江蘇：供給側(cè)發(fā)力向基層

　　記者日前在江蘇省采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，該省在醫(yī)療資源供給側(cè)發(fā)力，通過提升基層衛(wèi)生服務(wù)水平、創(chuàng)新基層服務(wù)模式、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有力推動(dòng)了患者向基層流動(dòng)。

　　■“軟硬兼施”筑牢網(wǎng)底

　　“2009年醫(yī)改前，我院職工不足40人，招人留人都很困難。現(xiàn)在不一樣了，一個(gè)崗位能有五六個(gè)人報(bào)名應(yīng)聘。”淮安市淮陰區(qū)劉老莊中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)黃祥說，近年來，通過到醫(yī)學(xué)院校招聘畢業(yè)生，衛(wèi)生院職工已經(jīng)達(dá)到121人，其中高級(jí)職稱4人，2015年還引進(jìn)了7名大學(xué)生、6名護(hù)士。

　　黃祥說，這樣的轉(zhuǎn)變得益于基層人員待遇的提升和用人辦法的改革。目前，衛(wèi)生院臨床一線人員年收入達(dá)8萬元～10萬元，業(yè)務(wù)骨干接近15萬元。健康管理團(tuán)隊(duì)每人每月還能拿到800元的專項(xiàng)津貼。此外，到基層工作的醫(yī)學(xué)本科生可直接辦理人事代理，待遇等同于在編人員。

　　淮陰區(qū)區(qū)長(zhǎng)朱曉波表示，在待遇留人的基礎(chǔ)上，該區(qū)還注重事業(yè)留人、感情留人，累計(jì)培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員1.8萬余人次，陸續(xù)從基層業(yè)務(wù)骨干中選拔28名同志擔(dān)任基層機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)；每年投入千余萬元，為醫(yī)務(wù)人員提供工作日三餐、配備上下班接送車。如今，全區(qū)基層醫(yī)技人員已由醫(yī)改前的800多人增加到2800多人，副高級(jí)以上職稱56人，軟實(shí)力與日俱增。

　　在朱曉波看來，讓基層接得住病人，還要夯實(shí)硬實(shí)力，財(cái)政投入不能缺位。近年來，該區(qū)累計(jì)投入4.6億元，實(shí)施基層機(jī)構(gòu)新改擴(kuò)建項(xiàng)目34個(gè)，建設(shè)惠民醫(yī)院9家。全區(qū)24家基層機(jī)構(gòu)全部建成標(biāo)準(zhǔn)化病房和輸液室，17個(gè)單位創(chuàng)成省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2015年，全區(qū)基層診療量占總診療量的比重為87.48%，區(qū)鄉(xiāng)兩級(jí)住院占比為90%，基層機(jī)構(gòu)住院占比為60%，實(shí)現(xiàn)了“九成人看病不出區(qū)，六成人住院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)”。

　　■資源下沉帶動(dòng)患者下沉

　　不久前，65歲的胡大伯因腦出血遺留肢體癱瘓，由鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)治療。入院后，常駐社區(qū)的市一院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師陳曉鵬為他制訂了詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)日常診療工作。此外，市一院神經(jīng)內(nèi)科主任周小平每周二、周五也會(huì)到社區(qū)查房，了解患者病情。眼下，患者肢體無力狀況已經(jīng)明顯改善。

　　黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)的成員之一。據(jù)中心主任欒立敏介紹，不僅每周一到周五有市一院專家來坐診和查房，中心還和市一院神經(jīng)內(nèi)科、骨科共同設(shè)立康復(fù)聯(lián)合病房，使居民享受“三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)的收費(fèi)價(jià)格和報(bào)銷待遇”。2015年，中心共接收下轉(zhuǎn)患者584人，康復(fù)治療回社區(qū)的氛圍已經(jīng)形成。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計(jì)生委主任林楓表示，自2015年開始，該市要求有床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均要設(shè)置康復(fù)聯(lián)合病房，每家機(jī)構(gòu)床位數(shù)須達(dá)到15張以上，床位使用率達(dá)80%以上。二級(jí)以上醫(yī)院涉及腦梗死等8個(gè)病種的科室均有康復(fù)期患者下轉(zhuǎn)。

