二問公立醫(yī)院改革：醫(yī)管局能否管好院長(zhǎng)？

人民網(wǎng)北京10月12日電（傅立波、袁月）在公立醫(yī)院改革的“一盤棋”中，醫(yī)護(hù)人員扮演著重要的角色，其中院長(zhǎng)的作用不容小覷，甚至影響改革的進(jìn)程。然而，在當(dāng)前多種因素制約的情況下，公立醫(yī)院院長(zhǎng)的定位較為尷尬：權(quán)力很小，想進(jìn)個(gè)人說了都不算；權(quán)力很大，動(dòng)輒幾千萬(wàn)的醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買，拍板就定。

公立醫(yī)院院長(zhǎng)的職責(zé)權(quán)力有哪些？院長(zhǎng)干得好不好，考核指標(biāo)誰(shuí)來定？公立醫(yī)院長(zhǎng)期虧損，院長(zhǎng)該不該下課？10月6日，在沈陽(yáng)舉辦的第九屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇上，就以上議題，與會(huì)院長(zhǎng)和專家觀點(diǎn)交鋒，展開熱議。

與會(huì)專家認(rèn)為，管辦分開理清了關(guān)系，明晰了衛(wèi)生局“裁判員”和醫(yī)管局“教練員”的關(guān)系，加強(qiáng)了對(duì)院長(zhǎng)們“球員”的科學(xué)考核管理，一定程度上強(qiáng)化了院長(zhǎng)職業(yè)化色彩。

也有專家持不同觀點(diǎn)，就目前而言，管辦分開不失為一條較好的路徑，但如何深化監(jiān)管機(jī)制，利用院長(zhǎng)考核這一杠桿，相應(yīng)調(diào)動(dòng)院長(zhǎng)們的積極性，值得商榷。比如說，當(dāng)前公立醫(yī)院大面積虧損，主要因素系管理不善所致，而院長(zhǎng)們卻不用為此負(fù)責(zé)。

管辦分開改變了監(jiān)管考核主體

原來的公立醫(yī)院院長(zhǎng)考核，主要由醫(yī)院的主管單位考核，大學(xué)院校主辦的醫(yī)院，如北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)，就由它的主管單位中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院來考核；部、廳、局所屬的醫(yī)院院長(zhǎng)，就由衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生局來分別考核，如北京朝陽(yáng)醫(yī)院的院長(zhǎng)，就由北京市衛(wèi)生局來考核；還有相當(dāng)一部分的醫(yī)院院長(zhǎng)，其個(gè)人級(jí)別高于醫(yī)院級(jí)別的，就由相應(yīng)的省委組織部、市委組織部甚至組織部來組織考核。

組織部考核院長(zhǎng)的考核指標(biāo)，主要圍繞“德、能、技、勤”四個(gè)字，此外，還有兩個(gè)指標(biāo)，一個(gè)是群眾滿意度，一個(gè)是病人滿意度。各個(gè)考核體系都會(huì)參照組織部的考核方式，但由于各自辦醫(yī)主體的性質(zhì)不同，考核存在不同的側(cè)重和差異，由此帶來的問題頻現(xiàn)，如看病難、看病貴，群眾和病人滿意度一度跌到谷底。

管辦分開后，打破了這一僵局。醫(yī)管局成為醫(yī)院院長(zhǎng)的考核主體，除了之前組織部的考核方法，各地醫(yī)管局還重新設(shè)計(jì)了一些考核指標(biāo)。上海的申康模式和馬鞍山模式，均是先行者。

新成立的上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任高解春對(duì)管辦分開的定位非常清晰：“衛(wèi)生局是政府行政機(jī)關(guān)，負(fù)責(zé)對(duì)不同辦醫(yī)主體、不同屬性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法實(shí)施全行業(yè)監(jiān)管。而申康中心是辦醫(yī)主體，負(fù)責(zé)對(duì)所辦的醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)化、職業(yè)化、精細(xì)化管理。”

上海市級(jí)財(cái)政直接撥款的23家三級(jí)醫(yī)院劃歸申康中心，全市總計(jì)36家三級(jí)醫(yī)院中占了三分之二。上海市政府還規(guī)定，該中心為國(guó)有非營(yíng)利性事業(yè)法人，屬于全額撥款的事業(yè)單位。

按照上海市岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)房敏的話說，當(dāng)時(shí)很多醫(yī)院院長(zhǎng)都擔(dān)心，申康中心會(huì)變成一個(gè)“婆婆”，后來事實(shí)證明，申康中心是辦醫(yī)主體，代表政府投資舉辦公立醫(yī)院，衛(wèi)生局是對(duì)整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行全行業(yè)監(jiān)管，職責(zé)劃分非常清楚。

