卒中康復(fù)要過五道關(guān)：防跌倒 學(xué)語(yǔ)言 強(qiáng)血管

　　腦卒中如今已成為常見病、多發(fā)病。對(duì)患者來說，后期的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)智力和肢體功能至關(guān)重要。南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿科主任周國(guó)平表示，一般來說，中風(fēng)患者康復(fù)時(shí)要過五道關(guān)。 

　　第一關(guān)：防跌倒。中風(fēng)康復(fù)病人防跌倒至關(guān)重要。康復(fù)科常會(huì)對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，一旦確定為高風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生就會(huì)提醒患者增強(qiáng)防范意識(shí)，家屬隨時(shí)保護(hù)，轉(zhuǎn)換體位時(shí)要請(qǐng)護(hù)士幫忙，呼叫器要放在伸手可及的地方，上輪椅前要將輪子鎖定，下床行走要用助行器、穿防滑鞋等。 

　　中風(fēng)患者能保持坐位平衡時(shí)，就可以適當(dāng)做一些功能訓(xùn)練。比如，通過訓(xùn)練肌力，改善運(yùn)動(dòng)功能障礙；進(jìn)行平衡訓(xùn)練，改善平衡功能。這些都能夠預(yù)防跌倒發(fā)生。譬如，現(xiàn)在醫(yī)院有一種平衡訓(xùn)練器可鍛煉平衡能力。患者踩在一個(gè)盤子上，電腦顯示屏有一個(gè)光標(biāo)，如果病人身子往左偏，光標(biāo)就會(huì)左移，往右偏則光標(biāo)右移。病人可以努力讓光標(biāo)保持在屏幕中央，進(jìn)而保持平衡，鍛煉下肢肌肉力量。 

　　需要提醒的是，防跌倒訓(xùn)練一定要在正規(guī)醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行。我們常能看到，很多腦卒中偏癱患者在行走時(shí)偏癱側(cè)上肢向胸部勾緊，同側(cè)下肢在地上“劃圈”，這都是未進(jìn)行正規(guī)康復(fù)治療造成的。 

　　第二關(guān)：學(xué)語(yǔ)言。周國(guó)平說，很多中風(fēng)患者存在語(yǔ)言功能障礙，一般有兩種，一是失語(yǔ)癥，表現(xiàn)為語(yǔ)言感知、理解接受，形成表達(dá)等一方面或幾方面障礙；二是構(gòu)音障礙，說話含糊不清，有口角歪斜，流口水等癥狀。患者理解別人的話、讀報(bào)紙、看電視、寫字等能力均完好。

　　中風(fēng)患者語(yǔ)言訓(xùn)練就像教小學(xué)生一樣，家人可以鼓勵(lì)他們讀報(bào)紙，把字念出來。平時(shí)多和患者交流，不怕啰嗦，就怕不說話。一般來說，失語(yǔ)癥患者的家屬可以買一些識(shí)字卡片，早期以實(shí)物或圖片來刺激患者，讓他指出家屬所說的物品，以患者接觸較多的日常生活用品為宜，再讓他復(fù)述這個(gè)詞，訓(xùn)練言語(yǔ)表達(dá)。后期可以增加訓(xùn)練難度，發(fā)出一些口頭指令，讓患者執(zhí)行，比如把右手舉起來，把紙翻過去，把筆放到紙的另一側(cè)等。構(gòu)音障礙患者的訓(xùn)練重點(diǎn)是口、面、舌的運(yùn)動(dòng)，包括張口閉口、舌頭上下左右運(yùn)動(dòng)、伸舌、卷舌、舌頭順時(shí)針逆時(shí)針的轉(zhuǎn)動(dòng)、鼓腮吹氣等，盡量恢復(fù)發(fā)音器官的肌肉運(yùn)動(dòng)能力。 

