實施支付改革 河南省息縣探索農村衛生服務新模式

人民網北京7月12日電  為解決群眾“看病難、看病貴”問題，2010年以來，河南省息縣推進農村醫療衛生改革，從解決“過度檢查、過度用藥”入手，實施臨床路徑下按病種、病情分類綜合支付，根據臨床路徑實施協作醫療，對病人實行全程健康管理，初步探索出農村衛生改革新模式。

河南省息縣愛衛辦主任吳峻介紹，由于縣域經濟發展滯后，加之醫療衛生體制不健全。在醫改啟動前的2009年，息縣醫療衛生狀況堪憂，呈現出醫療衛生基礎設施滯后，醫療技術人員較少，業務素質、服務能力較低。部分群眾有病不愿留在當地醫院治療，基層衛生資源浪費嚴重。同時公立醫院逐利性較強，醫療費用日益高企，群眾看病難、看病貴等問題突出。

為此，河南省息縣重點實行政府購買公共衛生服務、綜合支付制度改革和協作醫療，從篩選改革病種，制定本土化臨床路徑；合理分組、談判支付費用；研發信息系統，提高監管效率；協作醫療；和績效考核五個方面探索衛生改革新模式。

例如，對縣、鄉兩級醫療衛生機構前3年新農合住院病種、人次和費用進行統計分析，按照疾病譜順位，優先選擇常見病、多發病、治療方案明確的病種，確定納入改革的病種范圍，先易后難，梯次推進，逐步擴大病種數量。目前，納入改革的病種從最初的31個達到379個，基本涵蓋了常見病、多發病。

在談判支付費用方面，根據每個病種的臨床表現輕重，制定A、B、C三組路徑，A組針對臨床表現單一的疾病，患者比例控制在70%以上；B組針對有較嚴重的合并癥，患者比例控制在20%以內；C組針對病情非常復雜或出現嚴重并發癥，原則上控制在10%以內。患者分組由首診醫生負責，科室主任和醫院首席質控員審核確認。各病種A、B組醫療費用實行定額管理，C組實行按項目付費。

息縣實施的臨床路徑管理按病種付費的舉措，破除了公立醫院逐利機制，提高了報銷比例，降低了就醫費用。該縣新農合縣級按病種起付線定為400元，按80%的比例報銷；鄉鎮起付線定為100元，按95%的比例報銷，2016年按病種分級診療的病種取消起付線。起付線比其他同級醫院低100元，理論補償比高5%，實際補償比高4%，切實減輕了群眾的就醫負擔。以急性闌尾炎為例，改革前，在該縣人民醫院住院需要花費3400元，扣除報銷，需要患者自付1180元，實施綜合支付制度改革后，病人只需交押金自付900元，住院費用由原來的3400元降低到現在的2900元，平均比周邊縣區低了456元。

“通過改革，病人流向更加理性有序，甚至有越來越多外出務工經商人員，舍近求遠，回到息縣看病就醫。大病到醫院、小病到基層、康復回社區的就醫新格局已經初步形成�！眳蔷�說。（王宇鵬綜合）