　　林楓說，為探索形成公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，鎮(zhèn)江市推出“3+X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)服務(wù)，其中“3”即全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和預(yù)防保健人員，“X”由大醫(yī)院專科醫(yī)生、護(hù)士等人員組成。同時(shí)，通過購買服務(wù)的方式，政府對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的下派醫(yī)生給予專項(xiàng)補(bǔ)貼，并將地方政府對(duì)基本公衛(wèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從年人均20元提高到30元，新增部分重點(diǎn)用于激勵(lì)責(zé)任團(tuán)隊(duì)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。此外，該市還開展了全科—專科聯(lián)合門診試點(diǎn)，上級(jí)醫(yī)院副高以上職稱醫(yī)師領(lǐng)銜的專科醫(yī)生、護(hù)士團(tuán)隊(duì)，常態(tài)化地到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展診療服務(wù)、臨床示范和現(xiàn)場(chǎng)帶教，深入基層開展隨訪服務(wù)和健康教育活動(dòng)。到2017年，鎮(zhèn)江市50%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全面推開這項(xiàng)工作。

　　在南京市，采用“點(diǎn)對(duì)面”院府合作、“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”縱向協(xié)作、區(qū)街村一體化管理、專科醫(yī)院協(xié)作等多種模式的醫(yī)聯(lián)體已有28個(gè)，覆蓋了所有三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。該市衛(wèi)生計(jì)生委副主任夏海鳴表示，為避免醫(yī)聯(lián)體建設(shè)停留在“一紙協(xié)議”上，該市于今年8月出臺(tái)了醫(yī)聯(lián)體考核辦法，對(duì)于三級(jí)醫(yī)院下派醫(yī)生的工作時(shí)長(zhǎng)、門診量及聯(lián)合病房的病床使用率等進(jìn)行量化要求，考核結(jié)果將與專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。

　　■打通服務(wù)“最后一公里”

　　“30年前，我是一名赤腳醫(yī)生，藥箱一扛，走村串戶為老百姓服務(wù)。現(xiàn)在條件改善了，醫(yī)生都坐堂看病，和群眾的距離卻越來越遠(yuǎn)。然而，隨著近幾年社區(qū)開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，我們和老百姓之間又能像親人一樣無話不談了。”淮陰區(qū)王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生紀(jì)連杰說。

　　記者了解到，變“坐堂醫(yī)生”為“健康管家”，是江蘇省轉(zhuǎn)變基層服務(wù)模式的探索方向。以王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)逐漸從5個(gè)發(fā)展到10個(gè)，成員也在全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)師、康復(fù)治療師及影像、檢驗(yàn)、藥劑等人員。2015年，該中心為慢性病患者、空巢老人、殘疾人、孕產(chǎn)婦等特殊人群設(shè)定個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，定期上門服務(wù)。去年6月，中心又在社區(qū)超市設(shè)立了“健康驛站”，居民可隨時(shí)在團(tuán)隊(duì)成員指導(dǎo)下測(cè)血壓、測(cè)血糖等。目前，淮陰區(qū)已建立24個(gè)社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)和77個(gè)農(nóng)村健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

　　在鎮(zhèn)江市，高血壓和糖尿病患者社區(qū)規(guī)范管理示范點(diǎn)項(xiàng)目已開展多年。黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士陳珊告訴記者，社區(qū)對(duì)管理對(duì)象進(jìn)行分層分級(jí)管理，在個(gè)體化評(píng)估的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施和規(guī)范化治療。同時(shí)，社區(qū)還組織病友開展高血壓、糖尿病自我管理小組活動(dòng)，有效地提升了自我健康管理水平。項(xiàng)目開展以來，通過對(duì)相關(guān)患者實(shí)施規(guī)范治療管理，試點(diǎn)單位高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別達(dá)到91.1%和86.2%，規(guī)范治療率分別達(dá)到87.2%和92.5%，自我管理率分別達(dá)到79.8%和72.4%，血壓和血糖控制率分別達(dá)到57.4%和59.7%。