家門口有好醫生 看病無須再奔波

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　　大醫院人滿為患，基層醫院冷冷清清，大批基層醫療資源閑置。今年的《政府工作報告》提出，要在70%左右的地市開展分級診療試點，促進醫療資源向基層和農村流動。

　　在甘肅，通過醫師多點執業、遠程醫療輔助、新農合報銷制度引導等措施，越來越多的人選擇在家門口就醫。三級醫院床位使用率和縣外就診率逐年下降，分級診療對醫療資源優化分配的作用正在不斷釋放。

　　在偏遠落后、交通不便的西部省份，老百姓更需要本地有好醫生、好醫院。可喜的是，在甘肅，隨著甘肅城鄉居民分級診療全面推開，越來越多的人選擇在家門口就醫。

　　據統計，甘肅省醫師支援基層人數從最初1755人增加到9716人；分級診療病種病人下沉明顯，其中二級醫療機構新農合患者住院病人構成由2014年的60.17%下降到2015年的57.12%。甘肅省衛計委主任劉維忠介紹，甘肅已初步實現了“小病不出鄉，大病不出縣，疑難危重再轉診”和“資金下沉、專家下沉、病人下沉”的目標，新的就醫秩序趨于合理。

　　遠程醫療，病人可在家門口治病

　　“生病了，還是去省城做檢查，更放心。”直到兩個月前，甘肅省甘南藏族自治州卓尼縣喀爾欽鄉的安主曼還堅持這個觀點。年近六旬的安主曼已經咳嗽了一周，可就是找不到病因，眼見病情愈發嚴重，她決定去幾百公里外的蘭州“找專家治病”。

　　動身前，事情有了轉機。在卓尼縣人民醫院，安主曼在醫生的指導幫助下，打開了甘肅省互聯網醫院官網，向甘肅省第二人民醫院及上海的醫療專家發起了三方遠程會診。

　　這家互聯網醫院，是由甘肅省第二人民醫院和微醫集團合作共建，2016年4月正式上線運營，是西北地區首家省級互聯網醫院。兩條光纖，一個攝像頭，一臺電腦，將遠隔千里的醫院相連接。通過上傳的醫學影像和病人信息，基層醫院的醫生通過網絡就可以與省會城市的一流專家“面對面”會診，讓患者得到及時有效救治。

　　甘肅省遠程醫療會診中心數據顯示，近年來，甘肅省遠程會診年均人次由868例上升至4351例。“‘互聯網+醫療’的模式，實現了省、市、縣、鄉甚至村等各級醫療機構和醫生的連接，打通了醫、藥及醫療保險多級系統。”在甘肅省第二人民醫院院長米登海看來，病人并非迷信大醫院，而是追求好醫生，因此必須將優質的醫療資源下沉到基層，老百姓才愿意在家門口看病。

　　多點執業，優質資源下沉基層

　　除了遠程診療，老百姓在家門口還能遇到多點執業的專家坐診。

　　近幾日，因為省城醫療專家們的到來，甘南州婦幼保健院各科室門外都排起了隊。“來到甘南州婦幼保健院，我們的任務除了坐診以外，更重要的是對基層醫護人員進行‘手把手’帶教培訓。”甘肅省婦幼保健院副院長劉青步履匆匆，一場婦科急危重癥示范性教學查房即將開始。

　　在劉青看來，只有將成熟的醫療臨床經驗分享和傳授給基層的醫護人員，將更為完善的人才培養機制、醫院建設經驗等傳授給基層醫療單位，在規范基層醫院硬件條件的基礎上，基層醫療機構才接得住轉診下來的患者。

　　由于自然條件艱苦，經濟欠發達，甘肅的許多地區基本醫療水平相對滯后。為了補上基層醫療衛生事業發展的人才隊伍短板，甘肅省制定《甘肅省醫師多點執業管理辦法》《甘肅省多點執業醫師下基層服務考核及補償實施意見》，確保醫師下基層能得到比原單位更多收入，調動工作積極性。

　　2016年起，甘肅省計劃投入1.8億元，幫助86個縣醫院重點加強婦產科、兒科、急診科等急需關鍵薄弱學科建設。

　　“讓群眾安心在基層醫療機構就醫，分級診療制度才能真正落到實處。”劉維忠說。

　　新農合報銷引導，試點免費體檢和健康指導

　　甘肅省衛計委提供的最新數據顯示，三級醫院的床位使用率從97.13%降低到90.1%，下降7.03個百分點。縣外就診率從2014年的22.37%下降到2015年的19.03%，下降了3.34個百分點。分級診療對醫療資源優化分配的作用正在不斷釋放出來，這離不開新農合報銷制度的引導，以及健康促進模式的推廣。

　　據介紹，甘肅通過制定新農合住院患者分級診療病種報銷政策，引導患者有序就醫。

　　在暢通上下轉診通道的前提下，對于病情簡單、無復雜并發癥的情況，分級診療病種患者直接到省市級大醫院就醫的，新農合資金原則上不予報銷；患者執意要求轉診并按規定辦理了轉診手續的，2016年按照20%的比例報銷，2017年后不予報銷。

　　如果基層醫療機構發生推諉、拒收病人的行為呢？“醫保管理機構按一定額度扣減醫療機構墊付的新農合補償資金，縣級醫療機構每外轉一例病人扣減1000元，鄉鎮衛生院每外轉一例病人扣減300元。”甘肅省衛計委相關負責人解釋，這也是要倒逼基層醫療機構不斷提升服務能力。

　　另一方面，甘肅從“減少病人”的角度下功夫，自去年開展健康促進模式改革。“大力提高群眾健康素養，強化疾病調查和預防干預，讓群眾盡可能少花錢，從根本上緩解各級公立醫院看病壓力，更有利于分級診療制度的展開。”劉維忠說。

　　去年6月以來，甘肅省42個試點縣110多萬群眾享受了免費健康體檢和健康指導。鄉鎮衛生計生辦牽頭協調，在各村成立以計生包村干部為組長，村醫、計生專干為健康管理員的健康管理小組，根據村民體檢情況，進行分析判斷，合理分流患病人群，并進行就醫分診工作。

　　《 人民日報 》（ 2016年08月02日 09 版）