六問公立醫(yī)院改革：醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)為何難產(chǎn)？

編者按：我國醫(yī)改已進入深水區(qū)，碰到的均是難解之題，而公立醫(yī)院改革更是難點中的難點，其成功與否事關醫(yī)改成敗。10月6日，2013第九屆中國醫(yī)院院長高層論壇在沈陽舉辦，160余位醫(yī)院院長就公立醫(yī)院改革中的熱點難點問題展開深入討論，提出了許多精彩而深刻的見解，同時道出許多無奈和瓶頸。從11日起，人民網(wǎng)推出“六問公立醫(yī)院改革”系列報道，以期助推醫(yī)改順利前行。

人民網(wǎng)北京10月17日電 （傅立波、馬曉慧）北京市的李小姐有一位外地朋友，懷疑得了婦科腫瘤，想來北京大醫(yī)院找專家會診，她幾乎動用了所有關系，卻未能掛上專家號。在同事的指點下，李小姐在一家民營醫(yī)院找到了自稱已退休的某大醫(yī)院婦科腫瘤專家。

國家不是鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)嗎？光喊口號不落實，其實專家私下里都在其他醫(yī)院出診，還不如公開信息，讓我們看病方便些。李小姐的呼吁代表了多數(shù)公眾的想法。我們不禁要問，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)為何不能落實？醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的遭遇哪些障礙？多點執(zhí)業(yè)存在哪些問題？

10月6日，在沈陽召開的第九屆中國醫(yī)院院長高層論壇上，記者采訪了與會專家和院長，就此問題展開了深入調查。

圖為圓桌論壇緩解看病難出路何在

多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生忐忑院長惱火

像李小姐這樣，只能通過“旁門左道”找到如意的專家，無法享受到醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的就醫(yī)便利，這種情況還要持續(xù)多久？“故事”里的專家在接受記者采訪時表示，“在這里行醫(yī)和我之前的工作單位無關，因為有些時間我可以支配，來這里坐診方便患者看病。”多點執(zhí)業(yè)政策如果能落地生根，這位專家完全可以在“陽光下”走穴，無須遮遮掩掩，更多的患者會因此受益。

類似這位專家，為了照顧自己的患者群，或者是為獲得一些勞動報酬，很多醫(yī)生利用休息時間，以“會診、顧問、講學、指導”等名義、“瞞著”自己所在的醫(yī)院，到其他醫(yī)院“工作”，游走在“灰色地帶”。

國家政策已經(jīng)明確，為何不能光明正大地申請多點執(zhí)業(yè)呢？醫(yī)生說，院長不批。其實，我們心里也很忐忑，畢竟是干私活，尤其是到其他醫(yī)院做大手術，一切順利還好，如果有點麻煩，出了醫(yī)療事故，壓力也很大。我們盼望多點執(zhí)業(yè)的政策都切實落地，這樣就能陽光行醫(yī)，規(guī)避很多風險。

對于醫(yī)生私下走穴，院長們大多很惱火。“如果你醫(yī)院的醫(yī)生，拿著醫(yī)院的工資，利用醫(yī)院的平臺，卻瞞著醫(yī)院四處走穴行醫(yī)。”一位不愿具名的院長反問記者：“你作為院長的話，會有何感受？尤其是個別醫(yī)生，自己的工作干不好，卻一心向外跑干私活，你會批準這樣的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)嗎？”

圖為中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇

“對待多點執(zhí)業(yè)，我認為宜疏不宜堵。”中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇說，我們在集團成員醫(yī)院之間，鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，一方面，滿足了基層醫(yī)院需要專家指導，提升醫(yī)療水平的意愿，同時使醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)陽光化，獲得合理的報酬。即使發(fā)生了醫(yī)療事故，醫(yī)院出面解決，不讓醫(yī)生擔驚受怕，這樣做的最大好處是，百姓得了實惠。

“許多專家主張醫(yī)改的方向是讓公立醫(yī)院成為獨立市場主體，可是針對多點執(zhí)業(yè)問題上，很多人卻往往忽視醫(yī)院這一市場主體的利益，試問有多少公司允許員工兼職？允許員工將優(yōu)質客戶帶走？”北大縱橫管理咨詢集團合伙人王宏志對急于推行多點執(zhí)業(yè)提出了質疑，“國外實行多點執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)是有前提的，醫(yī)生和醫(yī)院的關系已經(jīng)不是雇傭關系，而是契約關系、合作關系。目前要實現(xiàn)醫(yī)生的有序流動，至少要改變醫(yī)生的事業(yè)編制身份、完善醫(yī)生社保待遇、建立以醫(yī)生為單位的醫(yī)療風險保障機制，沒有這些制度的建立，無論多點執(zhí)業(yè)還是自由執(zhí)業(yè)都不會成為主流”。

有人認為“經(jīng)過醫(yī)院許可”是醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)難的主要的障礙之一，王宏志認為，在現(xiàn)有體制下這一要求是不無合理性的。橫向比較一下足球運動員轉會我們不難發(fā)現(xiàn)，轉會不僅要經(jīng)過俱樂部同意，還需要交數(shù)額不等的轉會費。

對于是否可以將多點執(zhí)業(yè)作為改革抓手，通過多點執(zhí)業(yè)或自由執(zhí)業(yè)倒逼公立醫(yī)院改革的問題，王宏志認為目前對改革抓手問題有不同認識，有醫(yī)藥分開、產(chǎn)權改革和多點執(zhí)業(yè)等不同選項，回答這一問題和回答現(xiàn)有雞還是現(xiàn)有蛋一樣困難，但是總感覺通過醫(yī)生流動倒逼公立醫(yī)院改革，有架空公立醫(yī)院的感覺，或許有一定風險。對于是否可通過多點執(zhí)業(yè)提高醫(yī)務人員待遇的問題，王宏志認為公立醫(yī)院改革理應改革薪酬制度、體現(xiàn)醫(yī)務人員的價值，多點執(zhí)業(yè)或許能使少數(shù)尖子醫(yī)生的高收入合法化，但對多數(shù)醫(yī)生而言，需要打多份工才能獲得體面待遇，這對醫(yī)務人員不是尊敬，這沒有提高醫(yī)療服務的價值。

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