六問公立醫院改革：醫生多點執業為何難產？

編者按：我國醫改已進入深水區，碰到的均是難解之題，而公立醫院改革更是難點中的難點，其成功與否事關醫改成敗。10月6日，2013第九屆中國醫院院長高層論壇在沈陽舉辦，160余位醫院院長就公立醫院改革中的熱點難點問題展開深入討論，提出了許多精彩而深刻的見解，同時道出許多無奈和瓶頸。從11日起，人民網推出“六問公立醫院改革”系列報道，以期助推醫改順利前行。

人民網北京10月17日電 （傅立波、馬曉慧）北京市的李小姐有一位外地朋友，懷疑得了婦科腫瘤，想來北京大醫院找專家會診，她幾乎動用了所有關系，卻未能掛上專家號。在同事的指點下，李小姐在一家民營醫院找到了自稱已退休的某大醫院婦科腫瘤專家。

國家不是鼓勵醫生多點執業嗎？光喊口號不落實，其實專家私下里都在其他醫院出診，還不如公開信息，讓我們看病方便些。李小姐的呼吁代表了多數公眾的想法。我們不禁要問，醫生多點執業為何不能落實？醫生多點執業的遭遇哪些障礙？多點執業存在哪些問題？

10月6日，在沈陽召開的第九屆中國醫院院長高層論壇上，記者采訪了與會專家和院長，就此問題展開了深入調查。

圖為圓桌論壇緩解看病難出路何在

多點執業，醫生忐忑院長惱火

像李小姐這樣，只能通過“旁門左道”找到如意的專家，無法享受到醫生多點執業的就醫便利，這種情況還要持續多久？“故事”里的專家在接受記者采訪時表示，“在這里行醫和我之前的工作單位無關，因為有些時間我可以支配，來這里坐診方便患者看病。”多點執業政策如果能落地生根，這位專家完全可以在“陽光下”走穴，無須遮遮掩掩，更多的患者會因此受益。

類似這位專家，為了照顧自己的患者群，或者是為獲得一些勞動報酬，很多醫生利用休息時間，以“會診、顧問、講學、指導”等名義、“瞞著”自己所在的醫院，到其他醫院“工作”，游走在“灰色地帶”。

國家政策已經明確，為何不能光明正大地申請多點執業呢？醫生說，院長不批。其實，我們心里也很忐忑，畢竟是干私活，尤其是到其他醫院做大手術，一切順利還好，如果有點麻煩，出了醫療事故，壓力也很大。我們盼望多點執業的政策都切實落地，這樣就能陽光行醫，規避很多風險。

對于醫生私下走穴，院長們大多很惱火。“如果你醫院的醫生，拿著醫院的工資，利用醫院的平臺，卻瞞著醫院四處走穴行醫。”一位不愿具名的院長反問記者：“你作為院長的話，會有何感受？尤其是個別醫生，自己的工作干不好，卻一心向外跑干私活，你會批準這樣的醫生多點執業嗎？”

圖為中國醫科大學附屬盛京醫院院長郭啟勇

“對待多點執業，我認為宜疏不宜堵。”中國醫科大學附屬盛京醫院院長郭啟勇說，我們在集團成員醫院之間，鼓勵醫生多點執業，一方面，滿足了基層醫院需要專家指導，提升醫療水平的意愿，同時使醫生多點執業陽光化，獲得合理的報酬。即使發生了醫療事故，醫院出面解決，不讓醫生擔驚受怕，這樣做的最大好處是，百姓得了實惠。

“許多專家主張醫改的方向是讓公立醫院成為獨立市場主體，可是針對多點執業問題上，很多人卻往往忽視醫院這一市場主體的利益，試問有多少公司允許員工兼職？允許員工將優質客戶帶走？”北大縱橫管理咨詢集團合伙人王宏志對急于推行多點執業提出了質疑，“國外實行多點執業和自由執業是有前提的，醫生和醫院的關系已經不是雇傭關系，而是契約關系、合作關系。目前要實現醫生的有序流動，至少要改變醫生的事業編制身份、完善醫生社保待遇、建立以醫生為單位的醫療風險保障機制，沒有這些制度的建立，無論多點執業還是自由執業都不會成為主流”。

有人認為“經過醫院許可”是醫生多點執業難的主要的障礙之一，王宏志認為，在現有體制下這一要求是不無合理性的。橫向比較一下足球運動員轉會我們不難發現，轉會不僅要經過俱樂部同意，還需要交數額不等的轉會費。

對于是否可以將多點執業作為改革抓手，通過多點執業或自由執業倒逼公立醫院改革的問題，王宏志認為目前對改革抓手問題有不同認識，有醫藥分開、產權改革和多點執業等不同選項，回答這一問題和回答現有雞還是現有蛋一樣困難，但是總感覺通過醫生流動倒逼公立醫院改革，有架空公立醫院的感覺，或許有一定風險。對于是否可通過多點執業提高醫務人員待遇的問題，王宏志認為公立醫院改革理應改革薪酬制度、體現醫務人員的價值，多點執業或許能使少數尖子醫生的高收入合法化，但對多數醫生而言，需要打多份工才能獲得體面待遇，這對醫務人員不是尊敬，這沒有提高醫療服務的價值。

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