賴明:完善政策環(huán)境促進(jìn)民營醫(yī)院健康發(fā)展

　　編者按：2015年6月，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》在放寬準(zhǔn)入、拓寬投融資渠道、促進(jìn)資源流動和共享、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境等方面促進(jìn)社會辦醫(yī)發(fā)展。然而，通過對部分民營醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，還有不少問題亟待解決。對此。全國政協(xié)委員賴明建議，應(yīng)該完善政策環(huán)境促進(jìn)民營醫(yī)院健康發(fā)展。

　　目前主要存在以下問題：

　　一是區(qū)域性發(fā)展規(guī)劃缺失。有的地方個別專業(yè)醫(yī)療資源過剩，而如兒科、老年病和慢性病等社會需求大、醫(yī)療資源稀缺領(lǐng)域，社會資本少有進(jìn)入。

　　二是分類管理不盡合理。國家將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營利性與非營利性兩類進(jìn)行管理，但實(shí)踐中營利性難以體現(xiàn)。迫于競爭壓力，絕大多數(shù)民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的服務(wù)對象、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相同，甚至承擔(dān)的公益任務(wù)也基本相同，但卻因?yàn)楸欢ㄐ詾椤盃I利”，在享受補(bǔ)貼、稅收等政策支持方面處于不利的地位。

　　三是醫(yī)保政策難以落實(shí)。在當(dāng)前醫(yī)保和新農(nóng)合政策下，即使民營醫(yī)院有了定點(diǎn)資格，依然存在病人轉(zhuǎn)診關(guān)卡多、限制多等問題。一些地方市級民營醫(yī)院需到各縣醫(yī)保局、農(nóng)醫(yī)局聯(lián)系，能否簽約，全憑關(guān)系。有的地方明確規(guī)定不能轉(zhuǎn)診民營醫(yī)院，只能在公立醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診；有的地方要求轉(zhuǎn)診病人承諾少報(bào)銷10%住院費(fèi)用；有的地方給民營醫(yī)院下達(dá)收治住院病人指標(biāo)和包干的醫(yī)保費(fèi)用，報(bào)銷比例低于公立醫(yī)院；有的地方要求民營醫(yī)院先直補(bǔ)病人醫(yī)保費(fèi)用，事后有關(guān)部門補(bǔ)償卻不到位。

　　四是人才招聘和培養(yǎng)困難重重。民營醫(yī)院聘請的衛(wèi)技人員、骨干多數(shù)是公立醫(yī)院的退休人員，其他人員主體是剛畢業(yè)大學(xué)生。高級職稱人員寥寥無幾，中級職稱人員青黃不接，初級職稱人員比例過大。不少人一旦考取資格證書后就選擇辭職。另外，在專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升、學(xué)術(shù)交流等方面，民營醫(yī)院常常受到不公正對待；在科研項(xiàng)目、評先評優(yōu)等方面也常被拒之門外。

　　五是監(jiān)督管理存在缺失。一些民營醫(yī)院急功近利，出現(xiàn)虛假廣告、過度醫(yī)療等種種不誠信、不自律行為；有的法制意識薄弱，存在違規(guī)經(jīng)營、勞動保障不力、用工報(bào)酬較低等問題；有的經(jīng)營觀念落后，內(nèi)部管理不科學(xué)。主管部門未能真正將民營醫(yī)院納入行業(yè)監(jiān)管范圍，例行的工作會議和行業(yè)管理文件等大都與民營醫(yī)院無緣。

　　為此，建議：

　　一是將民營醫(yī)院發(fā)展列入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。應(yīng)像規(guī)劃公立醫(yī)院發(fā)展一樣，將轄區(qū)內(nèi)民營醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模一并納入整體衛(wèi)生規(guī)劃，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置條件。規(guī)劃的依據(jù)、內(nèi)容、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本數(shù)據(jù)、規(guī)劃執(zhí)行情況等都應(yīng)及時(shí)向社會公開。按《醫(yī)院管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行合理布局，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)（特別是同檔次、同類專科醫(yī)院）重復(fù)設(shè)置，避免惡性競爭和醫(yī)療資源浪費(fèi)。

　　二是改進(jìn)醫(yī)院分類管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)簡單以營利和非營利劃分來實(shí)施差異化政策，應(yīng)當(dāng)依據(jù)其向社會提供醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品或服務(wù)的性質(zhì)，以是否為無償或沒有利益差價(jià)作標(biāo)準(zhǔn)，采取相應(yīng)的政策支持措施。

　　三是進(jìn)一步落實(shí)民營醫(yī)院的支持性政策。現(xiàn)階段我國民營醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)，大部分為基本醫(yī)療服務(wù)，屬于基本醫(yī)療保障覆蓋范圍，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資回報(bào)周期較長，對民營醫(yī)院的稅收應(yīng)有所優(yōu)惠。要進(jìn)一步明確稅目、延長免稅年限，逐步從低稅率向正常稅率過渡。全面開放醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，將就醫(yī)選擇權(quán)交給病人。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要具備條件，都應(yīng)毫無例外地成為醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院。縣市與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約應(yīng)以完善服務(wù)內(nèi)容為導(dǎo)向，避免簽約成為定點(diǎn)資格準(zhǔn)入壁壘。基層履行逐級轉(zhuǎn)診職責(zé)，不應(yīng)限制或指定只轉(zhuǎn)公立醫(yī)院。

　　四是創(chuàng)新民營醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制。加大醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推進(jìn)力度，從取消公立醫(yī)院編制做起，縮小體制內(nèi)與體制外差距，促進(jìn)衛(wèi)技人員從單位人向職業(yè)人轉(zhuǎn)變。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)技人員雙向選擇機(jī)制，打破城市公立醫(yī)院對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的壟斷。從法律層面明晰剛畢業(yè)但未取得執(zhí)業(yè)資格人員的用工性質(zhì)，為其成長提供實(shí)踐機(jī)會。政府勞動、衛(wèi)生等有關(guān)部門應(yīng)幫助民營醫(yī)院解決人才引進(jìn)培養(yǎng)、隊(duì)伍穩(wěn)定、勞資糾紛等方面問題。在職稱晉升上，只要條件符合，以考代評，嚴(yán)格審查，取消公立醫(yī)院專家評審團(tuán)舉手表決評審制。

　　五是加強(qiáng)對民營醫(yī)院的監(jiān)督管理和行業(yè)指導(dǎo)。政府職能部門要加強(qiáng)對民營醫(yī)院的規(guī)劃引導(dǎo)、政策宣傳、信息交流、工作指導(dǎo)等管理，規(guī)范民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為，促使民營醫(yī)院摒棄急功近利的盈利模式，以良好社會效益實(shí)現(xiàn)正當(dāng)經(jīng)濟(jì)效益。應(yīng)制止不正當(dāng)競爭行為，加大醫(yī)保全程監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為。