四問公立醫(yī)院改革：公立醫(yī)院虧損誰來負(fù)責(zé)？【3】

公立醫(yī)院虧損誰來埋單

2010年2月，《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》公布后，“加強(qiáng)監(jiān)管、加大對(duì)公立醫(yī)院投入、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、建立公立醫(yī)院績(jī)效考核和激勵(lì)制度”的要求日益明晰。隨即，改革在部分城市試點(diǎn),然后逐步向全國(guó)推廣。

北京市醫(yī)改率先行動(dòng)，提出通過對(duì)公立醫(yī)院虧損項(xiàng)目進(jìn)行全額補(bǔ)貼。作為交換，將嘗試取消15%的藥品加成率，同時(shí)通過推廣臨床路徑，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方式緩解百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉對(duì)此評(píng)價(jià)說，公立醫(yī)院改革開始涉及核心內(nèi)容，公益性正在落實(shí)。業(yè)界稱其為“北京模式”。

專家認(rèn)為，此舉出發(fā)點(diǎn)是好的，也是從提高政府責(zé)任和加大財(cái)政投入的角度來解決“看病難、看病貴”問題。然而，到底怎么補(bǔ)、補(bǔ)多少，卻有值得商榷之處。也有專家表示，政府給公立醫(yī)院輸血是各國(guó)通行的治本之策。但是，財(cái)政輸血不是免費(fèi)午餐，更不能大吃大喝。否則老百姓就會(huì)抱怨，“吃了財(cái)政，再吃病人”，納稅人兩頭買單。

此外，通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格使醫(yī)院收入獲得“恢復(fù)性增長(zhǎng)”也被提出，但卻推行不力。多位院長(zhǎng)表示，目前中國(guó)醫(yī)患矛盾突出，提高價(jià)格會(huì)“引起民憤”。

徐衛(wèi)國(guó) 上海新華醫(yī)院集團(tuán)理事長(zhǎng)

而且，這種補(bǔ)償還分很多種類。徐衛(wèi)國(guó)說：“上海的補(bǔ)償是多方面的，包括政策性補(bǔ)償、財(cái)政性補(bǔ)償，還有競(jìng)爭(zhēng)性補(bǔ)償?shù)取Ｏ裎覀冡t(yī)院，近2000張床位，一年收入幾十個(gè)億，但扣掉成本，還是虧損的。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償是應(yīng)該的，但也要分情況。比如說競(jìng)爭(zhēng)性補(bǔ)償，各個(gè)醫(yī)院一年都有幾千萬的科研經(jīng)費(fèi)，政府是算在里面的也算是補(bǔ)償?shù)姆秶�。�?/p>

也有院長(zhǎng)認(rèn)為，政府撥款畢竟有限，更多的還是要通過科學(xué)管理，讓醫(yī)院形成“造血”能力。莊一強(qiáng)認(rèn)為：首先，醫(yī)護(hù)人員的積極性沒有充分調(diào)動(dòng)起來，人均創(chuàng)造利潤(rùn)太低，多人一崗、人浮于事現(xiàn)象突出；其次，管理缺乏抓手，成本控制不力，“跑冒滴漏”嚴(yán)重，很多院長(zhǎng)是“財(cái)務(wù)盲”、“管理盲”，個(gè)別員工“渾水摸魚”，醫(yī)院到處“漏財(cái)”。

周生來 北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)

“有人把公立醫(yī)院虧損，賴到政府投入不足上，這是推卸責(zé)任。”北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)周生來認(rèn)為，從根本上說，公立醫(yī)院虧損的根源在于體制僵化、管理落后、監(jiān)管不力。加大政府投入，如同“輸血”，只是緩解癥狀。公立醫(yī)院要想真正走出困境，必須從改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制入手，增強(qiáng)“造血”功能，這才是治本之策。

陳海嘯認(rèn)為，醫(yī)院院長(zhǎng)也應(yīng)當(dāng)對(duì)虧損負(fù)責(zé)，但不是負(fù)全責(zé)。他說：“醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的粗放、浪費(fèi)等問題，院長(zhǎng)負(fù)有管理責(zé)任，應(yīng)該加強(qiáng)科學(xué)、高效的精細(xì)化管理，降低管理上的成本，從而減少虧損。”同時(shí)他也指出，對(duì)于醫(yī)療物價(jià)水平、社保制度、人事政策等，醫(yī)院無法控制，院長(zhǎng)也難以發(fā)揮作用。因此，對(duì)于醫(yī)院的虧損，院長(zhǎng)應(yīng)該負(fù)“有限責(zé)任”。

白劍峰表示，公立醫(yī)院出現(xiàn)虧損，有政策性虧損，也有管理性虧損，即粗放式管理導(dǎo)致的虧損。當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院的管理水平總體偏低，在醫(yī)療價(jià)格體系不合理的情況下，必然會(huì)出現(xiàn)大面積虧損。而通過科學(xué)的精細(xì)化管理，完全是可以實(shí)現(xiàn)盈利的。因此，公立醫(yī)院虧損，政府有責(zé)任，醫(yī)院管理者也有責(zé)任。

院長(zhǎng)的管理觀念要更新轉(zhuǎn)型。郭啟勇分析，醫(yī)院是唯一的非市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)體，它是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，按企業(yè)化管理、提供特殊服務(wù)的，帶有社會(huì)福利性質(zhì)的事業(yè)單位。“很多醫(yī)院無法自負(fù)盈虧，醫(yī)藥分開、不收回扣的后果是醫(yī)院連年虧損，這樣的現(xiàn)象不少見。為什么？因?yàn)槿肆Τ杀咎�高，如果不能合理管理，不講究企業(yè)化管理的成本和效率原則，必然難以支撐。”他堅(jiān)持認(rèn)為，即使是非營(yíng)利性醫(yī)院，一樣可以獲得盈利，前提是，盈利用于投入再生產(chǎn)，購(gòu)買更好的設(shè)備，提高員工的工資和待遇，為未來的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。