二問公立醫院改革：醫管局能否管好院長？

人民網北京10月12日電（傅立波、袁月）在公立醫院改革的“一盤棋”中，醫護人員扮演著重要的角色，其中院長的作用不容小覷，甚至影響改革的進程。然而，在當前多種因素制約的情況下，公立醫院院長的定位較為尷尬：權力很小，想進個人說了都不算；權力很大，動輒幾千萬的醫療設備購買，拍板就定。

公立醫院院長的職責權力有哪些？院長干得好不好，考核指標誰來定？公立醫院長期虧損，院長該不該下課？10月6日，在沈陽舉辦的第九屆中國醫院院長高層論壇上，就以上議題，與會院長和專家觀點交鋒，展開熱議。

與會專家認為，管辦分開理清了關系，明晰了衛生局“裁判員”和醫管局“教練員”的關系，加強了對院長們“球員”的科學考核管理，一定程度上強化了院長職業化色彩。

也有專家持不同觀點，就目前而言，管辦分開不失為一條較好的路徑，但如何深化監管機制，利用院長考核這一杠桿，相應調動院長們的積極性，值得商榷。比如說，當前公立醫院大面積虧損，主要因素系管理不善所致，而院長們卻不用為此負責。

管辦分開改變了監管考核主體

原來的公立醫院院長考核，主要由醫院的主管單位考核，大學院校主辦的醫院，如北京協和醫院院長，就由它的主管單位中國醫學科學院來考核；部、廳、局所屬的醫院院長，就由衛生部、衛生廳、衛生局來分別考核，如北京朝陽醫院的院長，就由北京市衛生局來考核；還有相當一部分的醫院院長，其個人級別高于醫院級別的，就由相應的省委組織部、市委組織部甚至組織部來組織考核。

組織部考核院長的考核指標，主要圍繞“德、能、技、勤”四個字，此外，還有兩個指標，一個是群眾滿意度，一個是病人滿意度。各個考核體系都會參照組織部的考核方式，但由于各自辦醫主體的性質不同，考核存在不同的側重和差異，由此帶來的問題頻現，如看病難、看病貴，群眾和病人滿意度一度跌到谷底。

管辦分開后，打破了這一僵局。醫管局成為醫院院長的考核主體，除了之前組織部的考核方法，各地醫管局還重新設計了一些考核指標。上海的申康模式和馬鞍山模式，均是先行者。

新成立的上海申康醫院發展中心副主任高解春對管辦分開的定位非常清晰：“衛生局是政府行政機關，負責對不同辦醫主體、不同屬性的醫療機構依法實施全行業監管。而申康中心是辦醫主體，負責對所辦的醫院進行專業化、職業化、精細化管理。”

上海市級財政直接撥款的23家三級醫院劃歸申康中心，全市總計36家三級醫院中占了三分之二。上海市政府還規定，該中心為國有非營利性事業法人，屬于全額撥款的事業單位。

按照上海市岳陽中西醫結合醫院院長房敏的話說，當時很多醫院院長都擔心，申康中心會變成一個“婆婆”，后來事實證明，申康中心是辦醫主體，代表政府投資舉辦公立醫院，衛生局是對整個醫療市場進行全行業監管，職責劃分非常清楚。

除了沒有多一個“婆婆”外，很多院長還欣喜地發現，根據所有權和經營權相對分離的原則，申康中心還把能下放給醫院院長的經營管理權力，全部下放，同時把資產所有權予以回收。

圖為上海新華醫院集團理事長徐衛國

“這一舉措尊重并充分落實了醫院的獨立法人地位。”上海交通大學醫學院附屬新華醫院集團理事長徐衛國介紹，申康中心將醫院的人事管理權、內部組織結構設置權、經濟分配權、年度預算執行權等醫院的經營自主權下放給醫院院長，明確院長作為醫院的經營管理者，負責醫院日常運營管理。

與此同時，申康中心把國有資產所有權集中回收，規范醫院的重大投資、對外投融資、資產重組兼并和資產處置等行為，全面加強國有資產監管。

上海市第六人民醫院院長何夢喬舉例說，以前幾千萬的設備，院長要買就可以買，要銷就可以銷。現在對外投資、銀行貸款都要由申康中心統一監管。5萬元以下的固定資產要報廢，醫院可以核銷，5萬元以上的必須報批。

這些做法的效果逐步顯現。徐衛國說，在申康模式的框架下，醫院能夠實現跨越式發展了。通過制定醫院發展規劃、院長績效考核、推行全面預算管理等，醫院找到了影響發展的問題。從業務指標上看，新華醫院去年人均業務量名列上海第一，學科發展、門急診量、出院病人等十多個指標都排在上海市醫院前列，出院病人量同比增加了27%，手術量同比提高了55%。

圖為中國醫院協會副秘書長莊一強

中國醫院院長協會副秘書長莊一強認為，申康中心考核院長的模式，是目前比較成熟且有效的院長考核模式。它更具有全局性，而且其中的一些院校為辦醫主體的醫院，受申康中心和院校雙重評估，更有利于精細化、專業化管理。

申康的績效考核有兩個特點：一是引導醫院公益辦院的方向，二是依據國家衛生政策和衛生事業發展導向，告訴院長該關心什么，不該關心什么。

院長的理解和申康的設計初衷完全吻合。“我們制定考核辦法的主要原則就是申康要給公立醫院發展定位方向。”高解春認為，在新醫改背景下對公立醫院辦院方向的引導至關重要，“申康既要堅持公益性質，著力緩解看病難、看病貴的問題，又要遵循醫院發展的基本規律，引導醫院加強內涵建設，走可持續發展道路。”

國企負責人要對資產負有保值增值的責任，而公立醫院是非經營性國有資產，因此申康中心對醫院院長的考核側重于國有資產的保值增值。

申康在借鑒國內外醫院績效評價、企業績效評價、國資委對經營者的業績評價的基礎上，運用國際上通用的“平衡計分卡”戰略績效管理辦法，系統研究了評價指標體系的定位、框架、指標、權重和計分標準，從300多個績效指標中篩選出23個考核指標，初步提出了院長績效考核的指標體系和計分方法。

另外，全面預算管理的要求也被列入申康院長考核的附加指標。申康要求醫院每年要依據五年規劃以及當年發展目標，確定全年預算，并要求預算和支出相比每年不能超過10%，以后會逐步降低到不超過5%。

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