除了沒有多一個(gè)“婆婆”外，很多院長(zhǎng)還欣喜地發(fā)現(xiàn)，根據(jù)所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)相對(duì)分離的原則，申康中心還把能下放給醫(yī)院院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)力，全部下放，同時(shí)把資產(chǎn)所有權(quán)予以回收。

圖為上海新華醫(yī)院集團(tuán)理事長(zhǎng)徐衛(wèi)國(guó)

“這一舉措尊重并充分落實(shí)了醫(yī)院的獨(dú)立法人地位。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院集團(tuán)理事長(zhǎng)徐衛(wèi)國(guó)介紹，申康中心將醫(yī)院的人事管理權(quán)、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)設(shè)置權(quán)、經(jīng)濟(jì)分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)下放給醫(yī)院院長(zhǎng)，明確院長(zhǎng)作為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理者，負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)管理。

與此同時(shí)，申康中心把國(guó)有資產(chǎn)所有權(quán)集中回收，規(guī)范醫(yī)院的重大投資、對(duì)外投融資、資產(chǎn)重組兼并和資產(chǎn)處置等行為，全面加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管。

上海市第六人民醫(yī)院院長(zhǎng)何夢(mèng)喬舉例說，以前幾千萬(wàn)的設(shè)備，院長(zhǎng)要買就可以買，要銷就可以銷。現(xiàn)在對(duì)外投資、銀行貸款都要由申康中心統(tǒng)一監(jiān)管。5萬(wàn)元以下的固定資產(chǎn)要報(bào)廢，醫(yī)院可以核銷，5萬(wàn)元以上的必須報(bào)批。

這些做法的效果逐步顯現(xiàn)。徐衛(wèi)國(guó)說，在申康模式的框架下，醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)跨越式發(fā)展了。通過制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、院長(zhǎng)績(jī)效考核、推行全面預(yù)算管理等，醫(yī)院找到了影響發(fā)展的問題。從業(yè)務(wù)指標(biāo)上看，新華醫(yī)院去年人均業(yè)務(wù)量名列上海第一，學(xué)科發(fā)展、門急診量、出院病人等十多個(gè)指標(biāo)都排在上海市醫(yī)院前列，出院病人量同比增加了27%，手術(shù)量同比提高了55%。

圖為中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)

中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)認(rèn)為，申康中心考核院長(zhǎng)的模式，是目前比較成熟且有效的院長(zhǎng)考核模式。它更具有全局性，而且其中的一些院校為辦醫(yī)主體的醫(yī)院，受申康中心和院校雙重評(píng)估，更有利于精細(xì)化、專業(yè)化管理。

申康的績(jī)效考核有兩個(gè)特點(diǎn)：一是引導(dǎo)醫(yī)院公益辦院的方向，二是依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生政策和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展導(dǎo)向，告訴院長(zhǎng)該關(guān)心什么，不該關(guān)心什么。

院長(zhǎng)的理解和申康的設(shè)計(jì)初衷完全吻合。“我們制定考核辦法的主要原則就是申康要給公立醫(yī)院發(fā)展定位方向。”高解春認(rèn)為，在新醫(yī)改背景下對(duì)公立醫(yī)院辦院方向的引導(dǎo)至關(guān)重要，“申康既要堅(jiān)持公益性質(zhì)，著力緩解看病難、看病貴的問題，又要遵循醫(yī)院發(fā)展的基本規(guī)律，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，走可持續(xù)發(fā)展道路。”

國(guó)企負(fù)責(zé)人要對(duì)資產(chǎn)負(fù)有保值增值的責(zé)任，而公立醫(yī)院是非經(jīng)營(yíng)性國(guó)有資產(chǎn)，因此申康中心對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)的考核側(cè)重于國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。

申康在借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)、企業(yè)績(jī)效評(píng)價(jià)、國(guó)資委對(duì)經(jīng)營(yíng)者的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用國(guó)際上通用的“平衡計(jì)分卡”戰(zhàn)略績(jī)效管理辦法，系統(tǒng)研究了評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的定位、框架、指標(biāo)、權(quán)重和計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，從300多個(gè)績(jī)效指標(biāo)中篩選出23個(gè)考核指標(biāo)，初步提出了院長(zhǎng)績(jī)效考核的指標(biāo)體系和計(jì)分方法。

另外，全面預(yù)算管理的要求也被列入申康院長(zhǎng)考核的附加指標(biāo)。申康要求醫(yī)院每年要依據(jù)五年規(guī)劃以及當(dāng)年發(fā)展目標(biāo)，確定全年預(yù)算，并要求預(yù)算和支出相比每年不能超過10%，以后會(huì)逐步降低到不超過5%。

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