福建公立醫院：大夫工資漲了 看病費用降了

　　國家衛計委7月12日舉行例行新聞發布會，介紹福建省綜合醫改試點工作進展情況。2015年，福建公立醫院運行呈“三升、兩降、兩持平”態勢。“三升”即醫院技術勞務性收入、醫務人員人均工資性收入和群眾滿意度提升；“兩降”即藥占比明顯下降、醫療費用增幅下降；“兩持平”即檢查、化驗和耗材占比基本持平。初步達到了財政可持續、醫保基金可承受、醫院收入不降低、群眾就醫負擔有所減輕的改革預期。

　　藥品目錄“瘦身”，擠壓藥價虛高水分

　　自2015年起，我國在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫改試點，2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏7省（區、市）作為試點省份。目前，綜合醫改試點省份達到11個。

　　據福建省衛計委主任朱淑芳介紹，福建省實行“三醫聯動”，加大“治藥”力度，從擠壓藥品虛高水分入手，全面啟動公立醫院綜合改革。堅持“為用而采、按需而設”原則，由全省各級醫院自下而上按需申報藥品清單，層層公示“曬清單”，并以各醫院申報品種最大重合度為主要依據，結合臨床實際需求和專家評審意見，經過嚴格遴選形成最終采購目錄，品種由2654種減少到1791種，品規由11995個減少到4917個，而最終入圍的為1696個品種和3376個品規。

　　目錄的“瘦身”從源頭上遏止了“帶金銷售”“帶金開藥”的行為。結合臨床實際，將省級目錄分為若干個子目錄，按計劃、分步驟通過公開招標、價格談判、集中掛網、定點生產等方式開展分類采購；嚴格執行“雙信封”評審、合理控制低價藥的漲幅、實行重點藥品監控，對公開招標目錄中價格虛高明顯、臨床容易濫用的34種中藥輔助藥品和注射藥品，實行特定限價談判，有效擠壓藥價水分。

　　今年3月，福建省新一輪藥品集中采購工作已順利完成。據初步統計，本次通過集中招標采購的入圍藥品價格平均降幅為15%左右。通過擠壓藥品價格虛高水分，為醫療價格調整騰出空間。在省級層面，今年已啟動了對兒科、護理、診查等價格偏低項目的調整，并適度再降檢查化驗價格，有利于緩解零差率價格平移補償不到位問題，理順兒科、護理、內科診查費等偏低價格。

　　實行院長目標年薪制，嚴禁設定創收指標

　　福建還加快了醫保整合進程。2015年，福建省已完成了城鄉居民基本醫保政策一體化和設區市統籌工作，其中近半設區市還整合了經辦管理機構，實現了“三保合一”。如三明市將城鎮職工、城鎮居民、新農合等“三保”進行整合，成立了市醫保管理中心，實行垂直管理，實現市級統籌；同時將藥品采購和醫療價格管理職能并入醫保管理中心，實行藥品招標的“招采合一”，即由醫保管理中心負責藥品統一采購和結算，發揮醫保管理中心在藥品限價采購、配送與結算、價格談判等方面的主導作用。

　　借鑒三明經驗，今年福建省將全面推行“三保合一”管理體制，實現全省覆蓋。以新一輪藥品集中采購價作為醫保藥品支付標準，引導醫療機構控制成本和合理用藥。實施以總額控制為基礎的按病種、按人頭等復合式付費方式改革，職工醫保、城鎮居民醫保各統籌區實行按單病種付費結算的病種20多個；新農合77個統籌縣（市）全部開展支付方式改革，12個縣作為省級新農合支付方式改革重點聯系縣，試點工作取得實質性進展。

　　福建省以院長目標年薪制為突破口，推進醫院管理制度改革。試行公立醫院工資總額核定辦法。建立以公立醫院上年工資水平為基礎，以床位核定的人員總量為基數，與院長年薪績效考核掛鉤，并隨著經濟社會發展和社會平均工資水平的提升，改革期間給予一定增長幅度的動態調節機制。實行院長目標年薪制，從醫院服務評價、辦醫方向、平安建設、醫院發展等方面設立19條管理細則，從社會效益、醫療服務提供、綜合管理、可持續發展4個方面51項指標對院長實施考核。考核結果與醫院工資總額相掛鉤，以調動所有醫務人員參與醫院管理的積極性。

　　同時，院長年薪由財政全額負擔，體現院長代表政府管理醫院，院長待遇不直接與醫院收入發生聯系。醫院在核定的績效工資總額內，醫生（醫技）團隊、護士團隊和行政后勤團隊擬按5∶4∶1的比例自主進行分配，體現多勞多得、優績優酬；嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品耗材、檢查化驗等業務收入掛鉤。

　　《 人民日報 》（ 2016年07月13日 13 版）