　　第三關(guān)：強(qiáng)血管。中風(fēng)會(huì)對(duì)心腦血管造成一系列打擊，患者很容易出現(xiàn)各類心肺功能障礙。比如心臟有缺血性改變、心律失常，甚至?xí)�發(fā)生心肌梗死等。周國(guó)平說，心肺功能鍛煉是中風(fēng)康復(fù)重要環(huán)節(jié)。建議血管康復(fù)越早開展越好。現(xiàn)代康復(fù)理念認(rèn)為，卒中發(fā)生的那一刻，就應(yīng)該是康復(fù)介入之時(shí)。患者還不能下床時(shí)，可以在護(hù)士的幫助下多采用半躺位，從30度、45度、90度，慢慢轉(zhuǎn)移到電動(dòng)站立床，直到可以站起來。中風(fēng)后致殘患者由于長(zhǎng)期臥床或靜坐，發(fā)生深靜脈血栓的幾率很高，這不僅會(huì)大大增加中風(fēng)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還可能引起心肺功能衰竭。

　　患者應(yīng)盡可能早下床，能夠站立，不要總是躺在床上。若肢體不能自主運(yùn)動(dòng)，可在康復(fù)治療師幫助下活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，慢慢重新“學(xué)走路”，如何抬腿、落腳，都要學(xué)習(xí)。步態(tài)走穩(wěn)、走對(duì)后，患者最好每天主動(dòng)步行一定距離（如50步/天），以預(yù)防深靜脈血栓。但不主張患者進(jìn)行大幅度運(yùn)動(dòng)，比如跑步，也不鼓勵(lì)進(jìn)行無氧運(yùn)動(dòng)。 

　　第四關(guān)：保認(rèn)知。周國(guó)平說，臨床上約30%~40%的中風(fēng)患者有認(rèn)知障礙。醫(yī)生會(huì)先評(píng)估患者的定向力、注意力、計(jì)算力、遠(yuǎn)期及近期記憶力等認(rèn)知能力，然后有針對(duì)性地進(jìn)行處理。 

　　總的來說，存在認(rèn)知功能障礙的患者，康復(fù)過程需要有耐心，像教小學(xué)生一樣，從最簡(jiǎn)單的算術(shù)題開始恢復(fù)計(jì)算力；從最基礎(chǔ)的看圖識(shí)字開始增強(qiáng)認(rèn)知能力，如拿出老虎的畫片，讓患者認(rèn)識(shí)、記憶。定向力的練習(xí)和視覺記憶的測(cè)定，可作地圖作業(yè)、彩色積木塊排列、物品分類、數(shù)字的排列、問題處理等。最好根據(jù)病人情況，制定一套提高、訓(xùn)練日常生活能力的個(gè)體化方法。一般來說，認(rèn)知康復(fù)每天至少進(jìn)行6小時(shí)，每周至少6天，連續(xù)進(jìn)行6個(gè)月。若病人感覺疲勞，就不要過于堅(jiān)持，可適當(dāng)降低強(qiáng)度。 

　　第五關(guān)：調(diào)情緒。情緒上的康復(fù)也不容忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%~70%的卒中患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等問題。若完全由家人照顧，自己從來不去做力所能及的事情，患者會(huì)產(chǎn)生無用感，心態(tài)消極，人也變得懶惰、不愛說話、抑郁等。家人需要經(jīng)常鼓勵(lì)患者，給予包容和愛，解決其心理上的問題。 

　　最后，周國(guó)平強(qiáng)調(diào)，中風(fēng)后的康復(fù)治療，也要注意解決吞咽、大小便等功能障礙。醫(yī)生要盡快幫助病人恢復(fù)這些基礎(chǔ)功能。家屬也可以幫著患者調(diào)整呼吸，盡量采用腹式呼吸；進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，調(diào)整吞咽方式，比如低頭吞咽，可保護(hù)氣管通道，避免食物或液體太快流入咽喉等。▲ 

　　（本報(bào)由本報(bào)記者張杰采寫）