四問公立醫院改革：公立醫院虧損誰來負責？

人民網北京10月15日電 （記者傅立波、趙敬菡）公立醫院虧損是業內公開的秘密。然而，公立醫院拿著財政補貼、掌握著相對龐大的病源，依然普遍虧損，看起來極不正常。

那么，公立醫院為何虧損？原因是什么？醫療成本如何核算？誰來為虧損負責？在日前沈陽召開的第九屆中國醫院院長高層論壇上，記者通過采訪與會的專家和醫院院長的形式，對此問題進行調查，試圖破解虧損之謎。

公立醫院虧損原因何在

與會專家指出，當前我國很多公立醫院都是“表面風光，內心空虛”。一組公開的資料顯示，2006年，全國范圍內公立醫院的虧損面和虧損額均在擴大，共有820家醫院虧損額大于1000萬元，其中46家醫院虧損在5000萬到1億元之間，另有16家醫院虧損額大于1億元。這一年，全國公立醫院的平均負債率為27.6％，不少醫院負債率高于50％，還有2％的醫療機構資不抵債。

陳海嘯 浙江臺州恩澤醫療集團主任

這一現象仍在持續。浙江臺州恩澤醫療集團主任陳海嘯指出，據他所知，目前，很多醫院仍處于虧損狀態。“好一點的醫院能有一點節余，一半以上的縣級醫院，都處在虧損狀態。而且，這還是在算上財政補貼的情況下計算的。”

我國公立醫院占醫院總數的90%以上，擁有巨大的有形和無形資產，可以說是占有壟斷性的優勢，既不缺乏患者，又不需要納稅，還享受政府補貼，為什么竟然會虧損？不少學者認為，從經濟學的角度看，這絕對是一個悖論。

部分院長認為，公立醫院的許多收費項目低于成本是造成虧損的重要原因。2010年，北京市曾對八家綜合醫院進行了成本核算，結果表明，在2000多個醫療項目中，贏利項目占43%，虧損項目占57%。例如麻醉、掛號診療費和住院床位護理費均是“賠錢生意”，特級護理費價格僅是成本的5%左右。像兒科、婦科，均是“政策性虧損”，靠自身難以做到盈虧平衡。

陳仲強 北京大學首鋼醫院院長

北京大學首鋼醫院院長陳仲強持相同觀點，他說，很多公立醫院都入不敷出，就是因為醫院的成本也很高，而政府的補償又沒能和醫院成本掛鉤。較低的服務價格與較高的服務成本間的價格差，就需要醫院通過獲取更多的藥品加成等方式來填補，所以產生了“檢查多”、“看病貴”等問題。

很多醫療服務價格都是在上世紀確定，并未計入人力和物耗成本，經過二三十年，很多手術是“做一個賠一個”。比如，骨科就經常出現“小病背大病”的情況，通過做一些新的精細的小手術提高收入，以補償一些低價的手術的虧損。陳仲強對此也是干著急沒辦法。

有些院長不這么認為，這些成本差別，并不足以構成全面虧損的理由。例如，醫院擁有藥品加成15%的利好政策，大型醫療器械檢查項目也是利潤頗豐。

莊一強 中國醫院協會副秘書長

中國醫院協會副秘書長莊一強認為，人力成本也是導致虧損的原因之一。國內醫護人員的比例接近1：1，而在歐美發達國家，護士人數通常是醫生的2-6倍左右。這意味著，在中國的醫院，很多本該由護士和助理醫師承擔的專業門檻較低的工作，卻由中高級別的醫生來承擔了，而后者的人力成本要高得多。

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