰(zhàn)略和資本戰(zhàn)略的專項研究工作，具體包括《非公立醫(yī)療機構人才現(xiàn)狀與發(fā)展戰(zhàn)略調(diào)研》《非公立醫(yī)療機構評審評價體系調(diào)研》《非公立醫(yī)療機構投融資體制與機制建設調(diào)研》。

據(jù)郝德明介紹，《全國非公立醫(yī)療機構信息化調(diào)研》已完成，2015年11月，三個課題組在京舉辦了課題進展報告會。目前，三個項目進展順利，預計2016年初將向國家相關部門和社會匯報調(diào)研結(jié)果。“這些工作完成后，我們計劃出版三本書，《中國社會醫(yī)療投資指南》《中國非公立醫(yī)療機構行業(yè)調(diào)研報告》《中國社會辦醫(yī)實踐與發(fā)展》。”

郝德明表示，結(jié)合這些調(diào)研工作，協(xié)會將開展兩個提升非公立醫(yī)療機構影響力和社會聲譽的公益活動。其一，協(xié)會與新華社新華網(wǎng)、人民日報、人民網(wǎng)、央視、央廣等主流媒體合作，開展以“您的信任 我的責任”為主題的活動，宣傳一批非公立醫(yī)療機構中優(yōu)秀人物、優(yōu)秀單位。“他們中有投資者，有優(yōu)秀院長，也有優(yōu)秀醫(yī)生和優(yōu)秀護士。我們要通過這個活動傳遞正能量，樹立他們的從業(yè)榮譽感。”其二，協(xié)會還開展了社會辦醫(yī)療機構“放心選擇、滿意服務”活動。這是協(xié)會與國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心共同發(fā)起的倡議活動，旨在促進社會辦醫(yī)療機構服務能力建設，加強診療技能，促進服務模式創(chuàng)新。“我們制定誠信辦醫(yī)的自律公約，向社會公開承諾，杜絕服務欺詐，接受社會監(jiān)督。”

“非公立醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者有很強的實踐能力。”郝德明感慨道：新醫(yī)改以來，我國社會辦醫(yī)快速發(fā)展。數(shù)據(jù)顯示，我國社會辦醫(yī)院的數(shù)量從2010年7068家，增加到2014年12 546家，占比從總1/3上升到將近1/2。非公立醫(yī)院床位數(shù)量從41.2萬張上漲到87.6萬張，翻了一倍多。2015年1-9月，全國醫(yī)院總診療人次達22.5億人次,同比提高5.1%；其中公立醫(yī)院20.1億人次，同比提高4.5%；非公立醫(yī)院2.5億人次，同比提高10.0%。全國醫(yī)院出院人數(shù)達11 644.6萬人，同比提高5.6%；其中，公立醫(yī)院10 137.3萬人，同比提高4.5%；非公立醫(yī)院1507.2萬人，同比提高14.2%。2016年是“十三五”開局之年，國家衛(wèi)生計生委主任李斌在《國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進展報告》中提出著力“保基本、兜底線、補短板”，公立醫(yī)療機構要維持存量、精益管理，非公立醫(yī)療機構則是要做好增量、提升質(zhì)量。

“我們要把這些實踐能力，轉(zhuǎn)化為更好的運營管理能力和醫(yī)療服務能力，響應國家醫(yī)改號召，未來5年非公立醫(yī)療行業(yè)必將迎來跨越式大發(fā)展。”凡益之道，與時偕行。在郝德明看來，非公立醫(yī)療機構的春天已經(jīng)到來。（來源：《中國醫(yī)院院長》）