基層醫生培訓 不光貧困縣需要

在現實中，優秀醫療人才“下不去、留不住”的現象非常突出，主要因為基層工作累，而且待遇差、發展空間有限。要增加基層對新醫生的吸引力，就只能努力提高待遇、改善工作環境。

近日，一項針對基層醫生的培訓項目正式啟動。該項目主要針對國家衛計委扶貧規劃中的全國22個省市區832個縣，培訓的對象為縣級衛生行政管理部門負責人、鄉鎮衛生院院長、縣級和鄉鎮醫療機構影像專業負責人。整個培訓項目共投入1000萬元，計劃歷時5年。

目前我國正在逐步推行分級診療制度。患者在首次就醫時，原則上應在基層醫院，首診醫院無法處理的疾病，才能視情況轉診到更高級別的醫院。在理論上，這當然是解決“看病難”問題的可取路徑，其效果也已經為西方很多國家所驗證，只是我們無法回避的現實是——在我國很多地方的基層醫生，業務素質不容樂觀。而這，將成為分級診療制度能否落實的關鍵。

在這樣的背景之下，加強基層醫生的培訓，顯得尤為迫切。從報道來看，這一輪的培訓，主要是針對貧困地區，可以算做一種“醫療扶貧”。這當然很必要，因為醫院和醫生的整體素質，往往和一個地區的經濟發展水平“正相關”，越是貧困的地區，醫生的業務能力越是值得擔憂。幾年前，蘭州大學有位教授去一些貧困縣的縣醫院走訪調研時，發現在那些縣醫院中，醫學院畢業的本科生一個都沒有，學歷最高的是自學的專升本。這樣的現狀，更印證了在職培訓的重要性。

不過，基層醫生的短板并不僅存在于貧困地區，而有很大的普遍性。今年5月，國家衛計委醫一位官員在接受采訪時坦誠，“我國48%的在崗醫生不具備本科學歷，千人口醫師數處于發展中國家水平，和發達國家差距很大，特別是基層非常薄弱。”所以，各地在推行“首診在基層”的試點之前，如何盡可能提高基層醫生的水準，是不容回避的問題。

加大在職培訓力度，當然是提高基層醫生水準最直接的辦法。不過幾年前，當時的衛生部在推行“走近西部”縣級醫生培訓時，就曾經遇到了意料不到的狀況：盡管培訓是免費的，但很多基層醫院卻不愿意派人去學，原因很簡單，因為有的醫院有營利任務，醫生要去脫產參加培訓，難免影響醫院的業務。這當然是極端情況，但多少也能說明，除了短期的集中培訓之外，改善基層醫院的生態，也至關重要。

在現實中，優秀醫療人才“下不去、留不住”的現象非常突出，因為基層工作累、待遇差、發展空間有限。特別在鄉鎮一級，有些醫生甚至不是嚴格的專業出身，而是半路出家“自學成才”。所以即便加大培訓，提升的空間可能也有限。要快速提升基層醫生的整體素質，最治本的辦法還是補充新鮮血液。

要增加基層對新醫生的吸引力，就只能提高待遇、改善工作環境。全科醫生制度比較發達的美國，在這方面的經驗是除了每年舉行深入的培訓之外，也同時逐年提升全科醫生的經濟收入和福利。鑒于基層醫生在“分級診療制度”中的重要作用，有必要拿出一個涵蓋培訓、待遇提升等多層面的方案，以實現“基層醫生提升”的目標。

基層醫生的短板并不僅存在于貧困地區，而是具有很大的普遍性。各地在推行“首診在基層”的試點之前，如何盡可能提高基層醫生的水準，是不容回避的問題。