主講人：北京清華長庚醫院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫師 頊晉昆

　　現代化城市中的粉塵顆粒、汽車尾氣、裝飾材料和食品添加劑等都是引發鼻部疾病的重要原因，這也解釋了為何現在鼻病患者越來越多。面對各種各樣的鼻病，大家應該怎么辦？

　　鼻炎病因很多種

　　鼻炎的病因分為很多種，不同類型的鼻炎臨床表現不一樣，需要使用不同的藥物、不同的治療方法。

　　急性鼻炎。即“急性上呼吸道感染”，俗稱“傷風”、“感冒”。主要由鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感病毒等引起。起病時患者鼻內先有干燥感、異物感或灼熱感，繼而出現逐漸加重的鼻塞，夜間較為明顯，打噴嚏，頭痛，流清水樣鼻涕，后變為黏液膿性，說話時呈閉塞性鼻音。最重要的是伴有疲勞、頭痛、畏寒、食欲不振甚至發熱等全身癥狀。急性鼻炎主要是對癥及預防并發癥，應多飲水、清淡飲食、注意休息，酌情可予解熱鎮痛藥物或短期鼻腔血管收縮劑對癥治療。

　　慢性鼻炎。由急性鼻炎反復發作或治療不徹底引起的，或是全身性疾病的局部表現，如貧血、結核、營養不良、內分泌失調、免疫功能障礙等。主要癥狀是鼻塞，呈間歇性、交替性或持續性，寒冷時加重，鼻涕多為黏液膿性，有時不易擤出。由于患者鼻子不通氣，長期用口呼吸和鼻涕的刺激，易產生慢性咽炎、喉炎等。治療主要為消除病因，對肥厚性鼻炎可予手術處理。

　　藥物性鼻炎。不少患者不經專科醫生檢查診治，自行購藥治療，以致濫用滴鼻藥造成藥物性鼻炎。全身用藥引起鼻塞的藥物主要有某些抗高血壓藥、抗交感神經藥物、抗乙酰膽堿酯酶藥物、避孕藥物等。局部用藥主要是長期使用減充血劑，其中奈甲唑啉類（滴鼻凈）最常見。臨床表現主要為隨著用藥時間的延長，持續性鼻塞越來越重，藥物治療的效果越來越差，且可伴有膿涕、頭痛、頭暈等癥。

　　治療藥物性鼻炎首要需停用血管收縮劑，局部使用糖皮質激素鼻噴劑或手術處理。盡量少用或不用鼻腔血管收縮劑，如必須使用，時間最好不超過10天。

　　干燥性鼻炎。鼻腔內干燥不適，鼻涕減少，形成痂塊，極小的損傷（如擤鼻、咳嗽、打噴嚏等）即可引起鼻出血，由于鼻內干燥誘發癢感，患者常喜揉鼻或挖鼻。治療方法重在防止黏膜干燥，如適當補充各種維生素、鼻腔滴用油劑、涂抹油膏或進行生理鹽水沖洗等。

　　血管運動性鼻炎。又稱特發性鼻炎，表現為發作性噴嚏、大量清涕等。誘發因素包括冷空氣、強烈氣味、煙草煙霧、揮發性有機物、攝入乙醇飲料、體育運動、強烈的情感反應等。血管運動性鼻炎是植物神經、內分泌對鼻黏膜血管、腺體功能調節失常引起的鼻病，雖然不是過敏反應引起的，但它有和過敏性鼻炎相似的癥狀，因此治療時一定要診斷準確，避免誤診。治療以藥物治療為主，包括抗阻胺藥、鼻噴激素、鼻噴減充血劑等，可給予適當的心理治療。

　　過敏性鼻炎。它和感冒癥狀很相似，是鼻腔黏膜的變應性疾病，其癥狀主要有鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，可伴有眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等，具有突然發作和反復發作的特點。治療過敏性鼻炎除了避免過敏源外，仍推薦鼻用糖皮質激素、口服或鼻用第二代抗組胺藥物、口服白三烯受體拮抗劑。此外，變應原特異性免疫治療，包括皮下注射免疫治療、舌下免疫治療，也是推薦的治療方法。

　　以上為最常見的鼻炎種類，另外還有萎縮性鼻炎等。除了典型的臨床癥狀，醫生還需要結合必要的鼻腔檢查、影像學及實驗室檢查進行綜合判斷。由此可見，得了“鼻炎”，千萬不能“諱疾忌醫”，更不能自行隨便用藥，一定要尋求醫生的幫助。

　　鼻塞不一定都是“鼻炎”

　　鼻塞是鼻病的最常見表現，有單側、雙側之分，也有持續性、交替性、間歇性或進行性加重之分。但鼻塞不僅僅都是以上所講的各種鼻炎的表現，還可能是下面這些疾病的表現：（1）鼻內骨性結構異常，如先天性后鼻孔閉鎖、鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔等等；（2）鼻內或臨近部位的新生物，如鼻息肉、鼻和鼻竇腫瘤、鼻咽部腫瘤等；（3）嬰幼兒鼻腔異物、腺樣體肥大等。所以，有了鼻塞癥狀，不管是兒童還是大人，都應到正規的耳鼻喉科就診，給鼻子做個“體檢”。

　　傷害鼻腔的錯誤行為

　　剪鼻毛。生活中不少男士因鼻毛外露常用剪刀伸進鼻孔剪鼻毛，這種做法是錯誤的。因為鼻孔中的鼻毛是一道天然防病屏障，鼻毛與鼻腔黏膜分泌的粘液配合可起過濾作用，可有效阻擋細菌、灰塵等有害物質。正確的做法是剪去外露部分，不要多剪鼻孔內鼻毛。

　　“鼻炎”就得用消炎藥。很多鼻炎患者要求使用消炎藥（抗生素），這種想法也是不全面的。正如前面所講，鼻炎的種類有很多，只有細菌感染引起的或伴有細菌感染的鼻炎，抗生素才是有效的，能起到殺菌或抑菌作用；否則就是濫用抗生素，除不會產生治療作用外，還會引起耐藥性，對肝腎功能也造成了負擔。

　　鼻用糖皮質激素含有“激素”，不敢用。臨床中給患者處方鼻用糖皮質激素藥物時，患者常憂心忡忡，擔心激素的副作用。糖皮質激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，對各種炎性疾病均有效。鼻內局部使用糖皮質激素可以使高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜而發揮治療作用。國內外多項研究證實，鼻用糖皮質激素的安全和耐受性良好，局部不良反應僅有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，癥狀多為輕度，同時長期使用（療程一年）對兒童的生長發育總體上無顯著影響。

　　鼻病雖是最常見的疾病，卻常常不被人重視，一旦處理不好會有許多問題。如鼻炎長期不愈可發展成鼻竇炎、鼻息肉，還可能導致聽力下降，部分患者甚至需要手術治療。因此，醫患需聯手，共同呵護我們的鼻腔，遠離鼻病。▲ （生命時報特約記者 韓冬野）

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